張軍永 邢攸軒

在消化道惡性腫瘤疾病中胃癌較為常見，依據(jù)病理分型可分為兩種，一種為早期胃癌，另一種為進(jìn)展期胃癌。前者局限于黏膜及下層，該時(shí)期的癌細(xì)胞未深層浸潤(rùn)，實(shí)施手術(shù)將病灶和受累組織切除可獲取顯著的臨床效果。既往的方法常選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)，該手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷，同時(shí)會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程造成不利影響[1]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)日新月異的發(fā)展，腹腔鏡手段應(yīng)運(yùn)而生，且憑借諸多優(yōu)勢(shì)受到了臨床的高度認(rèn)可并廣泛應(yīng)用。為此，本院對(duì)腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治與開腹對(duì)早期胃癌的影響進(jìn)行分析（2013年3月—2018年3月），并總結(jié)分析結(jié)果，具體情況見下文描述。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2013年3月—2018年3月我院收治的早期胃癌患者90例作為研究對(duì)象。根據(jù)電腦隨機(jī)分配的原則，將所有患者均分為研究組、參照組，每組各45例患者。研究組早期胃癌患者中，年齡為35～76歲，平均年齡為（47.7±5.5）歲。其中，男性患者有31例，女性患者有14例。依據(jù)腫瘤部位可劃分為：15例患者胃竇幽門，16例患者胃角，14例患者未竇體交界。參照組早期胃癌患者中，年齡為34～77歲，平均年齡為（48.8±6.3）歲。其中男性患者有33例，女性患者有12例。依據(jù)腫瘤部位可劃分為：18例患者胃竇幽門，14例患者胃角，13例患者未竇體交界。兩組早期胃癌患者的各項(xiàng)基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除依據(jù)[2]

入選：患者的疾病均由臨床證實(shí)；臨床資料和隨訪資料完整；家屬對(duì)此次研究知情。

剔除：伴有全身情況不良；伴有嚴(yán)重臟器組織功能障礙；存在精神障礙和意識(shí)障礙。

1.3 方法

患者實(shí)施手術(shù)前需對(duì)腫瘤位置和大小予以明確。之后予以患者氣管插管全麻，讓其保持仰臥位，分開雙腿后并加以固定。之后予以參照組患者傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)，研究組患者予以腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，將10 mm穿刺器插入臍下緣，將人工氣腹予以建立后將腹壓維持在適宜水平，即13 mmHg，將腹腔鏡探頭置入后對(duì)腹腔內(nèi)狀況進(jìn)行探查。主操作孔以左側(cè)腋前線肋緣下2 cm將5 mm套管置入，輔操作孔以左側(cè)平臍上2 cm鎖骨中線處將5 mm套管置入。手持超聲刀經(jīng)橫結(jié)腸游離至大網(wǎng)膜，左、右分別至脾曲、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部，對(duì)周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，同時(shí)將胃結(jié)干進(jìn)行解剖，根部在胃網(wǎng)膜右血管進(jìn)行結(jié)扎，同時(shí)將幽門下淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。待上述操作完后做一Koch切口，將十二直腸進(jìn)行游離的同時(shí)將胃右血管進(jìn)行結(jié)扎，并對(duì)幽門上淋巴結(jié)進(jìn)行清掃[3]。結(jié)扎根部，將胃左動(dòng)脈進(jìn)行切斷，同時(shí)對(duì)周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。經(jīng)胃小彎解剖，對(duì)賁門和胃小彎周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。在劍突下做一長(zhǎng)度為5 cm的切口，托出胃后實(shí)施遠(yuǎn)端切除，最后利用環(huán)形吻合器建吻合切除的胃部分和十二直腸[4]。

1.4 指標(biāo)的判定依據(jù)[5]

對(duì)比且分析兩組（研究組和參照組）早期胃癌患者的各項(xiàng)指標(biāo)，主要包括：術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和恢復(fù)半流質(zhì)時(shí)間。

對(duì)比且分析兩組（研究組和參照組）早期胃癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要癥狀包括：吻合口瘺、胃排空異常和淋巴瘺。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，早期胃癌患者的各項(xiàng)指標(biāo)為計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治與開腹治療后的各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)

對(duì)比兩組早期胃癌患者不同手術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)，研究組患者手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和恢復(fù)半流質(zhì)時(shí)間均短于參照組，術(shù)中出血量也明顯少于參照組，組間各數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治與開腹治療后的并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)比兩組早期胃癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率，研究組（4.4%）低于參照組（22.2%），組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

表1 腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治與開腹治療后的各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)（±s）

表1 腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治與開腹治療后的各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)（±s）

手術(shù)用時(shí)（min） 169.9±31.0 206.6±52.7 4.026 5 ＜0.05切口長(zhǎng)度（cm） 6.7±2.4 15.5±2.7 16.341 1 ＜0.05術(shù)后肛門排氣時(shí)間（d）1.4±0.2 3.2±0.7 6.509 4 ＜0.05術(shù)中出血量（ml） 132.9±64.5 246.7±113.4 5.851 5 ＜0.05下床活動(dòng)時(shí)間（d） 2.5±1.0 4.7±1.6 7.821 7 ＜0.05恢復(fù)半流質(zhì)時(shí)間（d）7.5±1.7 9.8±2.9 4.589 5 ＜0.05住院天數(shù)（d） 10.8±3.70 14.3±5.4 3.586 7 ＜0.05

表2 腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治與開腹治療后的并發(fā)癥發(fā)生率

據(jù)有關(guān)資料顯示，胃癌的引發(fā)因素與地域環(huán)境、飲食生活習(xí)慣存在相關(guān)性，同時(shí)與癌前病變和幽門螺桿菌感染有著直接關(guān)系[6]。曾有專家表示，胃癌的預(yù)后取決于病理類型、腫瘤分布、組織類型，同時(shí)還包括生物學(xué)行為和手術(shù)方法。通常情況下，早期胃癌患者實(shí)施手術(shù)均可獲取顯著的預(yù)后效果，據(jù)調(diào)查表明，術(shù)后3～5年有較高的生存率，比例可達(dá)98%[7]。既往的傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有較長(zhǎng)的手術(shù)用時(shí)和較多的術(shù)中出血量，同時(shí)會(huì)存在較大的創(chuàng)傷。另外，該手術(shù)會(huì)將并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，從而對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程造成不利影響[8]。

近年來，微創(chuàng)技術(shù)日新月異的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，憑借諸多優(yōu)勢(shì)受到了臨床的高度認(rèn)可。腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)來源上世紀(jì)90年代，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)取日益精良，同時(shí)也提升了治療水平[9]。一般情況下，腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的原則與開腹手術(shù)類似，均需將胃大部和部分胃組織切除，之后開展淋巴結(jié)清掃[10]。為防止癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，在操作期間不得直接與腫瘤接觸，同時(shí)將胃托出體外，在此期間還需配合切口保護(hù)圈[11]。

此次數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，應(yīng)用腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的研究組，手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和恢復(fù)半流質(zhì)時(shí)間短于應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的參照組，術(shù)中出血量也少于參照組，組間各數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，從并發(fā)癥發(fā)生率來看，應(yīng)用腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的研究組（4.4%）低于應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的參照組（22.2%），組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)較比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具有針對(duì)性[12]。

綜上所述，早期胃癌患者應(yīng)用腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)可獲取顯著的預(yù)后效果，同時(shí)具有較高的存活率，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有較小的創(chuàng)傷和較少的出血量，同時(shí)可加快康復(fù)進(jìn)程。