婁明 鄭玉麗 邵博一 陳震 路遙

心力衰竭（heart failure，HF）是指心臟功能或結(jié)構(gòu)異常所致的射血能力受損或心室充盈的一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟病的終末階段，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點[1]。2016年歐洲心臟病學學會急慢性心力衰竭診斷和治療指南中提出將左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）為40%～49%的心衰患者定義為射血分數(shù)中間范圍型心力衰竭（heart failure with mid-range ejection fraction，HFmrEF），既往臨床上對于射血分數(shù)保留型心力衰竭和射血分數(shù)減低型心力衰竭的報道較多，但對HFmrEF的相關(guān)研究較少[2-4]。此外，在心力衰竭預(yù)后質(zhì)量的控制方面，由于缺少比較有效的參數(shù)依據(jù)，心力衰竭患者的死亡率和病情進展比例依然呈現(xiàn)出持高不下的狀態(tài)。左心室射血分數(shù)作為衡量心臟功能的一個常用指標，具有易于檢查、指標定量明確的特點，目前已經(jīng)有越來越多的研究顯示這個指標對心力衰竭患者的預(yù)后會產(chǎn)生直接的影響。基于此，深入考察左心室射血分數(shù)對心力衰竭患者預(yù)后的影響和具體的時間節(jié)點等意義重大。在本研究中，回顧性分析了不同左心室射血分數(shù)對心力衰竭患者5年內(nèi)預(yù)后情況的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2012年6月在我院診治的心力衰竭患者368例進行回顧性分析。其中，男性患者233例，女性患者135例。納入標準：（1）符合2014年中國心力衰竭診斷和治療指南標準[5]；（2）年齡＞18歲；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會審批通過。排除標準：（1）急性心肌梗死患者；（2）甲狀腺功能減退或亢進的患者；（3）惡性腫瘤患者；（4）嚴重肝、腎功能不全的患者；（5）風濕免疫性疾病患者；（6）血液系統(tǒng)疾病患者；（7）急慢性感染患者；（8）先天性心臟病患者；（9）房顫或者房撲患者。

1.2 研究方法

將所有納入患者根據(jù)左室射血分數(shù)的數(shù)值分為射血分數(shù)保留型心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）組（≥50%，110例）、射血分數(shù)中間范圍型心力衰竭（HFmrEF）組（40%～49%，187例）和射血分數(shù)減低型心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）組（＜40%，71例），采集患者的一般臨床資料，主要包含性別、年齡、NYHA心功能分級、既往病史、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、氨基末端腦鈉肽前體等。

1.3 超聲心動圖檢查

應(yīng)用超聲心動儀（美國GE公司，型號：LOGIQE9）測定患者的心功能指標，檢測前患者應(yīng)先休息15 min，探頭頻率為2～4 MHz，連續(xù)測定3個心動周期，然后取其平均值。測定左室射血分數(shù)（LVEF）及左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular internal diastolic diameter，LVIDd）。

1.4 觀察指標

（1）一般臨床資料，包含性別、左室射血分數(shù)、紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級、LVIDd、TC、TG、LDL-C、HDL-C、收縮壓、舒張壓及NT-proBNP等；（2）并發(fā)癥：心房顫動、卒中、糖尿病、肺部感染、高血壓及腎功能不全；（3）應(yīng)用Kaplan-Meier法繪制生存曲線。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學分析軟件對所有臨床數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）的形式表示，符合正態(tài)分布且方差齊性則采用獨立樣本t檢驗，若方差不齊，則采用校正t檢驗，多于兩組樣本均數(shù)的比較，采用方差分析（ANOVA）；計數(shù)資料采用[n（%）]的形式表示，組間對比并采用χ2檢驗；應(yīng)用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的一般臨床資料比較

見表1所示，HFpEF組的性別比例高于對其他兩組，但三組相比及組間兩兩相比，差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在NYHA心功能分級方面HFpEF組的Ⅱ級人群比例、HFrEF組的Ⅲ級及Ⅳ級人群比例高于其他組，各組間相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

從表2中的分析結(jié)果可見，將三組的其他一般資料進行比較，發(fā)現(xiàn)HFpEF組的年齡、收縮壓遠高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在其他指標方面，HFrEF組的TG、TC、LDL-C、HDL-C、NT-proBNP等指標高于其他兩組，HFmrEF組高于HFpEF組，且三組間和兩組間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。HFpEF組與HFmrEF組及HFrEF組相比，LVEF和LVIDd數(shù)值均較低，且組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。HFmrEF組與HFrEF組相比，LVEF和LVIDd數(shù)值均較低，且組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同射血分數(shù)心衰患者各種并發(fā)癥的比較

與HFrEF組相比，HFmrEF組和HFpEF組更易合并心房顫動、卒中和糖尿病，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 不同左心室射血分數(shù)對心力衰竭患者5年內(nèi)的生存曲線比較

對三組患者的5年平均生存率進行的評價結(jié)果顯示（具體見圖1），HFrEF組、HFmrEF組和HFpEF組的平均生存率分別為：84.51%（60/71）、80.21%（150/187）和79.09%（87/110），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.204，P＞0.05）。

3 討論

表1 三組患者的一般臨床資料比較（計數(shù)資料）[n（%）]

表2 三組患者的一般臨床資料比較（計量資料）（±s）

表2 三組患者的一般臨床資料比較（計量資料）（±s）

注：LVEF：左心室射血分數(shù)；LVIDd：左室舒張末期左室內(nèi)徑；TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；NT-proBNP：氨基末端腦鈉肽前體

年齡（歲） 65.48±12.86 61.04±9.89 56.15±11.36 4.891 ＜0.05 LVEF（%） 37.41±2.45 46.15±3.95 56.97±4.82 3.114 ＜0.05 LVIDd（mm） 46.41±6.89 53.79±7.99 61.35±11.26 3.226 ＜0.05收縮壓（mmHg） 136.87±18.68 129.22±17.40 125.73±21.36 2.308 ＜0.05舒張壓（mmHg） 78.41±12.40 77.96±11.37 79.55±12.07 1.213 ＞0.05 TC（mmol/L） 4.98±1.24 5.03±1.86 6.07±1.34 5.327 ＜0.05 TG（mmol/L） 1.97±0.99 2.01±1.21 3.08±0.67 5.114 ＜0.05 LDL-C（mmol/L） 2.59±0.87 3.53±1.21 4.57±0.78 4.035 ＜0.05 HDL-C（mmol/L） 1.25±0.49 2.31±0.64 3.28±0.71 4.627 ＜0.05 NT-proBNP（ng/L） 2 177.14±221.40 3 572.13±376.99 4 933.72±316.75 7.338 ＜0.05

表3 不同射血分數(shù)心衰患者各種合并癥的比較 [n（%）]

心力衰竭簡稱心衰，是機體在靜脈回流正常的狀態(tài)下，由于各種原因?qū)е碌男呐K收縮和舒張功能出現(xiàn)障礙，繼而降低心臟的泵血功能，無法滿足機體的正常代謝，HF是臨床上各種心臟疾病的嚴重終末階段，發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計，其5年的病死率比臨床上的部分惡性腫瘤還高[6-7]。心臟的舒縮功能異常是導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的重要因素，2016年歐洲心臟病學學會將左室射血分數(shù)低于40%定義為HFrEF，左室射血分數(shù)≥50%定義為HFpEF，而將射血分數(shù)值介于兩者之間定義為HFmrEF。目前臨床上關(guān)于不同射血分數(shù)心力衰竭的預(yù)后狀況的相關(guān)報道較少[8-9]。超聲心動圖技術(shù)是臨床上評估左室舒縮功能的主要手段，本研究通過比較患者的心功能指標，結(jié)果顯示，三組患者在左心室射血分數(shù)和左室舒張末期內(nèi)經(jīng)上相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。臨床上心力衰竭患者常伴隨著多種并發(fā)癥，導(dǎo)致心衰患者的再入院率和死亡率均有所提高，預(yù)后不良[10-11]。據(jù)歐洲心臟病學學會心力衰竭注冊研究顯示，僅有26%的心力衰竭患者無其他合并癥。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與HFrEF組相比，HFmrEF組和HFpEF組更易合并心房顫動、卒中和糖尿病，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），機制至今尚不明確，可能是由于HFmrEF組和HFpEF組患者的左心房的僵硬程度更嚴重，負荷加重，故而更易合并心房顫動。通過應(yīng)用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三組患者的5年的生存時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），美國心臟協(xié)會住院心衰患者注冊研究（GWTG-HF研究）報道[12]HFrEF組患者的死亡率稍高于HFpEF組和HFmrEF組，但在調(diào)整危險因素后，三組患者的死亡率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

圖1 不同左心室射血分數(shù)對心力衰竭患者5年內(nèi)的生存曲線比較

綜上所述，通過本次的研究，發(fā)現(xiàn)不同左心室射血分數(shù)對心衰患者5年內(nèi)生存率并沒有明顯影響，臨床方面值得進一步研究。