邢秀麗

（平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

隨著社會經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高，老年人數(shù)呈上升趨勢，同時老年下肢骨折患者數(shù)量也越來越多?；颊咦≡汉笞o(hù)理過程中存在各種危害因素，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件常常發(fā)生，易引起醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院聲譽(yù)。現(xiàn)階段，如何降低老年下肢骨折患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率已成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)項(xiàng)目[1-3]。目前，臨床上應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識以降低護(hù)理過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。護(hù)理標(biāo)識大多是通過顏色、圖片、文字作為防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和提醒護(hù)理操作或注意事項(xiàng)的標(biāo)識[4，5]。因此，本研究分析了護(hù)理標(biāo)識風(fēng)險(xiǎn)管理在老年下肢患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2014年11月-2015年10月間實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的65例下肢骨折患者作為對照組，選取2015年11月-2016年10月期間實(shí)施護(hù)理標(biāo)識管理的65例下肢骨折患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)①符合骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診，均為下肢骨折；②患病至入院治療時間＜7 d；③簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重心肺肝腎功能異常者；②精神障礙患者。兩組下肢骨折患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 兩組患者的一般資料對比n（%）

1.2 方法 對照組患者給予下肢骨折的常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)前常規(guī)的心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)的安全性及重要性，減輕患者焦慮、緊張等情緒；評估患者的具體病情及自理能力等情況，術(shù)后協(xié)助其翻身、拍背、按摩骨突處，定期更換床單，防止發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥；指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，以防肌肉萎縮。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理標(biāo)識風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1 健全各項(xiàng)制度 包括崗位職責(zé)、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理操作規(guī)范等；定期組織全科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的知識培訓(xùn)，如安全防護(hù)知識、（操作規(guī)范）應(yīng)急預(yù)案、院內(nèi)外護(hù)理事件預(yù)警等；制定和完善各種。護(hù)理流程和風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)防措施：如護(hù)理缺陷控制流程、危險(xiǎn)因素評估表、跟蹤監(jiān)控表等。

1.2.2 分析總結(jié)臨床風(fēng)險(xiǎn)因素 組織參與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理人員收集、分析相關(guān)病歷資料，了解以往老年下肢骨折護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生原因，依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)和專業(yè)知識制定針對性的護(hù)理措施。組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理標(biāo)識知識的培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范行為。

1.2.3 各種護(hù)理標(biāo)識的使用 ①腕帶標(biāo)識：為所有患者實(shí)行腕帶管理，由責(zé)任護(hù)士填寫腕帶信息，內(nèi)容包括病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等，雙人核對無誤后為患者佩戴。②過敏標(biāo)識：床尾掛藥物過敏警示牌；病歷夾及患者一覽表有紅色藥物過敏標(biāo)識；護(hù)理記錄單中注明具體過敏藥物。③管道標(biāo)識：在各種管道外面貼上管道標(biāo)識，注明管道名稱、置管時間。④各種護(hù)理安全標(biāo)識：根據(jù)患者病情及評估結(jié)果，在患者床尾掛各種相關(guān)警示標(biāo)識：如“防墜床”、“防跌倒”、“防壓瘡”、“防管道滑脫”等，以提醒護(hù)理人員及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如對于老年骨折患者應(yīng)加床檔并固定，防止墜床；定時協(xié)助患者下床活動，觀察皮膚情況，嚴(yán)格交接班，避免壓瘡的發(fā)生；告知患者預(yù)防管道滑脫的重要性，避免導(dǎo)管受壓、扭曲，不可拉扯。建立下肢骨折患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估制度，分為3級，即低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)，并用紅色標(biāo)識掛在床尾。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，主要可以從跌倒、墜床、壓瘡、管道滑脫進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

3 討論

老年人下肢骨折發(fā)生后由于長期臥床，易使并發(fā)癥的發(fā)生幾率增大，如跌倒、壓瘡、墜積性肺炎等，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高[6-9]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是在護(hù)理人員收集相關(guān)資料，討論總結(jié)事件發(fā)生的原因，評估患者風(fēng)險(xiǎn)因素后，制定有效的計(jì)劃并進(jìn)行全面、綜合的護(hù)理干預(yù)和管理，能明顯提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，其中護(hù)理標(biāo)識是進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要措施[10，11]。對老年下肢骨折患者給予護(hù)理標(biāo)識風(fēng)險(xiǎn)管理，通過對基礎(chǔ)護(hù)理中預(yù)防壓瘡、臥床期間預(yù)防感染、康復(fù)過程中預(yù)防墜床和跌倒等風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行護(hù)理標(biāo)識，采用醒目標(biāo)識，提醒護(hù)理人員，規(guī)范護(hù)理人員的行為，從而減少壓瘡、墜床、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。在老年下肢骨折患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識，要求護(hù)理人員充分了解老年下肢骨折患者存及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有利于提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識；其次需要護(hù)理人員熟悉、掌握相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方法，這促使護(hù)理人員主動學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識，有利于調(diào)動其積極性和主觀能動性。將護(hù)理標(biāo)識貼于病房和護(hù)士站，可提醒護(hù)理人員注意避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有利于提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力。