呂青駿

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)玻璃體切割術(shù);高度近視;黃斑裂孔;視網(wǎng)膜脫離;效果

1資料和方法

1.1資料取2015年10月-2018年12月我院收治的高度近視性黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離患者62例作為研究對(duì)象，男35例，女27例，年齡39～67歲，平均年齡（45.17±9.34）歲;病程1～26個(gè)月，平均病程（12.43±10.25）個(gè)月。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)光相干斷層掃描、眼底彩色多普勒超聲與眼底鏡檢查確診，均符合高度近視性黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離的診斷標(biāo)準(zhǔn);②屈光度在-6.00以上;③眼軸在25mm以上;④患者或家屬對(duì)《知情同意書(shū)》簽字;⑤最佳矯正視力在0.2以下;⑥研究符合倫理委員會(huì)的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證;②處于哺乳或妊娠期婦女;③創(chuàng)傷性黃斑裂孔;④嚴(yán)重心肝腎功能障礙;⑤存在手術(shù)禁忌證;⑥溝通障礙;⑦臨床資料不全。

1.3方法所有患者由統(tǒng)一醫(yī)師采用微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)+內(nèi)界膜剝除術(shù)治療，根據(jù)患者病情實(shí)際情況，若其屬于晶狀體渾濁者，則首先需開(kāi)展超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)脫離玻璃體后將極部玻璃體徹底切除，取0.1mg/ml吲哚菁綠（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20045513生產(chǎn)企業(yè)：遼寧天醫(yī)生物制藥股份有限公司）注射至0.5ml玻璃體腔內(nèi)實(shí)施染色處理，內(nèi)界膜術(shù)染黃區(qū)域完整撕除，同時(shí)采用眼底激光治療周邊部視網(wǎng)膜變性區(qū)域，最后采用硅油填充即可，術(shù)后合理指導(dǎo)患者取面向下俯臥位，促進(jìn)病情能早期康復(fù)。

1.4觀察指標(biāo)臨床指標(biāo)：手術(shù)前后測(cè)定患者最佳矯正視力、眼軸長(zhǎng)度、屈光度、黃斑裂孔徑指標(biāo)，各指標(biāo)改善情況與治療效果呈正相關(guān)。術(shù)后統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體出血與視網(wǎng)膜下出血的并發(fā)癥，發(fā)生率與治療效果呈負(fù)相關(guān)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布數(shù)據(jù)（最佳矯正視力、眼軸長(zhǎng)度、屈光度與黃斑裂孔徑）=t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)-卡方檢驗(yàn)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差一數(shù)據(jù)分布趨勢(shì)，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)術(shù)后較術(shù)前最佳矯正視力、眼軸長(zhǎng)度、屈光度與黃斑裂孔徑的指標(biāo)改善優(yōu)異，（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥率術(shù)后（n=62）患者發(fā)生醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔有1例，所占比例是1.61%;玻璃體出血有1例，所占比例是1.61%;視網(wǎng)膜下出血有2例，所占比例是3.22%，并發(fā)癥發(fā)生率是6.45%。

3結(jié)論

從臨床實(shí)際情況來(lái)看，高度近視性黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離主要發(fā)病機(jī)制是視網(wǎng)膜表面膜牽拉，內(nèi)界膜表面細(xì)胞肌成纖維細(xì)胞收縮擴(kuò)大黃斑裂孔，同時(shí)反向牽拉后鞏膜葡萄腫造成黃斑裂孔很難愈合，早期若不能對(duì)患者采取對(duì)癥的治療措施，則極易造成其發(fā)生視力模糊或視力下降等情況，病情嚴(yán)重者可能造成失明，直接影響患者生活質(zhì)量，因此切實(shí)采用針對(duì)性治療措施是很重要的。

有研究報(bào)道，微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療高度近視性黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離患者能提高臨床療效，其將黃斑裂孔周圍的玻璃體皮質(zhì)與黃斑前膜其期初，封閉黃斑裂孔并促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，同時(shí)聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)能顯著提高視力水平，手術(shù)期間采用吲哚菁綠實(shí)施染色處理能充分顯示黃斑區(qū)表面的玻璃體后皮質(zhì)，充分分離緊密粘連的視網(wǎng)膜表面與玻璃體后皮質(zhì)，并且切實(shí)辨別可能突出的黃斑前膜與內(nèi)界膜，為剝離的成功性與完整性提供可靠性保障。其次，目前臨床對(duì)黃斑裂孔手術(shù)成功情況缺乏規(guī)范性統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，部分學(xué)者認(rèn)為裂孔愈合手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)是掃描圖像顯示完全修復(fù)黃斑缺損取組織或中心凹形態(tài)恢復(fù);部分學(xué)者認(rèn)為解剖學(xué)上手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)是裂孔愈合、孔徑縮小與孔緣神經(jīng)上皮水中消失，因此切實(shí)根據(jù)患者病情采取微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療能提高臨床療效，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。桂馥，吳宏禧，游志鵬等研究中明確指出，微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療高度近視性黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離患者能有效改善預(yù)后效果，促進(jìn)其黃斑裂孔能早期愈合，顯著提高患者最佳矯正視力水平，合理控制眼軸長(zhǎng)度與屈光度，提高手術(shù)效果并降低并發(fā)癥率，具有較高的安全性與時(shí)效性。

在本次研究中，術(shù)后較術(shù)前最佳矯正視力、眼軸長(zhǎng)度、屈光度與黃斑裂孔徑的指標(biāo)改善優(yōu)異，（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥有4例，所占比例是6.45%。由此可證：對(duì)高度近視性黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離患者采用微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療能提高最佳矯正視力水平，將眼軸長(zhǎng)度、屈光度與黃斑裂孔徑控制在合理范圍，提高手術(shù)效果，安全性高，值得借鑒。