楊慧慧 張曉

肛腸手術(shù)是臨床上治療肛腸疾病的主要手段，由于肛腸手術(shù)部位較特殊，肛周附近分布有豐富的神經(jīng)，對刺激較為敏感，選擇何種手術(shù)麻醉方式是肛腸手術(shù)的難點(diǎn)問題[1-2]。近年來，中醫(yī)肛俞穴位麻醉逐漸被用于肛腸手術(shù)中，取得了良好的進(jìn)展，本研究旨在對比中醫(yī)肛俞穴位麻醉與西醫(yī)麻醉方法在肛腸手術(shù)患者中的麻醉效果，為此，針對2017年1月—2018年11月我院肛腸外科行手術(shù)治療的100例肛腸手術(shù)患者進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年11月我院肛腸外科行手術(shù)治療的100例肛腸手術(shù)患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組，每組各50例。符合臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)倫理學(xué)原則，經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。其中，對照組的年齡為20～57歲，平均年齡為（38.75±13.42）歲，男女各有27例、23例；觀察組的年齡為21～59歲，平均年齡為（39.24±13.57）歲，男女各有26例、24例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且研究對象均符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀觀察、肛腸鏡檢查，確診為肛腸疾病，具備肛腸手術(shù)指征；（2）年齡在18～60歲之間；（3）對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在麻醉禁忌證；（2）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（3）既往有肛腸外科手術(shù)史；（4）合并嚴(yán)重感染；（5）合并高血壓、合并糖尿病。

1.2 方法

對照組施行西醫(yī)局部浸潤麻醉，采用2%利多卡因20 ml對手術(shù)局部皮膚進(jìn)行浸潤麻醉。

觀察組施行中醫(yī)肛俞穴位麻醉，麻醉藥物為2%利多卡因10 ml+20 ml生理鹽水+0.2%羅哌卡因10 ml，先于肛門與尾骨連線中點(diǎn)處注射，形成一個皮丘點(diǎn)，再經(jīng)皮丘點(diǎn)向后方皮下注射，再經(jīng)皮丘點(diǎn)向前注入藥物至肛門后方、肛管兩側(cè)，最后將藥物注入至肛門前部；再進(jìn)行深部注射，將左手食指伸入直腸中，進(jìn)針方向與直腸平行，將麻醉藥物注射于肛門上緣6 cm處，先向右前方、右后方、左側(cè)。后方等方向進(jìn)行注射，再于肛門與尾骨連線中點(diǎn)處向前上方注入兩側(cè)坐骨直腸窩深部注入麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的麻醉優(yōu)良率、麻醉起效時間、麻醉持續(xù)時間、血流動力學(xué)指標(biāo)（包括平均動脈壓、心率，分別于切皮前、切皮后檢測）、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后排尿恢復(fù)時間、術(shù)后運(yùn)動功能恢復(fù)時間。

1.4 麻醉效果評價

評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）優(yōu)：術(shù)中切皮無不適，無牽拉反射，肛門括約肌充分松弛；（2）良：術(shù)中切皮無不適，有輕度牽拉反射，肛門括約肌充分松弛；（3）差：術(shù)中切皮時有明顯疼痛，有中重度牽拉反射，肛門括約肌未充分松弛松弛。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉優(yōu)良率的比較

觀察組的麻醉優(yōu)良率為96%，高于對照組的82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉優(yōu)良率的比較 [n（%）]

2.2 兩組麻醉起效時間、麻醉持續(xù)時間的比較

兩組麻醉起效時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組的麻醉持續(xù)時間較對照組更長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

觀察組患者切皮前與切皮后的平均動脈壓、心率均未發(fā)生明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而對照組切皮后的平均動脈壓、心率均較切皮前增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組麻醉起效時間、麻醉持續(xù)時間的比較（±s）

表2 兩組麻醉起效時間、麻醉持續(xù)時間的比較（±s）

注：與對照組相比，＊P＜0.05

對照組（n=50） 13.82±2.64 34.93±11.35觀察組（n=50） 14.05±2.72 50.64±15.07＊

表3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

注：與切皮前相比，#P＜0.05；與對照組相比，＊P＜0.05

對照組（n=50） 切皮前 103.42±2.85 77.24±4.52切皮后 106.84±3.50# 82.53±5.31#觀察組（n=50） 切皮前 103.08±2.61 76.97±4.28切皮后 103.56±2.79＊ 77.49±4.50＊

2.4 兩組術(shù)中不良反應(yīng)的比較

兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)中不良反應(yīng)的比較 [n（%）]

2.5 兩組術(shù)后排尿恢復(fù)時間、運(yùn)動功能恢復(fù)時間的比較

組間術(shù)后排尿恢復(fù)時間、術(shù)后運(yùn)動功能恢復(fù)時間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組術(shù)后排尿恢復(fù)時間、運(yùn)動功能恢復(fù)時間的比較（±s）

表5 兩組術(shù)后排尿恢復(fù)時間、運(yùn)動功能恢復(fù)時間的比較（±s）

對照組（n=50） 4.57±0.79 1.45±0.42觀察組（n=50） 4.72±0.81 1.56±0.45

3 討論

肛腸外科是醫(yī)院的重要組成部分，主要負(fù)責(zé)對肛瘺、痔瘡、肛周膿腫等肛腸系統(tǒng)疾病實(shí)施外科手術(shù)治療，可有效去除病灶，緩解癥狀，達(dá)到根治目的[4-5]。由于肛腸外科手術(shù)治療屬于侵入性操作，術(shù)中為確保手術(shù)順利完成，需對患者實(shí)施麻醉，但由于肛腸外科手術(shù)部位較特殊，其手術(shù)部位位于肛門及其附近，有極豐富的神經(jīng)分布，手術(shù)操作往往會對患者產(chǎn)生較大的刺激，如何選擇有效的麻醉方式是肛腸外科手術(shù)治療中需要解決的重要問題[2，6]。

以往，臨床上針對肛腸外科手術(shù)多選擇西醫(yī)麻醉方法，如局部浸潤麻醉，可在一定程度上阻滯肛門周圍神經(jīng)興奮性，阻斷肛門周圍的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，對肛門周圍神經(jīng)所支配的區(qū)域起到麻醉作用，但局部浸潤麻醉具有一定的缺陷性，部分患者術(shù)中由于麻醉深度不足，而導(dǎo)致其麻醉效果欠佳，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者手術(shù)無法繼續(xù)，還可能會因?yàn)楦亻T括約肌松弛不充分而引發(fā)不同程度的肛周疼痛、墜脹等并發(fā)癥[7-8]。

近年來，中醫(yī)麻醉逐漸受到臨床關(guān)注和重視，中醫(yī)麻醉主要是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、臟腑學(xué)說為理論基礎(chǔ)，結(jié)合麻醉經(jīng)驗(yàn)，形成的一種新型麻醉方式[9]。本研究中觀察組實(shí)施中醫(yī)麻醉，以中醫(yī)肛俞穴位麻醉為主，主要是通過將麻醉藥物注入肛俞穴位，來達(dá)到麻醉鎮(zhèn)痛的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組麻醉起效時間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組的麻醉優(yōu)良率較對照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其麻醉持續(xù)時間較對照組更長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組切皮前、切皮后的平均動脈壓、心率較均未發(fā)生明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而對照組切皮后的平均動脈壓、心率較均較切皮前增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說明中醫(yī)肛俞穴位麻醉可在肛腸外科手術(shù)中發(fā)揮顯著的麻醉鎮(zhèn)痛作用，減小血流動力學(xué)指標(biāo)波動幅度，這主要是因?yàn)楦赜嵫ㄎ宦樽砀鶕?jù)局部感受器支配神經(jīng)分布位置進(jìn)行麻醉注射，可對局部感受器支配神經(jīng)起到有效的阻滯麻醉作用[10-11]。本研究還發(fā)現(xiàn)，組間術(shù)后排尿恢復(fù)時間、術(shù)后運(yùn)動功能恢復(fù)時間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明中醫(yī)麻醉的安全性良好，不會延遲肛腸外科手術(shù)患者術(shù)后排尿、下肢運(yùn)動功能恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)麻醉可有效提高肛腸手術(shù)的麻醉效果，相比于西醫(yī)麻醉，中醫(yī)肛俞穴位麻醉可更好地維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，還不會增加術(shù)中不良反應(yīng)，不會影響到患者術(shù)后排尿及運(yùn)動功能恢復(fù)。