費兵

髖關節(jié)置換術是利用人工關節(jié)假體替代病變關節(jié)的一種治療手段，其作為治療嚴重髖關節(jié)病變的有效方法，在臨床工作中開展較為成熟[1]，隨著社會經濟的發(fā)展和現代醫(yī)學的進步，由于骨科置換手術技術的日趨成熟和假體材料的改進，患者對于關節(jié)置換亦提出更高的要求，那么如何保證髖關節(jié)置換效果的同時，降低手術創(chuàng)傷成為醫(yī)生和患者共同的追求目標[2]，既往的研究顯示臨床應盡可能地使用更小的手術切口，以此可以達到減輕患者痛苦、促進患者術后恢復以及術后切口美觀的效果[3]。本研究選擇30例行小切口髖關節(jié)置換術和30例常規(guī)切口髖關節(jié)置換術的患者進行比較，旨在了解兩種方式的各自特點，為臨床治療提供依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年10月我院診治60例初次進行髖關節(jié)置換治療的股骨頸骨折患者作為研究對象。納入標準：年齡＞60歲，患者能夠清晰交流，身體狀況能夠耐受手術；排除標準：凝血障礙，下肢靜脈血栓，重要臟器功能嚴重障礙者。將納入患者隨機分為觀察組（n=30）及對照組（n=30）。觀察組中，男20例，女10例；骨折原因：扭傷、跌傷、坐位摔傷、車禍傷分別為2例、4例、12例、12例；年齡為55～86歲，平均為（66.69±5.54）歲；身體質量指數（BMI）為21.34～27.65 kg/m2，平均為（25.13±1.34）kg/m2，置換前Harris評分為19～40分，平均（30.12±1.23）分。觀察組中，男19例，女11例；骨折發(fā)生原因：扭傷、跌傷、坐位摔傷、車禍傷分別為3例、6例、7例、14例；年齡為56～88歲，平均為（67.11±5.66）歲；身體質量指數（BMI）為21.64～27.80 kg/m2，平均（25.20±1.29）kg/m2，置換前Harris評分為20～41分，平均（31.20±1.42）分。且由同一小組進行操作。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究均經患者及其家屬同意并簽署知情同意書，院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組進行傳統(tǒng)人工髖關節(jié)置換術 聯合麻醉或全身麻醉成功后取健側臥位，患側髖部及下肢碘伏消毒鋪巾，在患側髖外側作15 cm左右切口，按照標準髖前外側入路手術步驟進行。

1.2.2 觀察組 觀察組實施小切口髖關節(jié)置換術 聯合麻醉或全身麻醉成功后取健側臥位，患側髖部及下肢碘伏消毒鋪巾，在病變側的股骨頸上方切一段7 cm的傷口，肥胖患者可對傷口的長度進行延長，對各層筋膜進行有序的分離，于粗隆止點處切斷外旋肌群，暴露關節(jié)囊后并切開，行股骨頸截骨保留10～15 mm，清理髖關節(jié)，切除關節(jié)盂唇。然后行髖臼的磨銼，置入合適髖臼金屬杯，再按上聚乙烯內杯。股骨頸處開鑿，股骨近端擴髓，將股骨假體柄植入股骨髓腔，按上金屬股骨小頭，復位髖關節(jié)，修復外旋肌群，逐層進行縫合。

1.3 觀察指標

（1）圍手術期情況：切口長度、手術時間、術中出血、住院時間、術后疼痛程度（VAS評分）[4]。（2）髖關節(jié)功能（參考Harris評分進行判斷）[5]；（3）觀察記錄并發(fā)癥發(fā)生情況（關節(jié)脫位、松動、假肢下沉、血栓形成、感染等）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組住院時間、切口長度、手術時間量、術中出血量、VAS評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組Harris評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

觀察組發(fā)生肺部感染1例，發(fā)生率為3.33%（1/30）；對照組存在關節(jié)松動1例、假肢下沉2例、切口感染1例、血栓形成1例、肺部感染2例，發(fā)生率為23.33%（7/30），兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.192，P＜0.05）。

3 討論

老年患者由于骨質疏松的原因極易造成股骨頸骨折，若未進行有效治療，輕者引起髖關節(jié)畸形愈合，嚴重者可導致行走障礙[6]，且該疾病的發(fā)生易導致患者出現各類并發(fā)癥癥狀，加之老年患者自身合并癥較多，可因此導致患者死亡，對股骨頸骨折患者使用正確的手術方式進行治療至關重要。

表1 不同切口模式髖關節(jié)置換術切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間、VAS、Harris比較（±s）

表1 不同切口模式髖關節(jié)置換術切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間、VAS、Harris比較（±s）

觀察組 30 18.13±1.34 73.67±10.22 158.30±28.56 3.15±1.22 13.56±2.30 86.14±4.57對照組 30 15.56±2.27 90.14±11.34 298.46±35.29 5.24±1.75 16.85±3.11 87.24±5.02 t值 - -15.438 5 -5.909 3 -16.909 8 -5.366 1 -4.658 7 -0.887 5 P值 - ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 0.378 5

人工髖關節(jié)置換手術是一種臨床上較為常用的老年股骨頸骨折治療方法，能緩解疼痛癥狀，有助于避免股骨頭壞死和骨折不愈合現象，能夠幫助患者恢復生活能力[7]，傳統(tǒng)人工關節(jié)置換術治療股骨頭壞死雖取得較好效果，但針對晚期股骨頭塌陷嚴重患者而言，該術式創(chuàng)傷大，尤其是老年患者，可增加并發(fā)癥風險，影響手術效果；而且年齡偏大的患者多合并各種種內科疾病、心肺功能減退，耐受手術能力差，因此具有較大的風險性[8]。

小切口髖關節(jié)置換術是近幾年出現的一種新技術，它是對傳統(tǒng)手術方式的改進，近年來經過技術創(chuàng)新，以及假體設計、制作工藝上的不斷改進，小切口技術的臨床應用日益成熟[9]，其以最小的皮膚切口解決手術所需的全部操作，可大大減少損傷神經血管的概率，且手術效果更好[10]。微創(chuàng)小切口的優(yōu)點于傳統(tǒng)手術的諸多問題，同傳統(tǒng)術式相比，微創(chuàng)小切口的切口長度短，有顯著的臨床優(yōu)勢[11]。小切口髖關節(jié)置換術還有下列優(yōu)點：觀察組VAS評分為（3.15±1.22）分，低于對照組的（5.24±1.75）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與微創(chuàng)小切口術式在組織間隙之間顯露需要處理的解剖學結構，組織剝離少，創(chuàng)傷小有關；對肌肉功能與術口的干擾較輕[12]，有助于早期功能鍛煉促進患者康復，從而縮短住院時間，相應減少醫(yī)療費用，為家庭和社會減輕醫(yī)療負擔，觀察組住院時間為（13.56±2.30）d，少于對照組的（16.85±3.11）d，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；可在術中隨時延長術口，處理突發(fā)情況。本文結果還顯示觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%比對照組23.33%低，說明微創(chuàng)小切口人工髖關節(jié)置換術安全性較高，該結果與王彥等[13]研究結果相似，進一步證實該手術的可行性、有效性，分析原因可能為：微創(chuàng)小切口人工髖關節(jié)置換術的操作技巧較高，采用特殊手術器械減少患者術中創(chuàng)傷，微創(chuàng)小切口術式在組織間隙之間顯露需要處理的解剖學結構、組織剝離少，創(chuàng)傷小，手術后能夠早期進行功能鍛煉。

綜上所述，微創(chuàng)小切口髖關節(jié)置換手術是一種較為理想的老年人股骨頸骨折臨床治療方法，有助于并發(fā)癥發(fā)生率的降低，以及臥床和住院時間的減少，術中出血量明顯減少，因而臨床應用價值較高，但手術治療前應對老年患者的骨關節(jié)病變程度、年齡和身體狀況情況進行綜合考慮。