梁麗琴

失代償期乙型肝炎肝硬化為肝臟疾病終末期，該疾病的產(chǎn)生多為肝炎反復(fù)活動(dòng)、乙型肝炎病毒持續(xù)復(fù)制所致，難以治愈，預(yù)后極差，對(duì)患者的生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的負(fù)面影響，藥物治療為其常見(jiàn)的治療方案，選取不同藥物，治療效果存在差異性，如何選取治療藥物成為了新的問(wèn)題[1-2]。本文為探討恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月—2018年3月收治的失代償期乙型肝炎肝硬化患者60例作為研究對(duì)象，將其均分為兩組，每組各30例。其中，對(duì)照組中，男性患者17例，女性患者13例，年齡在41～65歲，平均年齡為（52.21±1.25）歲，Child-Pugh分級(jí)：B級(jí)患者20例、C級(jí)患者10例；觀察組中，男性患者18例，女性患者12例，年齡在41～66歲，平均年齡為（52.26±1.24）歲，Child-Pugh分級(jí)：B級(jí)患者21例、C級(jí)患者9例。兩組在（年齡、Child-Pugh分級(jí)、性別）等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）》[3]中關(guān)于失代償期乙型肝炎肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為失代償期乙型肝炎肝硬化患者；所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除精神疾病者；排除不簽署知情同意書(shū)者；排除全身免疫性疾病者。

1.2 方法

掌握兩組患者的基本資料，結(jié)合實(shí)際情況，為患者實(shí)施利尿、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)、血蛋白支持、抗感染等治療。

對(duì)照組采用拉米夫定治療，拉米夫定膠囊（北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20110078），口服治療，每天用藥1次，每次劑量控制為100 mg，連續(xù)用藥24周。

觀察組采用恩替卡韋治療，恩替卡韋膠囊（海南中和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100065），口服治療，每天用藥1次，每次劑量控制為0.5 mg，連續(xù)用藥24周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后肝功能指標(biāo)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。肝功能指標(biāo)：白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）；肝功能指標(biāo)的檢測(cè)選取患者空腹?fàn)顩r下，靜脈血3 ml，將血液標(biāo)本離心處理后，取上清液，然后使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，做好記錄[4]。不良反應(yīng)：惡心、眩暈、頭痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)情況

治療前，兩組的ALB、TBIL、ALT進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的TBIL、ALT均低于治療前，ALB高于治療前，觀察組的TBIL、ALT低于對(duì)照組，ALB高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

失代償期乙型肝炎肝硬化作為終末期肝病，危險(xiǎn)程度非常高，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎等并發(fā)癥，使得患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，一旦確診，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，針對(duì)該疾病的治療，主要為抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，恩替卡韋作為常見(jiàn)的治療藥物，進(jìn)入患者體內(nèi)后，具有極高基因耐藥屏障，能夠有效改善患者的肝功能，提高患者的治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，應(yīng)用價(jià)值極高，值得選用[5-6]。該病若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療，會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性胸膜炎、腹水、消化道出血等并發(fā)癥。

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)情況（±s）

觀察組（n=30） 32.53±3.65 42.12±1.85 103.75±12.32 31.12±8.05 124.32±2.25 50.12±9.24對(duì)照組（n=30） 32.54±3.64 37.85±2.15 103.76±12.34 42.78±9.65 124.36±2.24 57.52±9.68 t值 0.523 5 5.324 5 0.542 7 5.426 2 0.543 4 5.434 2 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 [n（%）]

本次研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,低于對(duì)照組，ALB（42.12±1.85）g/L高于對(duì)照組，TBIL（31.12±8.05）μmol/L，ALT（50.12±9.24）U/L均低于對(duì)照組，分析原因，針對(duì)失代償期乙型肝炎肝硬化患者的治療，應(yīng)用抗病毒類(lèi)藥物進(jìn)行治療，可以明顯改善患者的預(yù)后效果，拉米夫定屬于抗毒藥物的一種，對(duì)病毒DNA鏈的合成和延長(zhǎng)有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，其屬于核苷類(lèi)似物，在結(jié)構(gòu)上模擬核苷酸的結(jié)構(gòu)，但其確不具有核苷酸的功能，基于此，在DNA合成過(guò)程中，可以將核苷酸類(lèi)似物摻入進(jìn)去，確不能成為正常功能的核酸鏈，使病毒終止復(fù)制控制患者的病情[7-9]。恩替卡韋為鳥(niǎo)嘌呤核苷類(lèi)似物，對(duì)乙肝病毒多聚酶有一定的抑制作用，具有起效快，抵制效果好，耐藥性低的特點(diǎn)，是臨床上治療該類(lèi)藥物的首選藥物，其可以通過(guò)磷酸化成為具有活性（乙肝病毒多聚酶的啟動(dòng)、前基因組mRNA逆轉(zhuǎn)錄負(fù)鏈的形成）HBVDNA正鏈的合成）的三磷酸鹽，其在細(xì)胞內(nèi)的半衰期為15小時(shí)。轉(zhuǎn)化完成后對(duì)HBV、DNA等多聚酶產(chǎn)生抑制作用，干擾失代償期乙型肝炎肝硬化的病毒復(fù)制，兩組藥物對(duì)比，恩替卡韋抑制效果更好，可以明顯地降低ALB提高TBIL和LT，清除血清HBV、DNA的水平，控制其復(fù)制效果[10-12]。

綜上所述，恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者的應(yīng)用效果顯著，癥狀得到改善，安全性較高，提高了治療效果，恩替卡韋值得失代償期乙型肝炎肝硬化患者應(yīng)用[13]。