金羽

小兒肺炎支原體肺炎屬于一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病原體為肺炎支原體[1]。肺炎支原體屬于柔膜體綱，是一種能夠獨立生活的病原微生物。小兒肺炎支原體肺炎的潛伏期通常在2～3周之間，患兒癥狀各異。臨床上通常會單獨采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療該疾病，但單獨用藥效果還有待進一步提高[2-3]。研究顯示，在以上用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療小兒肺炎支原體肺炎能夠進一步提高臨床療效，獲得理想的治療效果[4]。為此，本研究在小兒肺炎支原體肺炎治療中采用阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療，獲得了理想的臨床療效，各種臨床癥狀得到有效緩解，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2018年8月于我院收治的肺炎支原體肺炎患兒85例作為研究對象，納入標準：（1）患兒家長知情同意；（2）不存在阿奇霉素與甲潑尼龍應(yīng)用禁忌證；（3）能嚴格遵醫(yī)囑用藥。排除標準：（1）中途退出；（2）對阿奇霉素與甲潑尼龍過敏；（3）存在免疫性疾??；（4）存在先天性心臟?。唬?）無明確細菌學(xué)診斷；（6）合并結(jié)核病。將患兒隨機分為兩組。觀察組患兒年齡3～12歲，平均年齡（7.58±1.98）歲，病程1～2 d，平均病程（1.25±0.25）d，共43例，男性23例，女性20例。對照組患兒年齡4～11歲，平均年齡（7.15±1.92）歲，病程1～3d，平均病程（1.63±0.29）d，共42例，男性22例，女性20例?；純杭议L均知情同意，并通過倫理委員會的批準。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均要行化痰止咳、平喘、退熱、吸氧以及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組患兒單獨采用阿奇霉素治療：給予患兒靜脈滴注阿奇霉素（規(guī)格：0.125/支 國藥準字H20000197 生產(chǎn)廠家：東北制藥沈陽第一制藥公司 ）10 mg/kg，每天1次，連續(xù)治療5～7 d后，停止用藥4 d，然后再給予患兒口服阿奇霉素（規(guī)格：0.1/包，國藥準字H10960112，生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥公司 ）10 mg/kg，每天1次，用藥3 d后停止用藥4 d，再繼續(xù)口服3 d阿奇霉素治療。

觀察組患兒采用阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療：阿奇霉素用藥方法同對照組，再此基礎(chǔ)上，給予患兒靜脈滴注2 mg/（kg·d）甲潑尼龍（規(guī)格：40 mg/支，國藥準字：H20170197，生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥公司），等到患兒體溫恢復(fù)正常后，改為口服1 mg/（kg·d）潑尼松片（國藥準字：H31020675，生產(chǎn)廠家：上藥信誼藥廠），共治療5 d。

1.3 觀察指標

對比兩組癥狀改善時間、臨床療效。

1.4 臨床療效判定標準[4]

胸片陰影、肺部啰音等臨床癥狀沒有變化，體溫未降低，則為無效；體溫基本正常，肺部啰音有所減少，咳嗽癥狀得到緩解，胸片陰影部分吸收，則為有效；經(jīng)治療，體溫恢復(fù)正常，咳嗽與肺部啰音完全消失，胸部陰影消失，則為顯效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，臨床癥狀改善時間為計量資料，以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；臨床療效與不良反應(yīng)相關(guān)數(shù)據(jù)為計數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時間

與對照組對比，觀察組患兒各項癥狀改善時間更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床療效

與對照組（78.57%）對比，觀察組患者的治療總有效率（95.35%）更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.308 4，P＜0.05），見表2。

3 討論

肺炎支原體肺炎屬于一種常見的兒科疾病，發(fā)病慢，潛伏期在2～3周之間。發(fā)病初期患兒的臨床表現(xiàn)包括嘔吐、惡心、缺乏食欲、肌肉酸痛、發(fā)熱、發(fā)冷以及頭痛等。肺炎支原體沒有細胞壁，存在高度多態(tài)性，呼吸道為其主要發(fā)病途徑[5-6]。小而因為年齡小，機體抵抗力低下，所以極易感染肺炎支原體，進而引發(fā)肺炎支原體肺炎[7]。臨床上通常會采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對患兒進行治療，但是隨著抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，耐藥性也不斷提高，單獨采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療該疾病難以獲得理想的臨床療效[8]。

表1 兩組癥狀改善時間對比（±s，d）

表1 兩組癥狀改善時間對比（±s，d）

對照組（n=42） 7.86±1.52 8.89±2.63 9.26±2.15 12.89±2.11觀察組（n=43） 5.75±1.02 5.91±1.22 6.62±1.52 7.05±1.08 t值 9.315 9 6.098 2 4.068 4 7.838 0 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 1 0.000 0

表2 臨床療效對比 [n（%）]

本研究中，觀察組患者的各項癥狀改善時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組（78.57%）對比，觀察組治療總有效率（95.35%）更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.308 4，P＜0.05），提示采用阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療肺炎支原體的臨床療效顯著，能更快緩解患兒的臨床癥狀，提高治療有效率。究其原因，阿奇霉素屬于一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，靜脈與口服給藥方式均具有良好的藥代動力學(xué)特性，且該藥物的半衰期較長，具有療程短、長效等諸多優(yōu)勢[9-10]。甲潑尼龍屬于一種中效糖皮質(zhì)激素，通過對炎性細胞因子和脂質(zhì)介導(dǎo)因子進行抑制，進而調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)與免疫反應(yīng)，將癥狀持續(xù)時間縮短[11]。聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素與甲潑尼龍能充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用，進一步提高臨床療效。任明星等[12]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素與甲潑尼龍聯(lián)合用藥組患兒癥狀改善時間明顯短于阿奇霉素單獨用藥組，里聯(lián)合用藥組治療總有效率為97.0%，高于單獨用藥組的85.3%，這進一步證明了阿奇霉素與甲潑尼龍聯(lián)合用藥的有效性。

綜上所述，肺炎支原體肺炎采用阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療的臨床療效顯著，能更快緩解患兒的臨床癥狀，提高治療有效率。