肖妍妍

【關鍵詞】生長抑素;洛賽克;難治性上消化道出血;臨床效果

上消化道出現(xiàn)是一種在臨床范圍內可見性較高的疾病，患者發(fā)病后會快速大量失血，病情十分兇險，常常合并有休克癥狀，可在很大程度上對患者的生命安全產生威脅。對于接受常規(guī)止血措施與抑酸措施后出血情況未得到有效控制、治療難度較大、病情較為復雜的患者，臨床上一般稱之為難冶性上消化道出血，選擇科學、合理治療方案對此類患者進行干預可更為有效的確保其生命安全，使之疾病預后效果得到更好改善。

1研究對象及方法

1.1研究對象選擇來我院尋求救治的86例難治性上消化道出血患者納入本次研究，病例選取時間范圍為2017年7月至2019年3月，全部患者中51例為男性、35例為女性，年齡最大的73歲，年齡最小的45歲，年齡均數(shù)（58.64±6.37）歲，出血原因及部位具體包括胃潰瘍出血、肝硬化食管胃底靜脈曲張出血、急性胃黏膜病變出血、賁門撕裂、胃癌，所對應患者例數(shù)分別為44例、35例、5例、1例、1例，以抽簽法為依據將其隨機分為對照組和研究組，每組各包含患者43例，統(tǒng)計學分析結果顯示兩組病例基本情況未見有明顯差別，臨床表現(xiàn)可見為均衡性（P>0.05）。

1.2方法在兩組患者入院后為其實施對癥支持治療。

1.2.1對照組：對照組患者接受的是生長抑素（南京長澳制藥有限公司生產）治療方案。具體為將6mg注射用生長抑素溶入500m15%葡萄糖注射液后為患者實施持續(xù)24小時的靜脈滴注。

1.2.2研究組：研究組患者接受的是生長抑素+洛賽克（阿斯利康制藥有限公司生產）治療方案。其中生長抑素的用法與用量與對照組患者相同，洛賽克的具體應用方法為：將40mg洛賽克溶入lOOml葡萄糖注射液后以12小時/次的頻率為患者實施靜脈滴注。

1.3評估依據觀察兩組患者的止血時間、止血有效率與再出血率。其中：①止血時間為自用藥開始直至患者停止出血，且患者未在12小時內再次出血;②患者在接受治療后72小時內未發(fā)生繼續(xù)出血情況，潰瘍面出血征象消失視為止血有效;③患者成功止血停止用藥后12小時內發(fā)生繼續(xù)出血現(xiàn)象稱為再出血。

1.4統(tǒng)計分析研究中所獲得兩組患者止血時間、止血有效率與再出血率相關數(shù)據，分別利用t與x2展開檢驗，各數(shù)據之間是否具有統(tǒng)計學意義以P是否小于0.05作為判定依據，應用SPSS19.0軟件完成對研究中相關數(shù)據的統(tǒng)計。

2結果

2.1兩組患者止血時間比較對照組與研究組患者的止血時間分別為（23.27±0.86）h、（16.15±0.62）h，兩組患者止血時間的統(tǒng)計檢驗結果為t=30.0399，P=0.0000，差異顯著。

2.2兩組患者止血有效率與再出血率比較下表2顯示，研究組中86.05%（37/43）患者止血有效，再出血率為6.98%（3/43），與對照組患者的止血有效率53.49%（23/43）、再出血率23.26%（3/43）相較明顯更優(yōu)（P<0.05）。

3討論

上消化道出血是一種病死率可達到8%-13.5%的急危重癥，當患者出血量不足400ml時，其臨床癥狀一般不甚明顯;當患者表現(xiàn)出嘔血、黑糞等癥狀時，其很有可能已經在持續(xù)數(shù)個小時的出血當中損失了超過1000ml的血液;而一旦出血量達到2500ml，患者則會出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸困難、神志不清等癥狀，若不予以及時處理，患者所面臨的死亡風險將大大提升。

在生長抑素問世并在臨床當中得到廣泛應用后，上消化道出血的治療難度得到了有效改善，但若患者為難冶性上消化道出血，則單獨應用生長抑素后所收獲的臨床效果不甚理想。為尋找出一種有效的難冶性上消化道出血治療方法，本研究為43例研究組患者實施了生長抑素+洛賽克治療方案。研究結果顯示，較僅接受生長抑素治療的對照組患者，研究組患者的止血時間更短、止血有效率更高、再出血率更低。

生長抑素是一種化學結構和作用機理完全相同于天然生長抑素的人工合成環(huán)狀十四氨基酸肽，能對上消化道出血患者胃酸、胃泌素的分泌予以有效抑制，減少其所分泌的胃酸和胃蛋白酶，并在同時發(fā)揮血小板凝集作用、減少胃酸反流癥狀的發(fā)生，降低患者所面臨的再出血風險。而洛賽克這種質子泵抑制劑能對壁細胞膜上的K+-ATP酶與質子泵H+進行非競爭性、選擇性抑制，阻斷胃酸分泌，抑酸作用十分顯著，可有效延長患者胃內pH值>6的時間，避免其胃黏膜受損，兩種藥物聯(lián)合應用能為難治性上消化道出血患者更快止血，提升其臨床療效和預后效果。

可見，為難治性上消化道出血患者實施生長抑素+洛賽克治療方案可有效縮短其止血時間，在提升止血效果的同時降低患者所面臨的再出血發(fā)生風險。