孫紅

【關(guān)鍵詞】瓣膜置換術(shù);射頻消融;心房顫動(dòng);護(hù)理;心律失常

心房顫動(dòng)，是常見心律失常的一種，在風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者中，有著較高的發(fā)生率。目前，臨床為心臟瓣膜病伴心房顫動(dòng)患者，主要是采用瓣膜置換術(shù)同期射頻消融術(shù)治療，可獲得一定的效果。在為患者治療的過程中，同時(shí)，配合有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)其預(yù)后的改善，有著積極的意義。本研究主要對(duì)瓣膜置換術(shù)同期射頻消融治療心房顫動(dòng)及心律失常的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析，如下：

1資料與方法

1.1資料以心房顫動(dòng)及心律失?；颊?8例，為研究對(duì)象，其均接受瓣膜置換術(shù)同期射頻消融術(shù)治療，時(shí)間為2017年8月-2018年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：a：確診存在心房顫動(dòng)及心律失常.b：瓣膜置換術(shù)同期射頻消融術(shù)治療者c：自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：a：合并其他心臟疾病.b：肝腎等重要器官功能異常者c：精神、智力障礙者;d：難以積極對(duì)本研究配合者。78例患者中，年齡范圍44歲～59歲，均值（52.33±4.58）歲，41例患者心功能I-Ⅱ級(jí)，37例患者的心功能Ⅲ-lV級(jí)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法。在體外循環(huán)、低溫、全麻下，實(shí)施瓣膜置換術(shù)同期射頻消融術(shù)治療，實(shí)施射頻消融術(shù)時(shí)，胸骨正中入路，常規(guī)對(duì)體外循環(huán)建立，在心臟搏動(dòng)下，實(shí)施右心系統(tǒng)的射頻消融，射頻消融完成后，對(duì)升主動(dòng)脈阻斷，心臟停搏，實(shí)施左心系統(tǒng)的相關(guān)射頻消融治療。若患者存在左房附壁血栓，則在患者心臟停跳后，實(shí)施射頻消融治療，之后實(shí)施瓣膜置換術(shù)干預(yù)。所有患者，其左心耳切除，術(shù)后，常規(guī)對(duì)心外膜起搏器放置，導(dǎo)線與心臟臨時(shí)起搏器連接。

1.2.2護(hù)理方法。a：心率心律動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)?；颊咴谏漕l消融術(shù)后3個(gè)月-6個(gè)月，其消融線會(huì)愈合，形成瘢痕，對(duì)于異常電傳導(dǎo)，可起到屏障的作用，但是患者在手術(shù)后，其會(huì)因?yàn)樯漕l消融創(chuàng)傷、心肌水腫等，出現(xiàn)心律不穩(wěn)定的情況，尤其是術(shù)后24h內(nèi)，此時(shí)間段，心律失常的發(fā)生率在25%-47%左右，最為常見的為房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)。手術(shù)后，應(yīng)持續(xù)對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，對(duì)其心率、心律的變化情況，進(jìn)行密切的觀察，及時(shí)對(duì)心律失常的性質(zhì)發(fā)現(xiàn)，和判斷，為其疾病治療，提供參考依據(jù)。積極配合醫(yī)生實(shí)施相關(guān)處理操作，控制患者的心率水平，在每分鐘80次-100次。b：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定維持。瓣膜置換術(shù)同期射頻消融術(shù)，其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且患者術(shù)前，心功能較差，術(shù)中體位循環(huán)、低體溫、麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷等，均會(huì)對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)水平，造成影響，使得其在手術(shù)后，較易出現(xiàn)低心排血量綜合征、心功能不全等的情況。心衰的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)房顫，患者心房水腫之后，其心房?jī)?nèi)的壓力水平升高，導(dǎo)致其電生理活動(dòng)異常，在其心房?jī)?nèi)，對(duì)返折形成。手術(shù)后，應(yīng)合理為患者實(shí)施血管擴(kuò)張藥物干預(yù)，并實(shí)施正性肌力藥物干預(yù)，可通過靜脈泵入的方式，給予患者多巴酚丁胺、多巴胺、硝酸甘油等干預(yù)，對(duì)其24h出入量記錄，按照患者的中心靜脈壓、心率、血壓、引流量、末梢循環(huán)以及其血液監(jiān)測(cè)的結(jié)果，合理對(duì)有效血容量補(bǔ)充。在實(shí)施輸液干預(yù)時(shí)，應(yīng)對(duì)單位時(shí)間內(nèi)，其液體入量控制，不可對(duì)其入量過于嚴(yán)格的控制，避免其有效循環(huán)，出現(xiàn)血量不足的情況，也不可過快、過多補(bǔ)液，避免其心功能不全的情況加重。c：維持電解質(zhì)平衡?；颊咴诎昴ぶ脫Q術(shù)后，其對(duì)于血鉀的要求，較為嚴(yán)格，常在4.0mmoVL-5.0mmol/L的范圍，若患者處于低鉀的狀態(tài)，則會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞相關(guān)復(fù)極化，造成影響，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞，引發(fā)心律失常，導(dǎo)致出現(xiàn)房顫。若患者術(shù)后出現(xiàn)低鉀血癥，則應(yīng)按照醫(yī)囑，為患者實(shí)施氯化鉀靜脈泵入或輸入治療，并對(duì)枸櫞酸鉀口服。同時(shí)，積極為患者進(jìn)行鎂離子的補(bǔ)充，促進(jìn)心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定。在補(bǔ)鉀的過程，強(qiáng)化患者心電圖具體變化情況的監(jiān)測(cè)，及時(shí)對(duì)鉀補(bǔ)充，并對(duì)血鉀水平復(fù)查，以此對(duì)血鉀正常濃度維持。若患者的血鉀水平在4.0mmoVL-5.0mmol/L的范圍，則其心律失常情況，會(huì)明顯的改善。d：臨時(shí)起搏器的護(hù)理。患者在術(shù)后，均常規(guī)對(duì)臨時(shí)起搏器使用，在手術(shù)實(shí)施的當(dāng)天，應(yīng)將起搏器，設(shè)置在較高的頻率，即每分鐘80-90次，對(duì)較高心率維持，并降低低感知閥值，從而對(duì)心輸出量保證。若患者為Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯，則以靜脈泵入的方式，實(shí)施異丙腎上腺素泵入干預(yù)。在為起搏器患者實(shí)施治療的過程中，應(yīng)嚴(yán)格對(duì)交接班執(zhí)行，加強(qiáng)患者的健康宣教，在合適的位置，固定臨時(shí)起搏器，將備用電池，放置于床邊，持續(xù)性的對(duì)心律監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)意外性的心律失常。

2結(jié)果

術(shù)后24h，47例（60.26%）轉(zhuǎn)為竇性心律，23例（29.49%）房顫心律，8例（10.26%）Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯。術(shù)后1周，65例（83.33%）轉(zhuǎn)為竇性心律，8例（10.26%）房顫心律，5例（6.41%）Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯。所有患者均康復(fù)出院。隨訪3個(gè)月，75例（96.15%）轉(zhuǎn)為竇性心律，3例（3.85%）Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯。

3討論

風(fēng)濕性心臟病伴心房顫動(dòng)患者，其接受瓣膜置換術(shù)同期射頻消融術(shù)治療，可有效將其心房顫動(dòng)消除，促進(jìn)其活動(dòng)耐量的改善，以此促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。但是在手術(shù)后，患者會(huì)因?yàn)樾募〖?xì)胞電位不穩(wěn)定、組織水腫，以及射頻消融不均勻等，而出現(xiàn)心房?jī)?nèi)，電傳導(dǎo)異常的情況，其心律不穩(wěn)定，使得患者在早期，發(fā)生心律失常。手術(shù)后，應(yīng)強(qiáng)化患者心功能的維護(hù)，及時(shí)對(duì)各種誘因糾正，特別是患者存在的電解質(zhì)紊亂情況，應(yīng)合理實(shí)施抗心律失常藥物干預(yù)，強(qiáng)化臨時(shí)起搏器的護(hù)理，對(duì)心律失常的發(fā)生預(yù)防和控制，以此改善其預(yù)后。