孫紅
【關(guān)鍵詞】瓣膜置換術(shù);射頻消融;心房顫動(dòng);護(hù)理;心律失常
心房顫動(dòng),是常見心律失常的一種,在風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者中,有著較高的發(fā)生率。目前,臨床為心臟瓣膜病伴心房顫動(dòng)患者,主要是采用瓣膜置換術(shù)同期射頻消融術(shù)治療,可獲得一定的效果。在為患者治療的過程中,同時(shí),配合有效的護(hù)理干預(yù),對(duì)其預(yù)后的改善,有著積極的意義。本研究主要對(duì)瓣膜置換術(shù)同期射頻消融治療心房顫動(dòng)及心律失常的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析,如下:
1.1資料以心房顫動(dòng)及心律失?;颊?8例,為研究對(duì)象,其均接受瓣膜置換術(shù)同期射頻消融術(shù)治療,時(shí)間為2017年8月-2018年12月。納入標(biāo)準(zhǔn):a:確診存在心房顫動(dòng)及心律失常.b:瓣膜置換術(shù)同期射頻消融術(shù)治療者c:自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):a:合并其他心臟疾病.b:肝腎等重要器官功能異常者c:精神、智力障礙者;d:難以積極對(duì)本研究配合者。78例患者中,年齡范圍44歲~59歲,均值(52.33±4.58)歲,41例患者心功能I-Ⅱ級(jí),37例患者的心功能Ⅲ-lV級(jí)。
1.2方法
1.2.1手術(shù)方法。在體外循環(huán)、低溫、全麻下,實(shí)施瓣膜置換術(shù)同期射頻消融術(shù)治療,實(shí)施射頻消融術(shù)時(shí),胸骨正中入路,常規(guī)對(duì)體外循環(huán)建立,在心臟搏動(dòng)下,實(shí)施右心系統(tǒng)的射頻消融,射頻消融完成后,對(duì)升主動(dòng)脈阻斷,心臟停搏,實(shí)施左心系統(tǒng)的相關(guān)射頻消融治療。若患者存在左房附壁血栓,則在患者心臟停跳后,實(shí)施射頻消融治療,之后實(shí)施瓣膜置換術(shù)干預(yù)。所有患者,其左心耳切除,術(shù)后,常規(guī)對(duì)心外膜起搏器放置,導(dǎo)線與心臟臨時(shí)起搏器連接。
1.2.2護(hù)理方法。a:心率心律動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)?;颊咴谏漕l消融術(shù)后3個(gè)月-6個(gè)月,其消融線會(huì)愈合,形成瘢痕,對(duì)于異常電傳導(dǎo),可起到屏障的作用,但是患者在手術(shù)后,其會(huì)因?yàn)樯漕l消融創(chuàng)傷、心肌水腫等,出現(xiàn)心律不穩(wěn)定的情況,尤其是術(shù)后24h內(nèi),此時(shí)間段,心律失常的發(fā)生率在25%-47%左右,最為常見的為房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)。手術(shù)后,應(yīng)持續(xù)對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù),對(duì)其心率、心律的變化情況,進(jìn)行密切的觀察,及時(shí)對(duì)心律失常的性質(zhì)發(fā)現(xiàn),和判斷,為其疾病治療,提供參考依據(jù)。積極配合醫(yī)生實(shí)施相關(guān)處理操作,控制患者的心率水平,在每分鐘80次-100次。b:血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定維持。瓣膜置換術(shù)同期射頻消融術(shù),其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),且患者術(shù)前,心功能較差,術(shù)中體位循環(huán)、低體溫、麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷等,均會(huì)對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)水平,造成影響,使得其在手術(shù)后,較易出現(xiàn)低心排血量綜合征、心功能不全等的情況。心衰的發(fā)生,會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)房顫,患者心房水腫之后,其心房?jī)?nèi)的壓力水平升高,導(dǎo)致其電生理活動(dòng)異常,在其心房?jī)?nèi),對(duì)返折形成。手術(shù)后,應(yīng)合理為患者實(shí)施血管擴(kuò)張藥物干預(yù),并實(shí)施正性肌力藥物干預(yù),可通過靜脈泵入的方式,給予患者多巴酚丁胺、多巴胺、硝酸甘油等干預(yù),對(duì)其24h出入量記錄,按照患者的中心靜脈壓、心率、血壓、引流量、末梢循環(huán)以及其血液監(jiān)測(cè)的結(jié)果,合理對(duì)有效血容量補(bǔ)充。在實(shí)施輸液干預(yù)時(shí),應(yīng)對(duì)單位時(shí)間內(nèi),其液體入量控制,不可對(duì)其入量過于嚴(yán)格的控制,避免其有效循環(huán),出現(xiàn)血量不足的情況,也不可過快、過多補(bǔ)液,避免其心功能不全的情況加重。c:維持電解質(zhì)平衡?;颊咴诎昴ぶ脫Q術(shù)后,其對(duì)于血鉀的要求,較為嚴(yán)格,常在4.0mmoVL-5.0mmol/L的范圍,若患者處于低鉀的狀態(tài),則會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞相關(guān)復(fù)極化,造成影響,延長(zhǎng)心肌細(xì)胞,引發(fā)心律失常,導(dǎo)致出現(xiàn)房顫。若患者術(shù)后出現(xiàn)低鉀血癥,則應(yīng)按照醫(yī)囑,為患者實(shí)施氯化鉀靜脈泵入或輸入治療,并對(duì)枸櫞酸鉀口服。同時(shí),積極為患者進(jìn)行鎂離子的補(bǔ)充,促進(jìn)心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定。在補(bǔ)鉀的過程,強(qiáng)化患者心電圖具體變化情況的監(jiān)測(cè),及時(shí)對(duì)鉀補(bǔ)充,并對(duì)血鉀水平復(fù)查,以此對(duì)血鉀正常濃度維持。若患者的血鉀水平在4.0mmoVL-5.0mmol/L的范圍,則其心律失常情況,會(huì)明顯的改善。d:臨時(shí)起搏器的護(hù)理。患者在術(shù)后,均常規(guī)對(duì)臨時(shí)起搏器使用,在手術(shù)實(shí)施的當(dāng)天,應(yīng)將起搏器,設(shè)置在較高的頻率,即每分鐘80-90次,對(duì)較高心率維持,并降低低感知閥值,從而對(duì)心輸出量保證。若患者為Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯,則以靜脈泵入的方式,實(shí)施異丙腎上腺素泵入干預(yù)。在為起搏器患者實(shí)施治療的過程中,應(yīng)嚴(yán)格對(duì)交接班執(zhí)行,加強(qiáng)患者的健康宣教,在合適的位置,固定臨時(shí)起搏器,將備用電池,放置于床邊,持續(xù)性的對(duì)心律監(jiān)測(cè),避免出現(xiàn)意外性的心律失常。
術(shù)后24h,47例(60.26%)轉(zhuǎn)為竇性心律,23例(29.49%)房顫心律,8例(10.26%)Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯。術(shù)后1周,65例(83.33%)轉(zhuǎn)為竇性心律,8例(10.26%)房顫心律,5例(6.41%)Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯。所有患者均康復(fù)出院。隨訪3個(gè)月,75例(96.15%)轉(zhuǎn)為竇性心律,3例(3.85%)Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯。
風(fēng)濕性心臟病伴心房顫動(dòng)患者,其接受瓣膜置換術(shù)同期射頻消融術(shù)治療,可有效將其心房顫動(dòng)消除,促進(jìn)其活動(dòng)耐量的改善,以此促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。但是在手術(shù)后,患者會(huì)因?yàn)樾募〖?xì)胞電位不穩(wěn)定、組織水腫,以及射頻消融不均勻等,而出現(xiàn)心房?jī)?nèi),電傳導(dǎo)異常的情況,其心律不穩(wěn)定,使得患者在早期,發(fā)生心律失常。手術(shù)后,應(yīng)強(qiáng)化患者心功能的維護(hù),及時(shí)對(duì)各種誘因糾正,特別是患者存在的電解質(zhì)紊亂情況,應(yīng)合理實(shí)施抗心律失常藥物干預(yù),強(qiáng)化臨時(shí)起搏器的護(hù)理,對(duì)心律失常的發(fā)生預(yù)防和控制,以此改善其預(yù)后。