陳偉

0 引言

隨著互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的到來(lái)，網(wǎng)絡(luò)已成為人民生活中不可或缺的資源，醫(yī)院行業(yè)的發(fā)展隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，正在不斷打破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的壁壘[1]。與此同時(shí)快捷支付在其他領(lǐng)域應(yīng)用中表現(xiàn)出了極大的方便快捷性，國(guó)家對(duì)于面向醫(yī)療行業(yè)的快捷支付也表現(xiàn)出了極大的重視。2015年，國(guó)家原衛(wèi)生計(jì)生委在發(fā)布的《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》中即提出：通過(guò)診室內(nèi)記賬、診間結(jié)算、手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備支付，減少患者排隊(duì)次數(shù)，縮短掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥排隊(duì)時(shí)間。此文件為醫(yī)院發(fā)展第三方支付應(yīng)用指明了方向，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)醫(yī)療行業(yè)的深度滲透，醫(yī)療服務(wù)將變得更加高效、便捷。在此背景下，如何順應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算方式改革，如何在滿足患者多樣化、便捷化結(jié)算要求的同時(shí)保證資金安全，實(shí)現(xiàn)多方共贏[2]，成為我院信息化建設(shè)的重要課題。

支付寶和微信的掃碼支付作為當(dāng)前移動(dòng)支付的主流方式，在日常支付過(guò)程中越來(lái)越多的消費(fèi)者青睞于使用該支付方式[3]。因此近期我院逐步開展以支付寶、微信為主的第三方支付方式在醫(yī)院各支付場(chǎng)景的應(yīng)用，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)流程，降低面向患者的服務(wù)成本，我院信息科在近一段時(shí)間的工作重點(diǎn)也集中于推進(jìn)移動(dòng)支付在我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)體系中的創(chuàng)新應(yīng)用。我院于2017年重點(diǎn)建設(shè)了面向互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的統(tǒng)一支付服務(wù)平臺(tái)，引入了自助醫(yī)療服務(wù)終端結(jié)算、移動(dòng)APP結(jié)算、微信公眾號(hào)及小程序和支付寶服務(wù)窗的患者自助結(jié)算模式。在各類支付結(jié)算服務(wù)通道的基礎(chǔ)上，建立了統(tǒng)一的聚合支付服務(wù)平臺(tái)，進(jìn)行統(tǒng)一的資金結(jié)算及對(duì)賬管理，有效的降低了在新的支付環(huán)境下的醫(yī)院結(jié)算服務(wù)成本，提升了患者服務(wù)的結(jié)算效率。

1 我院聚合支付的建設(shè)情況

基于過(guò)去的醫(yī)療財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)分析，現(xiàn)階段的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作已經(jīng)與信息技術(shù)密不可分，只有將計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行充分利用，才能實(shí)現(xiàn)其真正價(jià)值， 促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[4]。因此我院基于醫(yī)院現(xiàn)有信息化建設(shè)基礎(chǔ)，并結(jié)合當(dāng)前先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建了統(tǒng)一聚合支付服務(wù)平臺(tái)。

聚合支付是借助銀行或非銀機(jī)構(gòu)的支付通道與清結(jié)算能力，利用自身技術(shù)與服務(wù)從事“支付、結(jié)算、清算”服務(wù)外的支付服務(wù)，并將一個(gè)以上機(jī)構(gòu)的支付服務(wù)整合到一起，以減少商戶對(duì)接，提高商戶結(jié)算運(yùn)行效率的支付服務(wù)[5]。我院聚合支付服務(wù)平臺(tái)通過(guò)與支付寶、微信、銀聯(lián)深度合作，利用合作伙伴的金融服務(wù)能力，結(jié)合多年來(lái)財(cái)務(wù)及信息人員的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，逐步形成了一套科學(xué)高效的醫(yī)院醫(yī)療支付創(chuàng)新服務(wù)模式。我院聚合支付服務(wù)平臺(tái)的上線，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化管理水平邁入了新的臺(tái)階，實(shí)現(xiàn)了窗口、自助、線上應(yīng)用的統(tǒng)一支付，融合了門診、住院的全流程在線支付服務(wù)。在整體的項(xiàng)目推進(jìn)服務(wù)落地過(guò)程中，財(cái)務(wù)及信息支撐人員從統(tǒng)一規(guī)劃、分布實(shí)施、培訓(xùn)再造等多環(huán)節(jié)入手。

1.1 需求及問(wèn)題分析

我院自2017年10月開始進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療相關(guān)系統(tǒng)建設(shè)，逐步建成了人工窗口+自助終端+移動(dòng)應(yīng)用的互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療服務(wù)體系，其中移動(dòng)應(yīng)用又分為我院自建APP、微信公眾號(hào)、微信小程序、支付寶服務(wù)窗、我的南京APP（集成南京居民各類生活信息的城市級(jí)公共服務(wù)移動(dòng)應(yīng)用軟件）等。隨著服務(wù)渠道的不斷增多，每種服務(wù)渠道對(duì)應(yīng)的支付方式也隨之增多。醫(yī)院需要分別與微信、支付寶、銀聯(lián)、醫(yī)保進(jìn)行對(duì)賬，只有兩方收入一致時(shí)，才能決定資金的去向[6]。如此支付入口和支付方式進(jìn)行組合，產(chǎn)生的支付通道和報(bào)表將呈幾何式暴增，若不能進(jìn)行統(tǒng)一的收費(fèi)、退費(fèi)、對(duì)賬、報(bào)表管理，將使財(cái)務(wù)人員無(wú)法精確、快速地完成管理工作，導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作運(yùn)轉(zhuǎn)緩慢、事故頻出[7]。

1.2 項(xiàng)目建設(shè)原則

因我院業(yè)務(wù)支付環(huán)節(jié)涉及到的服務(wù)渠道多、數(shù)據(jù)量較大、功能復(fù)雜，聚合支付服務(wù)平臺(tái)的設(shè)計(jì)和建設(shè)實(shí)施需要有一個(gè)統(tǒng)一的思想，統(tǒng)一的原則，并按照統(tǒng)一的步驟進(jìn)行。堅(jiān)持“規(guī)劃自上而下，保證整體性；實(shí)施自下而上，保證可行性”的指導(dǎo)思想，按照“信息為綱，互通共享、系統(tǒng)防護(hù)，保障安全”的基本原則，逐步實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目建設(shè)的目標(biāo)。支付結(jié)算涉及醫(yī)院與患者資金安全，因此聚合支付服務(wù)平臺(tái)建設(shè)的重中之重是“最大化保證患者利益，確保結(jié)算資金的安全”[8]。

另外，我院聚合支付服務(wù)平臺(tái)必須遵循“本地化部署”的原則，所有數(shù)據(jù)必須留存于醫(yī)院本地服務(wù)器，便于我院進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理。

1.3 項(xiàng)目建設(shè)要點(diǎn)

1.3.1 支付服務(wù)功能的統(tǒng)一集成 以互聯(lián)網(wǎng)開放、互聯(lián)的特性，以醫(yī)院為中心進(jìn)行建設(shè)，實(shí)現(xiàn)線上線下繳費(fèi)方式融合。建設(shè)支持現(xiàn)金、醫(yī)保、銀行卡、南京市醫(yī)療一賬通、微信、支付寶等多種線下、線上繳費(fèi)方式體系，為患者提供預(yù)約掛號(hào)繳費(fèi)、診間支付、一賬通賬戶充值與繳費(fèi)等基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的便捷醫(yī)療繳費(fèi)服務(wù)。同時(shí)提供支付、查詢、退費(fèi)等完整的支付相關(guān)服務(wù)。

1.3.2 統(tǒng)一的資金流向信息跟蹤 實(shí)現(xiàn)對(duì)賬平臺(tái)電子化，首先要使收退費(fèi)數(shù)據(jù)在系統(tǒng)中形成完善的有明細(xì)的電子數(shù)據(jù)[9]。根據(jù)患者、醫(yī)院、合作銀行等各方服務(wù)需求，打造高效便捷的就醫(yī)服務(wù)體驗(yàn)、智慧健全的支付服務(wù)。我院在提供支付方式接入、資金清結(jié)算、對(duì)賬等業(yè)務(wù)功能的同時(shí)，針對(duì)已接入的銀聯(lián)支付、微信支付、支付寶支付等各大主流支付方式，從用戶開始發(fā)起繳費(fèi)為業(yè)務(wù)起始點(diǎn)，到最后資金結(jié)算為業(yè)務(wù)終結(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了全流程的數(shù)據(jù)流跟蹤，給患者、醫(yī)院、第三方支付平臺(tái)、銀行各方的交互處理提供有效支撐。

1.3.3 統(tǒng)一的系統(tǒng)資金清結(jié)算及賬單AI處理 根據(jù)國(guó)家原衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司關(guān)于征求《公立醫(yī)院開展非銀行網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》意見函的要求之一，公立醫(yī)院實(shí)施網(wǎng)絡(luò)支付中要規(guī)范對(duì)賬和結(jié)算制度，醫(yī)院每日應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)進(jìn)行核對(duì)。如有差異，要及時(shí)查明原因，及時(shí)處理，確保醫(yī)院信息系統(tǒng)、支付機(jī)構(gòu)網(wǎng)路支付平臺(tái)、關(guān)聯(lián)的銀行結(jié)算賬戶賬款保持一致[10]。

聚合支付服務(wù)平臺(tái)針對(duì)我院支付業(yè)務(wù)提供資金統(tǒng)一管理、資金清分結(jié)算、賬單統(tǒng)一核對(duì)等服務(wù)，通過(guò)聚合多渠道接口，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)對(duì)賬一站式服務(wù)[11]。傳統(tǒng)的在線支付為了滿足用戶微信、支付寶、銀聯(lián)等各種支付方式，簽署多項(xiàng)合作協(xié)議，并且需要與各個(gè)支付業(yè)務(wù)系統(tǒng)分別進(jìn)行繁雜的對(duì)賬，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

我院統(tǒng)一支付服務(wù)平臺(tái)，總結(jié)財(cái)務(wù)人員的日常結(jié)賬管理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)范，通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)化處理，智能化完成與第三方支付渠道的對(duì)賬，并提供與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、第三方支付應(yīng)用的三方對(duì)賬數(shù)據(jù)報(bào)表，如此我院財(cái)務(wù)科僅需要和平臺(tái)對(duì)賬即可，簡(jiǎn)化財(cái)務(wù)對(duì)賬工作；同時(shí)針對(duì)異常訂單進(jìn)行分類總結(jié)，實(shí)現(xiàn)差錯(cuò)業(yè)務(wù)的分級(jí)處理功能，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化的差異賬單處理能力。

1.3.4 自動(dòng)化的消息通知服務(wù) 聚合支付服務(wù)平臺(tái)，大大降低了院內(nèi)服務(wù)人員的時(shí)間成本，業(yè)務(wù)核賬成本。系統(tǒng)化的自結(jié)算處理完成后，在財(cái)務(wù)人員的管理支撐過(guò)程中，提供自動(dòng)化的財(cái)務(wù)結(jié)算管理消息通知功能。通過(guò)針對(duì)不同權(quán)限的財(cái)務(wù)人員，提供不同的消息通知類型。如窗口結(jié)賬人員于次日11時(shí)通過(guò)我院小程序自動(dòng)推送窗口的全部自動(dòng)結(jié)賬信息；窗口財(cái)務(wù)結(jié)賬組長(zhǎng)，獲取所有窗口的自動(dòng)結(jié)賬信息；財(cái)務(wù)科管理人員，推送全部渠道的結(jié)賬信息。

1.3.5 構(gòu)建全方位的信息安全保護(hù)機(jī)制 為保證聚合支付服務(wù)平臺(tái)各方利益及資金交易的準(zhǔn)確性，同時(shí)為防范資金交易的安全風(fēng)險(xiǎn)，聚合支付平臺(tái)著重加強(qiáng)了安全設(shè)計(jì)，擁有包括證書簽名在內(nèi)的安全機(jī)制，并提供監(jiān)控系統(tǒng)、容災(zāi)備份等服務(wù)，有效降低在支付交易中的各種風(fēng)險(xiǎn)，保障平臺(tái)的穩(wěn)健運(yùn)行。

為保證平臺(tái)支付交易安全，防范資金交易中的安全風(fēng)險(xiǎn)，平臺(tái)采用了安全的內(nèi)外網(wǎng)隔離、用戶身份合法性認(rèn)證與數(shù)據(jù)安全傳輸、敏感數(shù)據(jù)加密、系統(tǒng)容災(zāi)備份等措施，避免數(shù)據(jù)泄漏，全方位的保障了系統(tǒng)的安全性。

2 項(xiàng)目實(shí)施的成果

2.1 方便了患者在我院各醫(yī)療場(chǎng)景中的支付應(yīng)用

我院目前已逐步建成了人工窗口+自助終端+移動(dòng)應(yīng)用的互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療服務(wù)體系，并形成了集合現(xiàn)金、醫(yī)保、銀行卡、南京市醫(yī)療一賬通（建設(shè)中）、微信、支付寶等多種線下、線上繳費(fèi)方式體系。同時(shí)我院也逐步將停車場(chǎng)收費(fèi)、住院患者院內(nèi)繳費(fèi)及住院生活消費(fèi)納入聚合支付服務(wù)平臺(tái)之中。

目前我院形成了如下服務(wù)渠道和支付方式體系見表1所示。

通過(guò)本項(xiàng)目的建設(shè)，豐富了患者的支付通道，通過(guò)新支付渠道的引入，患者不用再反復(fù)的去收費(fèi)處繳費(fèi)，節(jié)約了用于就診的時(shí)間，對(duì)于提升患者的滿意度是有積極作用的[12]。

2.2 提高了我院財(cái)務(wù)管理效率及準(zhǔn)確度

表1 江蘇省口腔醫(yī)院服務(wù)渠道及支付方式

統(tǒng)一支付服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)，大大降低了我院財(cái)務(wù)結(jié)算管理的成本同時(shí)為財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)的建設(shè)打造了良好的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)服務(wù)基礎(chǔ)，為未來(lái)的財(cái)務(wù)統(tǒng)一核算應(yīng)用軟件提供了基礎(chǔ)服務(wù)能力支撐。通過(guò)統(tǒng)一支付服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)，全院降低了財(cái)務(wù)人員的服務(wù)成本，也降低了財(cái)務(wù)人員的重復(fù)勞動(dòng)；同時(shí)隨著該平臺(tái)數(shù)據(jù)的逐步沉淀，后續(xù)將進(jìn)一步便于財(cái)務(wù)系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院決策管理提供科學(xué)的依據(jù)。在業(yè)務(wù)安全服務(wù)層面，本項(xiàng)目建設(shè)為內(nèi)外網(wǎng)結(jié)合項(xiàng)目，同時(shí)內(nèi)外網(wǎng)系統(tǒng)交互平次高，為未來(lái)我院的互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)的內(nèi)外網(wǎng)結(jié)合交互項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)了良好的系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。

3 總結(jié)及展望

聚合支付服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)為我院傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式向移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，打造了良好的支付環(huán)節(jié)基礎(chǔ)，同時(shí)幫助我院能夠快速融入互聯(lián)網(wǎng)新生態(tài)，更好地改善就醫(yī)環(huán)境，為百姓提供便捷、高效的就醫(yī)服務(wù)。

未來(lái)，我院還將接入更多的服務(wù)渠道，如將停車場(chǎng)收費(fèi)、住院病人院內(nèi)繳費(fèi)及住院生活消費(fèi)納入支付對(duì)賬管理平臺(tái)，同時(shí)也將接入更多的支付方式，如南京市醫(yī)療一賬通等。我院也正與商保公司合作，先期實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通，滿足患者快速理賠的需求，后期將逐步實(shí)現(xiàn)商保在醫(yī)院的支付結(jié)算應(yīng)用。