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        小型無綠藻所致皮膚感染1例

        2019-01-21 11:29:38羅柳春黃春蘭梁輝蒼徐秋紅韋文飛覃仁利
        中國真菌學雜志 2018年6期
        關(guān)鍵詞:綠藻伏立康兩性霉素

        羅柳春 黃春蘭 梁輝蒼 徐秋紅 韋文飛 覃仁利

        (柳州市人民醫(yī)院檢驗科,柳州 545006)

        無綠藻是廣泛存在于自然界的條件致病性真菌,可存在于污水、土壤、生牛奶、動植物身上及人類皮膚、指甲、糞便等處[1-3]。小型無綠藻 (Protothecawickerhamii)是無綠藻屬的一個種,我實驗室于2018年3月從一患者手背腫塊中分離出一株小型無綠藻,現(xiàn)報道如下。

        1 病歷資料

        患者女,54歲,因“右手背腫塊待查”入院?;颊?個多月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右手背觸及一個花生大小質(zhì)韌腫物并逐漸增大,于外院行“小針刀”治療,具體不詳,無明顯外傷史。入院時右手背可觸及一大小約3 cm×3 cm×1 cm類橢圓形質(zhì)韌腫物,Tinel征 (+),腫塊邊界欠清,活動度較差。實驗室檢查:HIV-ab (-),TRUST (-),白細胞10.62×109/L,中性粒細胞74%,淋巴細胞16.1%,單核細胞7.2%,嗜酸性粒細胞2.5%。血沉54.0 mm/h,C-反應(yīng)蛋白14.45 mg/L, 降鈣素原0.075 ng/mL。

        在臂叢麻醉下行右手腫物切除活檢術(shù),術(shù)中組織標本送細菌、真菌涂片及培養(yǎng)和病理檢查,病理檢查顯示肉芽腫性炎,可見壞死,不除外結(jié)核。病理組織切片HE染色未見真菌,見圖1。PAS染色陽性,可見無綠藻孢子囊,考慮為真菌感染,見圖2。術(shù)后手部見圖3。

        圖1HE染色×400圖2PAS染色×1 000圖3手部活檢術(shù)后圖4血平板35℃培養(yǎng)24 h圖5SDA 28℃培養(yǎng)24 h圖6鏡下形態(tài),革蘭染色×1 000

        Fig.1HE staining×400Fig.2PAS staining×1 000Fig.3After hand detectionFig.4SBA 35℃ 24 hFig.5SDA 28℃ 24 hFig.6Gram staining×1 000

        圖7 血平板35℃培養(yǎng)72 h 圖8 SDA 28℃培養(yǎng)72 h

        2 微生物學培養(yǎng)、鑒定及藥敏

        組織標本直接鏡檢為陰性,細菌及真菌培養(yǎng)第2天可見生長針尖樣細小,白色干燥菌落,見圖4~5,涂片鏡下可見大小不一的圓形酵母樣真菌孢子,孢子著色不均,厚壁,孢子囊內(nèi)含數(shù)量不等的內(nèi)生孢子,呈桑葚樣,無芽生孢子及菌絲,見圖6。

        平板繼續(xù)孵育至72 h,可見血平板上大小不一干燥樣菌落,菌落中心凹陷,邊緣有皺褶,見圖7。SDA平板上為乳白色,圓形,表面光滑,邊緣不齊的菌落形態(tài),菌落較第1天濕潤,見圖8。

        使用法國梅里埃VITEK2-Compact全自動微生物鑒定分析系統(tǒng)及其配套YST真菌鑒定卡進行鑒定,顯示為Protothecawickerhamii(小型無綠藻菌),菌落形態(tài)及涂片鏡下檢查、同化試驗均符合小型無綠藻菌的生物學特性。使用法國梅里埃酵母樣真菌藥敏試劑盒 (微量稀釋法)ATB FUNGUS 3進行藥敏試驗,顯示常用藥物最低抑菌濃度 (MIC)分別為兩性霉素B≤0.5 mg/L,伊曲康唑2 mg/L,氟康唑>128 mg/L,5-氟胞嘧啶>16 mg/L,伏立康唑0.5 mg/L,提示兩性霉素B及伏立康唑?qū)υ摼昃吡己玫目咕钚浴?/p>

        3 討 論

        無綠藻普遍存在于我們生活的環(huán)境中,一般情況下不致病,但是當遭受外傷或者機體免疫力低下時可引起人類疾病,對于無綠藻病的確診多依靠于標本的組織病理學和病原菌培養(yǎng)檢查[4]。對于無綠藻的藥敏試驗,有研究報道學者采用E-test、瓊脂稀釋法以及微量肉湯稀釋法測定無綠藻的最小抑制濃度 (MICs),盡管這些方法對于酵母樣真菌藥敏的測定是成熟且具標準化的,但是它們用于評估藻類的藥物敏感性可靠程度尚不清楚,無綠藻常表現(xiàn)出與體外藥敏結(jié)果不一致的特性[5]。從目前對無綠藻的體外研究來看,其對兩性霉素B和某些唑類如氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑敏感,由于細胞膜中性脂質(zhì)部分中存在麥角甾醇,伏立康唑?qū)π⌒蜔o綠藻菌表現(xiàn)出優(yōu)異的活性,本分離株體外實驗顯示,兩性霉素B和伏立康唑?qū)ζ渚吡己玫囊志钚?,與以往文獻報道結(jié)果相符[6-7]。對于無綠藻病的治療,目前國際上還沒有一個統(tǒng)一的治療標準,國外推薦的治療藥物為兩性霉素 B 或其脂質(zhì)體、伏立康唑、伊曲康唑[5,7-9]。目前人類無綠藻病并不多見,臨床標本分離到無綠藻菌也較為罕見,中國少見報道,但近幾年無綠藻病感染發(fā)病率有明顯升高趨勢。本例患者首次發(fā)現(xiàn)腫塊時不明誘因,入院前診療過程不詳,故無法準確評估病原菌的入侵途徑,但通過組織病理及培養(yǎng)檢查可明確病原學診斷。案例也提示我們在臨床微生物檢驗工作中應(yīng)加強組織標本的涂片鏡檢,通過組織研磨后離心涂片可提高陽性率,須加深對無綠藻的菌落及鏡下形態(tài)認識,重視無綠藻的感染,避免漏診及誤診,為臨床診治提供有力依據(jù)。

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