王丹

（天津市胸科醫(yī)院，天津 300222）

手術(shù)后惡心、嘔吐 （post-operative nausea and vomiting，PONV）是外科術(shù)后常見的并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者不同程度的不適。輕者僅出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)，嚴重者可因惡心嘔吐導(dǎo)致術(shù)后傷口裂開影響愈合、窒息、吸入性肺炎、皮下氣腫、電解質(zhì)紊亂、脫水等并發(fā)癥，降低患者對手術(shù)和麻醉的滿意度[1]。為了減少患者PONV的發(fā)生，我科自2017年3月開展加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)對部分肺部手術(shù)患者實施干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期行胸部手術(shù)的患者200例，隨機分為干預(yù)組和對照組各100例，所有患者術(shù)前均無胃腸道疾病病史、糖尿病病史、無酗酒史、無暈眩癥、未在妊娠期，術(shù)前48 h內(nèi)未使用任何抗嘔吐藥物、未有任何催吐行為。兩組患者年齡、性別、術(shù)式比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法 對照組術(shù)前1天進清淡易消化食物，晚餐進半流食后禁食，零點禁水，術(shù)后返回監(jiān)護室禁食水，術(shù)后第1天晨起試飲水，半流質(zhì)早餐。

干預(yù)組根據(jù)中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識（2016）[2]制定出縮短擇期肺部手術(shù)患者圍手術(shù)期禁食禁水時間的方案并實施。

1.2.1 術(shù)前干預(yù)措施 術(shù)前1日正常飲食，忌過敏、辛辣、過于油膩的食物。術(shù)日凌晨2：00開始禁食不禁水，且僅可飲水。8：00手術(shù)的患者于5：50給患者50%葡萄糖注射液50 mL加溫開水150 mL，囑其6：00之前飲盡。12：00以后手術(shù)的患者于5：50給患者50%葡萄糖注射液100 mL+溫開水300mL，囑其6：00之前飲盡，并于9：50給患者50%葡萄糖注射液50 mL+溫開水150 mL，囑其10：00之前飲盡。

1.2.2 術(shù)后干預(yù)措施 患者術(shù)后返回監(jiān)護室，2 h后根據(jù)患者意識恢復(fù)情況協(xié)助患者坐起試飲水。4 h后可根據(jù)患者情況協(xié)助患者坐起進食藕粉、牛奶等流食或6 h后根據(jù)患者情況協(xié)助患者坐起進食小米粥、大米粥等半流食，觀察患者有無嗆咳、誤吸、惡心、嘔吐等癥狀，如有發(fā)生遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理措施。

1.3 評價 PONV主要發(fā)生在手術(shù)后24～48 h內(nèi)，從患者由麻醉復(fù)蘇后轉(zhuǎn)回監(jiān)護室開始連續(xù)觀察48 h，并如實記錄患者出現(xiàn)PONV癥狀的情況。發(fā)生惡心、嘔吐癥狀記1，未發(fā)生記0。

2 結(jié)果

干預(yù)組術(shù)后出現(xiàn)PONV癥狀患者比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組擇期肺部手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)PONV癥狀比較（例）

3 討論

常規(guī)圍手術(shù)期術(shù)前禁食水或腸道準備等會使患者處于一定的脫水狀態(tài)可導(dǎo)致PONV的發(fā)生。有研究表明，術(shù)中積極補液或縮短禁食時間可有效緩解PONV的發(fā)生[3]。本研究結(jié)果表明縮短圍手術(shù)期禁食水時間有效降低了PONV的發(fā)生率，且沒有出現(xiàn)誤吸等并發(fā)癥。其可能機制是常規(guī)的術(shù)前禁食、禁飲導(dǎo)致患者脫水并處于一定的血容量不足的狀態(tài)，從而影響組織器官的有效灌注，特別是大腦和胃腸，因而促使PONV的發(fā)生。而術(shù)前縮短禁飲時間予以口服葡萄糖水的方法可有效補充血容量減少循環(huán)波動，從而改善組織器官灌注，降低PONV的發(fā)生[4]。

綜上所述，擇期手術(shù)的患者縮短圍手術(shù)期禁食禁水的時間能有效的減少了患者的惡心、嘔吐現(xiàn)象，減少了患者住院期間的痛苦感受，值得在臨床工作中廣泛推廣。