322100東陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，浙江 金華

東陽市紅十字會(huì)醫(yī)院手足創(chuàng)傷中心是東陽市最早成立的專業(yè)治療手足外傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2010年被評(píng)為重點(diǎn)學(xué)科，目前斷指(趾)、斷肢及其他器官離斷再植成功率達(dá)98%以上，手指、拇指再造成功率接近100%，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平[1]。但是在健康教育督查工作開展過程中，我們發(fā)現(xiàn)手足外傷患者以外來務(wù)工、男性、青年患者居多，絕大多數(shù)存在文化層次偏低、地域?qū)傩悦黠@、不良健康行為較多(如吸煙)的情況，本研究探討醫(yī)院健康教育在強(qiáng)化手外傷患者禁煙意識(shí)中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

健全醫(yī)院健康教育網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)健康教育計(jì)劃

本院手外傷患者普遍文化層次較低，接受能力差，較多中青年患者存在吸煙的嗜好，結(jié)合我院醫(yī)、護(hù)、患人員的配比及工作流程和工作量，健康教育科選出優(yōu)先整改項(xiàng)目，制定有針對(duì)性的健康教育措施，以提高健康教育干預(yù)行為的可行性，保障干預(yù)在實(shí)際工作中的效果。此期間由健康教育科直接掌握病區(qū)健康教育開展、落實(shí)情況，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部平行管理。每周協(xié)同護(hù)理部將健康教育內(nèi)容作為必查內(nèi)容，并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員和患者及陪護(hù)人員，每季度健康教育會(huì)議時(shí)進(jìn)行通報(bào)，確保年初制定的針對(duì)性健康教育內(nèi)容有落實(shí)[2]。

運(yùn)行上，在我院開展的整體護(hù)理前提下，強(qiáng)化、落實(shí)以護(hù)理程序?yàn)橹行牡慕】到逃Ｊ?。要求護(hù)理人員要根據(jù)疾病的不同時(shí)期提出健康問題，有針對(duì)性地進(jìn)行健康知識(shí)宣教，根據(jù)患者需求隨時(shí)調(diào)整，使護(hù)理程序貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中。護(hù)理程序是整體護(hù)理的重要工作方法，臨床所有的護(hù)理問題都可以用護(hù)理程序解決，用護(hù)理程序開展健康教育有別于以往的衛(wèi)生宣教，手外傷患者的知識(shí)需求有一定的傾向性和規(guī)律性，入院時(shí)對(duì)知識(shí)的最高需求是手指成活問題，隨著病情的穩(wěn)定，角色的適應(yīng)，對(duì)疾病認(rèn)知的增加，開始考慮手的功能問題，因此，對(duì)功能鍛煉的指導(dǎo)需要上升，這說明患者逐漸從對(duì)疾病本身的關(guān)注轉(zhuǎn)而投向康復(fù)，以期待能最大限度地恢復(fù)功能，預(yù)防殘疾。

選用符合患者需求的健康教育方式，促進(jìn)患者禁煙意識(shí)的形成

控?zé)熓鞘滞饪苹颊呓】抵笇?dǎo)中永恒的話題，我們加強(qiáng)了對(duì)手外傷患者的控?zé)煿芾恚孩僬{(diào)查顯示，83名問卷人員中小學(xué)及文盲人數(shù)占比56.63%，說明較多患者文化層次偏低，且中青年患者占總?cè)藬?shù)的28.9%，為此我們采取了淺顯易懂、生動(dòng)的健康教育方式，針對(duì)性制作了視頻健康教育內(nèi)容，如健康素養(yǎng)66條、控?zé)熜麄髌?、吸煙?duì)手外傷的五宗罪，同時(shí)規(guī)定科內(nèi)每天上午10:00-11:00；下午15:00-16:00 在病房電視機(jī)上播放健康教育相關(guān)視頻資料。

病房護(hù)士應(yīng)給予患者戒煙指導(dǎo)，告知其吸煙的危險(xiǎn)性，給予相關(guān)健康教育折頁、觀看視頻，增加其戒煙的意識(shí)，對(duì)有需求戒煙人員及時(shí)給予指導(dǎo)和干預(yù)。并將《吸煙對(duì)手外傷的五宗罪》的健康教育折頁與出院記錄共同交予患者家屬攜帶回家[3]，對(duì)家屬起到告知作用，達(dá)到醫(yī)院與家庭共同促進(jìn)其禁煙、控?zé)熞庾R(shí)和行為的養(yǎng)成。

醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)吸煙危害性的宣教，主動(dòng)對(duì)吸煙行為進(jìn)行勸阻。在此期間，健康教育科進(jìn)行了院區(qū)手外傷患者吸煙區(qū)域的基線調(diào)查，由院內(nèi)對(duì)應(yīng)控?zé)熝膊閱T針對(duì)患者出現(xiàn)頻次多的吸煙區(qū)進(jìn)行強(qiáng)化巡查，如發(fā)現(xiàn)手外傷患者(手部有繃帶或者石膏固定患者)吸煙的情況，不論是在吸煙區(qū)還是無煙區(qū)都應(yīng)進(jìn)行勸阻，勸阻無效的電話通知科室醫(yī)生處理。

針對(duì)部分傷情重、煙癮重、煙齡長的患者，出院后進(jìn)行為期1年的健康短信推送，每周推送短信1條。

對(duì)出院后仍無禁煙意識(shí)形成的患者，促成其從業(yè)單位健康教育講座的開展，委派患者現(xiàn)身說法，進(jìn)行自我預(yù)防工作和健康生活方式的解說，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握，刺激其正確行為的養(yǎng)成。

采用多種形式的健康教育，加強(qiáng)護(hù)患交流形成共識(shí)

科內(nèi)每個(gè)月進(jìn)行1次健康教育知識(shí)講座，使手外傷患者獲得更多疾病預(yù)防、健康行為方式、心理狀態(tài)的信息。

豐富科室健康教育知識(shí)庫內(nèi)容，以圖文的形式進(jìn)行健康教育指導(dǎo)單的設(shè)計(jì)。每天下午增加一名護(hù)理人員進(jìn)行健康教育指導(dǎo)工作，加強(qiáng)宣教落實(shí)工作，評(píng)估并彌補(bǔ)責(zé)任班在宣教中的不足之處[4]。

護(hù)士長加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員健康知識(shí)、康復(fù)心理學(xué)等知識(shí)培訓(xùn)，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行健康知識(shí)考核，以達(dá)到宣教內(nèi)容與書面內(nèi)容一致，形成共識(shí)，提高了護(hù)士床邊指導(dǎo)的效率。

患者住院期間閑暇時(shí)間較多，護(hù)士指導(dǎo)其取閱手冊(cè)、折頁，使患者及家屬掌握健康基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能，能正確認(rèn)識(shí)到吸煙對(duì)手外傷的危害性，糾正不良健康行為。

針對(duì)18～30歲的28.92%年輕患者，通過微信公眾號(hào)內(nèi)健康知識(shí)專欄，為患者提供健康教育相關(guān)內(nèi)容，這使患者出院后對(duì)健康指導(dǎo)知識(shí)查看翻閱更為便利。

手外傷患者多數(shù)為外來務(wù)工者(61.46%)，組織病友會(huì)，每周針對(duì)患者、患者家屬開展的座談會(huì)，以加深住院患者之間的信息交流，達(dá)到共同認(rèn)識(shí)疾病，進(jìn)行心理調(diào)整的目的。

由康復(fù)科樓美芹醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行出院患者的電話隨訪及康復(fù)治療指導(dǎo)和回診工作，隨訪率將近100%。

經(jīng)過持續(xù)的整改，我院手外傷患者健康教育工作已經(jīng)形成了良好、健康、可持續(xù)、有效的模式，在此次課題研究中，手外傷患者禁煙意識(shí)也得到了良好的提升，在2018年7月份的問卷調(diào)查中顯示：

針對(duì)83名患者的追蹤問卷了解到，出院后意識(shí)到3個(gè)月內(nèi)不能吸煙的患者71名，戒煙超過1個(gè)月的患者53名，戒煙超過3個(gè)月的患者32人，戒煙超過半年的患者26名，徹底戒煙患者7名[5]。

住院患者整體吸煙率從干預(yù)前的51.81%下降到干預(yù)后的20.99%(吸煙率=問卷內(nèi)本人術(shù)后有吸煙+同病室患者發(fā)現(xiàn)吸煙人數(shù)/問卷數(shù)×100%)。

控?zé)熉蕪母深A(yù)前的66.67%提升到了84.44%(控?zé)熉?入院前有吸煙史人數(shù)-術(shù)后仍有吸煙行為人數(shù)/入院前有吸煙史人數(shù)×100%)。

護(hù)士勸阻吸煙率為100%(護(hù)士勸阻吸煙率=護(hù)士有對(duì)吸煙行為進(jìn)行勸阻人數(shù)/問卷數(shù))。

勸阻吸煙的視頻自2016年9月份開始播放后，覺得對(duì)自己吸煙行為有正面影響的占比97.53%。

院內(nèi)健康教育工作意義重大，我們希望通過工作的落實(shí)，將預(yù)防疾病、增強(qiáng)保健技能提升到一個(gè)可以引起患者及職工重視的角度，做到全民促健康、人人治未病的健康氛圍。同時(shí)也希望通過疾病的正向性引導(dǎo)，使患者糾正自身不良生活行為，提高自身健康意識(shí)。