古竹霞，李寧

（延安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西延安716000）

帶狀皰疹（Herpes zoster）是皮膚科常見感染性疾病[1]，為了探討中藥濕敷治療帶狀皰疹的臨床效果，本研究在使用常規(guī)西藥阿昔洛韋治療的基礎(chǔ)上自擬方劑進(jìn)行中藥濕敷治療，獲得較為明顯的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院自2017年1月—2018年1月間收治的急性期帶狀皰疹患者51例作為研究對(duì)象，按治療方法分為研究組27例、對(duì)照組24例，其中研究組男15例，女12例，年齡18～77歲，平均（51.62±4.19）歲；病程 1～15 d，平均（5.62±2.19）d；對(duì)照組男13例，女11例，年齡20～78歲，平均（52.21±3.98）歲；病程 2～14 d，平均（5.48±2.24）d；2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床表現(xiàn)出典型急性帶狀皰疹的癥狀，即皮膚上分布簇集性紅斑、水皰和輕重程度不等的神經(jīng)痛，患者符合急性期帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，知情并簽署同意書，積極配合本次治療，能夠自主客觀的評(píng)價(jià)自身疼痛并給出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將精神狀態(tài)不穩(wěn)定、入院治療前自行服用抗病毒藥物、妊娠或哺乳期患者排除。

1.3 方法 對(duì)照組：患者口服阿昔洛韋片（生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H10983103；規(guī)格：0.1 g×24 s），0.8 g/d；此外在發(fā)生紅斑、水皰部位涂布阿昔洛韋軟膏（生產(chǎn)企業(yè)：上海通用藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19999593；規(guī)格：10 g），取適量藥膏涂布于患處，白天每2 h涂抹1次，4～6次/d，用藥至出院。

研究組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上本組患者選擇自擬方劑進(jìn)行局部濕敷，方劑組成：荊芥、防風(fēng)、白芷、薄荷、花椒各 6 g，銀花、連翹、牛蒡子、艾葉、白鮮皮、黃芩、黃柏、芒硝各9 g，蛇床子10 g，蒲公英、地膚子各 12 g，苦參 15 g，用水煎 2次，20 min/次，取500 mL藥汁，待藥汁冷卻后浸濕6層紗布，擰干紗布以不滴水為準(zhǔn)濕敷出現(xiàn)皮損的部位，2次/d，在必要的情況下可給予患者止痛藥物，使用至出院。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及疼痛評(píng)分，住院時(shí)間、皮損消退時(shí)間、疼痛消失時(shí)間以及止皰時(shí)間。

臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者皮疹和疼痛感完全消失判為治愈；皮疹消退超過70%以上，患部皮膚疼痛得到明顯緩解判為顯效；皮疹消退至原面積的30%～70%之間，疼痛有所緩解判為好轉(zhuǎn)；治療后患者皮疹面積縮小不足30%甚至擴(kuò)大，疼痛感無緩解甚至加重判為無效，臨床總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

疼痛評(píng)分：使用視覺模擬疼痛法（Visual analoguescale/score，VAS）對(duì)患者治療前、治療后第3天、第7天進(jìn)行疼痛評(píng)分，在治療后1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，或者上門及來源進(jìn)行疼痛判斷，對(duì)比觀察2組患者疼痛緩解程度，方法為在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以百分率和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用χ2或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組帶狀皰疹患者治療效果比較 研究組臨床總有效率為96.30%（26/27），對(duì)照組為79.17%（19/24），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組帶狀皰疹患者治療效果比較 例（%）

2.2 2組患者不同治療時(shí)間VAS評(píng)分比較 治療前2組急性期帶狀皰疹患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），隨著治療時(shí)間的延長，VAS評(píng)分均呈逐漸降低的趨勢，在治療后第7天和治療后1個(gè)月隨訪時(shí)研究組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 2組患者不同治療時(shí)間VAS評(píng)分比較 （分）

2.3 2組患者平均住院時(shí)間、皮損消退時(shí)間和疼痛消失時(shí)間比較 研究組患者平均住院時(shí)間、皮損消退時(shí)間和疼痛消失時(shí)間及止皰時(shí)間等指標(biāo)均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者平均住院時(shí)間、皮損消退時(shí)間和疼痛消失時(shí)間比較 （d，±s）

表3 2組患者平均住院時(shí)間、皮損消退時(shí)間和疼痛消失時(shí)間比較 （d，±s）

組別 n 住院時(shí)間 皮損消退時(shí)間 疼痛消失時(shí)間 止皰時(shí)間研究組 27 7.18±1.06 4.79±0.98 5.87±1.35 1.67±0.23對(duì)照組 24 9.80±1.32 6.24±1.55 7.78±2.08 3.78±0.89 t - 3.649 3.851 3.527 3.672 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性期帶狀皰疹患者常見的癥狀是明顯的神經(jīng)疼痛，治療以控制疼痛、消退水皰和預(yù)防后遺癥神經(jīng)痛為主[3]。阿昔洛韋是目前臨床上治療帶狀皰疹最為常見且有效的廣譜抗病毒類藥物，其能夠選擇性的抑制和滅活病毒DNA多聚酶，從而阻斷病毒合成DNA，抑制病毒繁殖，但是該藥物又不能緩解病毒感染后引發(fā)的皮炎、神經(jīng)痛等癥狀，因此在治療過程中仍然具有一定的局限性[4]。

帶狀皰疹在祖國中醫(yī)學(xué)中稱作“纏腰火丹、蜘蛛瘡”，由肝郁化火、脾運(yùn)失調(diào)、兼感毒邪引發(fā)，主要病機(jī)是毒邪阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢，最終引起神經(jīng)疼痛和皮損、皮炎[5]。急性期帶狀皰疹患者皮疹以紅斑、水皰、糜爛為主，局部具有較多的炎性滲出物，這個(gè)階段使用外用型軟膏則不利于滲出物的揮發(fā)，藥物不易滲入皮膚內(nèi)，難以促使皮疹恢復(fù)[6]。根據(jù)中醫(yī)“外治之理即內(nèi)治之理”的原理，本研究對(duì)研究組患者使用阿昔洛韋治療的基礎(chǔ)上使用中藥進(jìn)行局部濕敷，可以使藥力能夠直接達(dá)到病灶，起到較好的治療效果[7]。結(jié)果顯示，研究組患者臨床總有效率、VAS評(píng)分改善程度、平均住院時(shí)間、皮損消退時(shí)間、疼痛消失時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。主要是由于中醫(yī)治療帶狀皰疹時(shí)遵循活血化瘀、益氣養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)、健脾利濕、清熱解毒、行氣止痛的治療原則，本研究中選擇的外敷方劑具有清熱解毒、祛風(fēng)除濕、止癢止痛的功效，方劑中銀花具有清熱解毒的功效，連翹具有清熱解毒、散結(jié)消腫的功效，苦參具有清熱燥濕的功效，荊芥具有驅(qū)風(fēng)解表、透疹止血的功效，防風(fēng)具有祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙的功效[8-9]，白芷具有祛風(fēng)濕、活血排膿、生肌止痛的功效，薄荷具有解毒、解表、疏肝行氣的功效，地膚子具有清熱利濕、驅(qū)風(fēng)止癢的功效，蛇床子具有清熱燥濕、驅(qū)風(fēng)止癢的功效，花椒具有溫中散寒、除濕、止痛、殺蟲等功效，上述諸藥合用，共奏清熱解毒、殺蟲止癢、抗炎和消除炎性水腫的作用，促進(jìn)皮損部位皰疹干涸結(jié)痂和愈合，濕敷有助于藥力滲進(jìn)皮膚，加快血液循環(huán)，達(dá)到消炎止痛的目的[10-11]。由此可以看出，中藥水煎劑濕敷能夠補(bǔ)充阿昔洛韋治療的不足之處，二者相互補(bǔ)充，發(fā)揮協(xié)同作用，從而提高患者的治療效果。

綜上所述，使用中藥濕敷聯(lián)合西藥阿昔洛韋治療急性期帶狀皰疹患者可明顯提高臨床治療的總有效率，減輕患者疼痛，減少恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，作用顯著，可推廣使用。