廖朝暉 李露 王曉松 徐明珍

（江西省腫瘤醫(yī)院，江西 南昌 330029）

關(guān)建詞 護(hù)理學(xué)生；職業(yè)價(jià)值觀；臨床學(xué)習(xí)環(huán)境

護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀是被護(hù)理專業(yè)人員所公認(rèn)的、通過訓(xùn)練學(xué)習(xí)而內(nèi)化形成的行為準(zhǔn)則。人們普遍認(rèn)為正向的護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀有利于護(hù)士以積極的心態(tài)從事護(hù)理職業(yè)，提高護(hù)理質(zhì)量，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，對(duì)護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的研究可以為護(hù)理人力資源的管理提供參考依據(jù)[1]。Dunn等[2]研究認(rèn)為，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境可以影響護(hù)生的專業(yè)態(tài)度、行為技能、知識(shí)水平和臨床解決問題的能力，護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境越滿意，其學(xué)習(xí)積極性越高，學(xué)習(xí)越主動(dòng)，學(xué)習(xí)實(shí)踐的機(jī)會(huì)也越多，護(hù)生對(duì)自己工作能力的評(píng)價(jià)也越高。腫瘤是一個(gè)特殊病種，盡管抗腫瘤治療日新月異，但腫瘤患者仍具有病情重、治療周期長(zhǎng)、治療效果不顯著的特點(diǎn)。實(shí)習(xí)生初進(jìn)臨床階段，她們對(duì)于此種病種的特殊情況缺乏適當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備，患者的負(fù)性情緒以及對(duì)操作技術(shù)的高要求往往會(huì)影響其自信心[3]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)腫瘤?？漆t(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)缺乏研究。而本文旨在研究二者之間的相互關(guān)系，為護(hù)理教育和管理者提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取南昌市三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士216人作為研究對(duì)象。其中中專21人、大專188人，本科7人；男 20人，女196人。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)滿3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參加本研究者；②請(qǐng)假7天以上及曠工3天以上者；③調(diào)查時(shí)正在休病假及事假者。

1.2 研究工具

1.2.1 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表 該表由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)朱聞溪編制[4]。量表共42個(gè)條目，分為人際關(guān)系、工作氛圍與團(tuán)隊(duì)文化、學(xué)生參與性、任務(wù)定位、創(chuàng)新性、個(gè)性化6個(gè)維度，每個(gè)維度包括7個(gè)條目，每個(gè)條目的評(píng)分采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從完全不同意到完全同意分別賦值1～5分。學(xué)生通過自我的觀察和感受判斷對(duì)條目的認(rèn)可程度，各維度的得分為本維度所包括條目得分的累加，總分7～35分。最后以不滿意(42～84 分)、較滿意(85～167 分)和滿意(168～210 分)三個(gè)等級(jí)進(jìn)行總評(píng)價(jià)。該量表總體及各維度的Cronbach′s α 系數(shù)為 0.87～0.98， 量表總體和各維度的內(nèi)容效度指數(shù)為0.86～1.00。

1.2.2 護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀量表 采用陳天艷[5]的《護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀量表》，該問卷共 26個(gè)條目，4個(gè)維度，包括照顧提供10個(gè)條目、行動(dòng)主義8個(gè)條目、責(zé)任、自由、安全5個(gè)條目和信任3個(gè)條目。以Likert 5級(jí)計(jì)分法，分別賦值為：1=不重要，2=有點(diǎn)重要，3=重要，4=非常重要，5=最重要，得分越高表明對(duì)該條目的職業(yè)價(jià)值觀的認(rèn)同越高。量表信度系數(shù) Cronbach’s α為0.76。

1.3 調(diào)查方法 對(duì)調(diào)查醫(yī)院各實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)進(jìn)行問卷填寫的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后由各實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)組織各實(shí)習(xí)生填寫問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)調(diào)查對(duì)象的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)分及護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀評(píng)分進(jìn)行描述性分析，對(duì)二者的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)現(xiàn)狀 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)總分為（157.87±25.07）分，其中各維度得分由高到低排序見表1。實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)各條目均分排名前3位及后3位的條目見表2。

表1 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)各維度總分（n=216）

表2 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)各條目均分排名前3位及后3位情況（n=216）

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀水平 被調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀總分為（100.10±13.80）分，其中各維度條目均分由高到低排序見表3。實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀各條目均分由高到低排名前3位及后3位的條目見表4。

表3 護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀各維度條目均分（n=216）

表4 護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀各條目均分排名前3位及后3位情況

2.3 護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)與護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀的相關(guān)性 護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)與護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀水平的總相關(guān)系數(shù)為0.282，P＜0.05，其各維度的相關(guān)性分析見表5。

3 討論

3.1 護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)現(xiàn)狀 本研究中護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)較滿意，得分高于劉莉等[6]研究。各維度得分中“人際關(guān)系”、“工作氛圍、團(tuán)隊(duì)文化”得分較高，“創(chuàng)新性”、“個(gè)性化”得分較低，其排序基本與劉莉等研究[6]基本一致。得分排名前3的條目是“病房的工作分配清楚，學(xué)生們知道自己的工作內(nèi)容”、“臨床帶教老師及其他工作人員能對(duì)遇到困難的學(xué)生伸出援手”、“病房的工作人員全力以赴完成臨床工作”。這可能與該院主要治療手段為手術(shù)和放化療，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性大，因此對(duì)護(hù)生管理較嚴(yán)格有關(guān)。排名后3的條目是“臨床實(shí)習(xí)討論會(huì)由學(xué)生占主導(dǎo)地位”、“臨床教學(xué)的內(nèi)容、速度及方法可因?qū)W生個(gè)人能力及興趣的不同區(qū)別設(shè)定”、“在病房里，學(xué)生可以參與安排自己活動(dòng)的決定”。這也反映了教學(xué)活動(dòng)形式比較單一，靈活性及主動(dòng)性還不夠，不能滿足護(hù)生的需求。

表5 護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)與護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀各維度相關(guān)性分析

3.2 護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀現(xiàn)狀 本研究中護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀總分高于楊麗黎等研究結(jié)果[7]低于鄧媛[8]的研究處于中等偏上水平。其中各維度中評(píng)分最高為“信任”，最低為“行動(dòng)主義”，排序與翁曉燕的調(diào)查結(jié)果[9]一致，與楊萌萌等人的研究[10]基本一致。得分排名前3的條目是 “維護(hù)病人的隱私權(quán)”、“為自己的護(hù)理實(shí)踐行為承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)”、“保持和提高實(shí)踐技能水平”。這反映了實(shí)習(xí)生通過學(xué)校教育和實(shí)習(xí)生崗前教育對(duì)自己的專業(yè)有了大致的了解，能明確自身肩負(fù)的使命和責(zé)任。也可能由于實(shí)習(xí)生剛接觸實(shí)際工作，對(duì)工作充滿熱情和憧憬，迫切希望掌握技能，提高自己有關(guān)。但由于腫瘤是一種慢性疾病，經(jīng)過長(zhǎng)期治療腫瘤患者自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)導(dǎo)致實(shí)習(xí)生實(shí)際操作的機(jī)會(huì)較少。加上實(shí)習(xí)生處于學(xué)習(xí)階段，各方面都不是很成熟，影響力有限。這也可能導(dǎo)致了其對(duì)“行動(dòng)主義”的認(rèn)識(shí)不足，“為患者代言”、“參與社會(huì)決策以改善公共資源的配置”、“參與同行之間的互評(píng)”條目得分排名后3位。

3.3 護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)與護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀的相關(guān)性 護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)是0.282，即腫瘤醫(yī)院實(shí)習(xí)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)越高，護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀得分越高。這與洪素等人[11]研究結(jié)果一致。有研究[12]認(rèn)為一個(gè)舒適、安全、放松、愉快的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，將會(huì)提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，有助于培養(yǎng)護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛。相反，如果護(hù)生在學(xué)習(xí)環(huán)境中感到壓抑、不被尊重，就會(huì)產(chǎn)生職業(yè)自卑感、失落感，表現(xiàn)消極，對(duì)護(hù)理的專業(yè)前景發(fā)生困惑或動(dòng)搖。這可能就是實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)呈正相關(guān)的原因。如表5所示，護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)各維度均呈正相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)0.137-0.343，P值均＜0.05。其中，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)中“工作氛圍和團(tuán)隊(duì)精神”維度與護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀評(píng)價(jià)中“信任”和“行動(dòng)主義”兩個(gè)維度相關(guān)性最高，相關(guān)系數(shù)分別是0.334和0.343。說明良好的實(shí)習(xí)工作氛圍和團(tuán)隊(duì)精神更有利于護(hù)生積極參與到護(hù)理的學(xué)習(xí)、實(shí)踐和研究中去，正視自己也正視他人，通過追求技術(shù)上的卓越同時(shí)重視和維護(hù)患者的尊嚴(yán)和權(quán)利，保護(hù)患者的隱私，贏得患者的信任。臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)中“學(xué)生參與”與護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀評(píng)價(jià)中“行動(dòng)主義”相關(guān)性最高，相關(guān)系數(shù)為0.269。這也提示了多讓實(shí)習(xí)護(hù)生參與護(hù)理的相關(guān)活動(dòng)及獲得更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)對(duì)他們形成行動(dòng)主義的價(jià)值觀十分有利。

3.4 研究的局限性 本研究?jī)H選取了一家三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，樣本比較局限，尤其是本科學(xué)歷、男護(hù)士的人數(shù)較少，對(duì)研究結(jié)果有一定影響。相關(guān)性分析中職業(yè)價(jià)值觀和實(shí)習(xí)環(huán)境滿意度的總相關(guān)系數(shù)太低，其二者的相關(guān)性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

4 小結(jié)

實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀和實(shí)習(xí)環(huán)境滿意度相互促進(jìn)、相互影響。護(hù)理教育及管理者應(yīng)充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，多給予他們參與到職業(yè)相關(guān)護(hù)理活動(dòng)的機(jī)會(huì)。采用靈活的教學(xué)方式，多給予護(hù)生鼓勵(lì)和支持，為其營(yíng)造良好的實(shí)習(xí)氛圍。在對(duì)待專業(yè)心態(tài)不穩(wěn)定或是缺乏專業(yè)興趣的護(hù)生要多給予關(guān)注并對(duì)其進(jìn)行積極的引導(dǎo)。