李佩倫 黃正蔚

口腔醫(yī)學專業(yè)是一個實踐性很強的專業(yè)，本科臨床實習不但能夠檢驗學生本科階段的專業(yè)基礎(chǔ)知識和操作技術(shù)學習是否達標，而且還能鍛煉學生實際的臨床思維能力，將所學的專業(yè)知識和技術(shù)付諸于臨床工作中?？谇慌R床實踐課程也在不斷的變化：增加教學模式多樣化，提高教學內(nèi)容系統(tǒng)化，以學生為中心，更高效地培養(yǎng)他們的動手能力和獨立思考綜合分析問題的本領(lǐng)[1]。為了探索如何提高學生在實習階段的學習效率，上海交通大學醫(yī)學院對口腔醫(yī)學專業(yè)學生進入實習階段前開設(shè)了為期一個月的臨床實訓課程及考核，并分別對該專業(yè)2011級及2012級開設(shè)臨床實訓課程前后兩屆完成實習的學生進行問卷調(diào)查。本文對問卷調(diào)查的結(jié)果進行比較和分析，考察實習課程改革的效果，并提出建議，為進一步提高實習階段教學質(zhì)量打下基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2016年6月—2017年6月間，本教研室開展了針對實習課程的問卷調(diào)查。調(diào)查對象：上海交通大學醫(yī)學院口腔醫(yī)學專業(yè)的2011級及2012級開設(shè)臨床實訓課程前后兩屆完成實習的學生。其中，男性學生16名，女性學生53名，平均年齡（23.8±1.4）歲。

1.2 研究方法

調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查的方法，向2011級及2012級學生介紹此次實習情況調(diào)查的目的與意義。在集中發(fā)放調(diào)查問卷后，由學生完全自愿填寫，以不記名的方式在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成問卷。調(diào)查內(nèi)容：（1）關(guān)于臨床教學規(guī)劃的評價;（2）學生表現(xiàn)的自我評價;（3）學生對實習的整體滿意度。

1.3 統(tǒng)計學方法

發(fā)放調(diào)查問卷69份（其中2011級32份，2012級37份），回收69份，回收率為100%；其中有效問卷69份，有效率為100%。采用內(nèi)容分析方法，研究者反復仔細閱讀，將資料分項、分類統(tǒng)計發(fā)生的頻數(shù)和百分數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)于臨床教學規(guī)劃

（1）學生實習中對各個科室的總體滿意度（表1，圖1）。（2）研究者分析了學生對實習中小講課、病例報告、PBL案例分析、小組討論匯報及組內(nèi)總結(jié)會的看法（表2，圖2）。兩屆學生的反饋表現(xiàn)出對當前臨床教學安排的認可，同時，希望有更多的臨床操作之外的總結(jié)學習機會增加思維碰撞的火花。學生們對新技術(shù)的相關(guān)教學感到非常感興趣，希望可以有更多的接觸機會。但帶教老師的水平、責任心和教學標準的一致性略有下降，這可能與帶教老師的輪換和年輕化有關(guān)。

表1 各科室總體滿意度

圖1 2011級與2012級學生實習完成后各個科室總體滿意度情況

表2 教學方式滿意度

圖2 教學方式滿意率調(diào)查

兩屆學生均表達出對各專科內(nèi)容有迫切希望深入學習的意愿，2012級學生較2011級學生更注重全科綜合理念，所提出的問題更注重對口腔臨床思維能力的鍛煉。對比分析前后兩屆學生的差異，可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過臨床實訓課程后的學生能更快地進入實習階段狀態(tài)，從掌握到運用基礎(chǔ)知識到對更深入地鉆研過渡。今后應該在增加教學模式多樣化，提高教學內(nèi)容系統(tǒng)化方面加以重視，給予學生更多的機會提高和鍛煉達到手腦并用。

圖3 影響學生基本功的原因

2.2 學生表現(xiàn)的自我評價

（1）研究者對學生基礎(chǔ)知識儲備不扎實及由此導致的臨床考核不達標的現(xiàn)象進行了調(diào)查（圖3）。大部分學生認同理論知識需要溫故而知新，畢竟在進入實習之前所學習的知識局限于理論而非實踐。對比發(fā)現(xiàn)，2012級的學生更認可入科前的充分復習，說明在他們的實際學習過程中，提前進行復習及實訓確實讓之后的實踐過程效率提高。針對解決此問題，除了提高教學質(zhì)量并增加復習課之外，2011級的學生更傾向于加強實驗室練習。（2）綜合教學門診是為了培養(yǎng)學生綜合全科思維，將部分科目混合實習。對于在綜合教學門診的表現(xiàn)方面，2012級的學生表現(xiàn)出了在此模式的高度認可（圖4）。涉及多科目的同一患者量不足確實是一個不可忽視的客觀因素，但深入思考可以察覺，傳統(tǒng)的實習過程是一個一個科室輪轉(zhuǎn)過來，因為需要配置合理的教師與學生比例，每個組輪轉(zhuǎn)的順序是不一樣的，并不是統(tǒng)一地由單學科到綜合學科這樣一個過程，而經(jīng)過臨床實訓課程相當于提前將所有科目的臨床過程強化復習鞏固了一遍，使得學生對后續(xù)的學習安排有了更強的全局觀，不容易受客觀因素影響。

圖4 綜合門診教學有效性

2.3 學生對實習的整體滿意度

研究調(diào)查的兩屆學生均已進入?？茖W習或規(guī)范化培訓基地學習一段時間，他們對本科實習的學習質(zhì)量和結(jié)果的評定是更為客觀的。兩屆學生學習過程中最大的差異主要在于是否經(jīng)過實習階段前為期一個月的臨床實訓課程及考核。對比數(shù)據(jù)結(jié)果對臨床實訓課程給與了很大程度認可，實習質(zhì)量得到切實的提高，更多的學生因此能順利銜接之后的工作和學習（圖5）。

圖5 本科實習的學習質(zhì)量和結(jié)果與?？苹蛞?guī)培銜接

3 討論

重視宣傳實習前臨床實訓課程的目的和意義。比如開設(shè)專題講座向?qū)W生講解此課程的重要性，從而調(diào)動學生的主觀能動性。讓學生需要重視利用實訓課程的機會，在實驗室內(nèi)對臨床操作進行演練，同時積極地利用實習前的寶貴時間，完善專業(yè)知識儲備。

完善實習教學工作[2-3]?？谇会t(yī)學的特殊性決定了需要學生培養(yǎng)操作技巧，甚至養(yǎng)成習慣性、反射性的機械化手部動作；因此在臨床前、臨床教學中，實踐操作的重要性一直沒有改變。而且這種操作習慣的養(yǎng)成需要不斷的重復，包括規(guī)定學生在畢業(yè)前，每個治療方式要完成一定數(shù)量的病例。

新的教學方法，比如problem-based learning（PBL）是以解決問題為一個刺激因子來促使學生進行主動的學習：通常以小組的形式，由參與的學生和起到引導、輔助作用的教學人員來共同完成對一個問題的理解[4]。這種教學方法可以增加學生的積極性、促進師生關(guān)系、幫助學生發(fā)現(xiàn)自身的問題和不足、改進學生的自我認知、幫助教學人員評價教學方法的優(yōu)缺點。改善學生對自我的認識、發(fā)現(xiàn)問題與不足是非常重要的以學生為核心的教學理念[5-6]，由于臨床訓練過程中包括不可逆的操作，會對患者造成一定的影響，因此即使由教師來承擔法律責任，學生必須能為自己的學習行為負責[7]。新的臨床技術(shù)、新設(shè)備的出現(xiàn)也是臨床教學中重要的一環(huán)，如錐形束CT（Cone Beam CT，CBCT）[8]等，不僅要讓學生接觸、學習新的技術(shù)，而且更重要的是培養(yǎng)學生自我學習、在未來的實踐中不斷接納新事物的能力。

當然，要繼續(xù)提高還需要在制度建設(shè)等方面不斷地探索和完善。同時，嚴密的觀察和評價對判斷教學模式的有效性是非常重要的，學術(shù)機構(gòu)應建立適當?shù)臋C制來進行教學評估。我們這次的研究也發(fā)現(xiàn)，除了老師對學生的考評，學生對教學方法的考評也是非常重要的，往往能發(fā)現(xiàn)教師所忽略的問題，改善后可以促進學生學習效果的提高。通過評價反饋來建立多元化的教學或招生模式，也是一個口腔教育機構(gòu)應注意的問題[9]。

在不斷地摸索中帶來口腔醫(yī)學教學模式的進步，努力尋求更適合當下口腔醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)模式。學生的臨床能力是評價教學質(zhì)量的核心標準，更是接受醫(yī)療市場檢驗的關(guān)鍵指標。通過對臨床實訓課程前后兩屆學生的問卷調(diào)查，本研究總結(jié)了工作中的薄弱環(huán)節(jié)，為更高效地完成教學工作提出建議，也為口腔醫(yī)學專業(yè)的學生開啟未來的職業(yè)生涯打下堅實基礎(chǔ)。