史文娟 張蓓蕾

【關(guān)鍵詞】ICU;老年患者;肺部感染;風險因素;護理

ICU是搶救危重癥患者的重要科室，患者病情危急、疾病進展速度快，稍有不慎就會造成嚴重后果。肺部感染是ICU老年患者較為常見的并發(fā)癥，患者一旦出現(xiàn)肺部感染，將導(dǎo)致嚴重后果。為探究ICU老年患者肺部感染的相關(guān)風險因素及護理對策，本文研究如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選取2017年10月-2018年10月我院ICU老年患者40例，納入標準：①患者年齡超過60歲。②患者無嚴重肝腎功能不全。③排除嚴重心、腦血管并發(fā)癥患者。④患者均合并有肺基礎(chǔ)疾病。部分患者存在其他疾病合并肺部感染。⑤患者均為入住ICU后出現(xiàn)新的肺部感染，表現(xiàn)為院內(nèi)獲得性肺炎。

1.2方法回顧性分析上述患者的一般資料以及肺部感染情況，并進行單因素和多因素回歸分析。

1.3統(tǒng)計學方法采用spss17.0數(shù)據(jù)處理軟件進行綜合處理，單因素分析中P<0.05的因素納入logistic多元回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1ICU老年患者肺部感染的相關(guān)風險單因素40例患者，8例出現(xiàn)肺部感染，幾率為20.0%。年齡超過80歲、機械通氣超過1周、合并2種以上基礎(chǔ)性疾病、臥床時間超過2周、侵入性操作是ICU老年患者肺部感染的主要風險因素。具體情況見表1。

2.2 ICU老年患者肺部感染的多因素分析年齡超過80歲、侵入性操作、合并2種以上基礎(chǔ)性疾病是導(dǎo)致ICU老年患者肺部感染的獨立性高危影響因素。

3討論

3.1 ICU老年患者肺部感染的相關(guān)風險分析通過本文研究證實，年齡超過80歲、侵入性操作、合并2種以上基礎(chǔ)性疾病是導(dǎo)致ICU老年患者肺部感染的獨立性高危影響因素。

隨著患者年齡的增加，其體纖毛移動能力、巨噬細胞吞噬功能下降，無法及時清除病原體和微塵，這直接影響了呼吸道的滅菌功能，故而，ICU老年患者尤其是超過80歲的老年患者很容易出現(xiàn)肺部感染。

合并2種以上基礎(chǔ)性疾病是導(dǎo)致ICU老年患者肺部感染的獨立性高危影響因素，大部分老年患者均合并肝硬化、冠心病、高血壓、腦梗塞、昏迷等多種基礎(chǔ)性疾病，有機體臟器功能弱，很容易并發(fā)肺部感染。ICU老年患者病情較重，意識障礙會導(dǎo)致咳嗽反射或吞咽功能消退，無法及時清除分泌物。再加上患者機體迷走沖經(jīng)興奮，分泌物增多，為細菌繁殖營造了良好環(huán)境，很容易導(dǎo)致肺部感染幾率。

放置鼻飼管、氣管切開、氣管插管等均是導(dǎo)致肺部感染的侵入性操作。有研究指出，氣管插管、氣管切開等各種侵入性操患者的病死率高達20%-50%。侵入性操作，一方面會破壞有機體正常生理環(huán)境，一方面會增加細菌繁殖幾率，增加肺部感染幾率。

3.2 ICU老年患者肺部感染的預(yù)防性對策

3.2.1加強患者基礎(chǔ)性護理：護理人員必須格外關(guān)注年齡超過80歲的ICU老年患者，密切關(guān)注患者的咳嗽咳痰、體溫、神志等情況，一旦患者體溫超過38度，應(yīng)給予藥物和物理降溫。每天兩次口腔清潔護理，指導(dǎo)患者飯后、睡前漱口。教會患者正確的咳嗽、咳痰方法，定時幫助患者翻身、拍背，鼓勵患者多喝水，每天兩次沐舒坦霧化。對于長期昏迷臥床患者，必須加強呼吸道護理，合理調(diào)高床頭高度，控制氣囊壓力。及時更換套管紗布墊，加強患者口腔清潔，鼓勵患者咳痰。加強患者綜合性護理，強化營養(yǎng)支持，維持機體內(nèi)穩(wěn)定環(huán)境，重視綜合干預(yù)，鼓勵患者早日進行主動、被動活動。

3.3.2強化ICU管理：嚴格ICU訪視制度，制定嚴格的探視制度，加強ICU病房環(huán)境的消毒處理。強化空氣培養(yǎng)檢查層流效果，嚴格手衛(wèi)制度，加強保護性隔離。

3.3減少呼吸機以侵入性操作使用時間減少呼吸機以及侵入性操作使用時間，若患者需要使用呼吸機，則應(yīng)選擇氣管插管方式，強化呼吸機管理，密閉式吸痰，預(yù)防分泌物倒流，降低啼部感染幾率。

綜上所述，年齡超過80歲、侵入性操作、合并2種以上基礎(chǔ)性疾病是導(dǎo)致ICU老年患者肺部感染的獨立性高危影響因素，應(yīng)針對性提出護理對策，加強預(yù)防性護理，盡可能降低肺部感染幾率。