徐鳳燕

【關鍵詞】PDCA循環(huán)、急診、預診分診、MEWS評分

改良早期預警評分系統(tǒng)是一種分值化的方法，這個評分納入了體溫、心率、呼吸、意識以及收縮壓5項指標，再根據(jù)每項指標與正常水平的差距賦值0-3分，將每項賦值相加根據(jù)總分值的大小評估患者病情，這種方法中的各項指標使得評估更加形象化，使評估結果更加可信。但是這種方法目前在臨的應用并不理想，PDCA循環(huán)管理模式適用于分階段管理的新理念，它包括準備、實施、檢查、處理四個階段，每經過一個循環(huán)都可得到有利的經驗以促進臨床工作的改進。在此次研究中，我課題組擬探討PDCA循環(huán)管理模式能否促進MEWS評分系統(tǒng)合格率的提升。

1資料與方法

1.1樣本資料來源此次研究期限為2019年1月～2019年9月，共納入300名，年齡區(qū)段（43.42±11.52）歲;依據(jù)患者于急診科就診的時間為患者編制專屬號碼，再根據(jù)隨機數(shù)表分為兩組（對照組與研究組）。納入標準：（1）患者及家屬對研究知情，并且參加試驗為自愿行為;（2）患者所患疾病并不會威脅生命;（3）患者神經狀態(tài)良好;（4）患者各臟器功能無衰竭;（5）無惡性疾病及傳染疾病。排除標準：（1）患者參與為或倫理委員會批準;（2）患者為孕婦。

1.2研究方法所有患者在研究中均采用MEWS分診方式：研究中保持掛號區(qū)、分診區(qū)的衛(wèi)生整潔，并且做好各項準備工作;在分診中應遵循首問負責制，分診護理人員要充分體現(xiàn)專業(yè)素養(yǎng)，全程微笑并耐心回答患者的各項問題;在分診臺也應安排2位經驗豐富的、在急診科工作至少3年的導診護士，以MEWS評分評分標準為依據(jù)嚴格評價并識別患者的病情，將患者正確分診，以達到及時救治的目的，在分診工作中的服務順序應參照患者的就診順序，但是在遇到患者年齡過高或是病情危重時可進行適當調控，維持好掛號就診現(xiàn)場的秩序;若對患者的病情評價存在歧義，可聯(lián)系相關臨床醫(yī)師，同時嚴密監(jiān)測并詳細記錄血壓、呼吸等基礎生命指標，時刻觀察意識狀態(tài)，安排患者到相應診室診治。患者在急診的處理根據(jù)MEWS的評分：小于或等于4分者為非重患者，依據(jù)癥狀分診至相應診室，每間隔2h再次測評;大于5分而小于8分者為普重患者，分診至清創(chuàng)室，每間隔1h再次測評;若評分大于或等于9分為危重患者，分診室搶救室，每間隔20min再次測評。

對照組患者的護理方式為常規(guī)護理;研究組患者的護理方式為PDCA循環(huán)護理（1）計劃階段（P）此次研究成立以護士長為負責人的研究小組，集體組織學習MEWS分診方法，明確在急診患者病情評價中的指標以求在最短的時間內確定患者病情并將患者分診至相應診室治療;同時分析可能存在的不易識別點，在分診中及時規(guī)避以免誤診;（2）實施階段（D）患者入急診后監(jiān)測患者呼吸、收縮壓、心率以及血壓等指標，同時觀測患者意識，對每項指際賦值0-3分;護理人員根據(jù)患者的各指標值確定評分，最后將各評分相加對患者的病情分度化，對患者病情的危險性進行快速簡潔的評價;（3）檢查階段（C）研究中施行監(jiān)管制度，安排專人核實記錄中患者的各項指標水平與賦值以及評分的相加值，確定對患者病情的評價是否合理;若在核查中出現(xiàn)評分錯誤、合分錯誤的情況詳細記錄;（4）處理階段（A）針對在檢查階段出現(xiàn)的各種錯誤進行統(tǒng)計，在護士長主持會議的情況下分析造成此類錯誤的原因，并提出整改的措施，以期為下一周期的PDCA循環(huán)提供可借鑒的經驗，減少導診人員在MEWS分診中的失誤。

1.3觀察指標分診過程中根據(jù)MEWS評分對患者進行分診的合格率;患者對到診人員的滿意度。

1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.00系統(tǒng)。

2結果

2.1不同護理方式下的的MEWS評分合格率比較分析在分診中應用PDCA管理模式對MEWS評分合格率的影響發(fā)現(xiàn)：在應用PDCA管理模式后對照的合格率（95.33%）較不使用PDCA管理模式（79.33%）升高明顯（P<0.05）。

2.2不同護理方式下患者的滿意度測評研究組滿意率為98.00%，現(xiàn)住蓋于對照組的77.33%滿意率（P<0.05）。

3討論

急診科工作強度大，但是醫(yī)務人員精力有限，患者于急診科就診時一般首先會經過護理人員分診，護理人員會根據(jù)患者的表現(xiàn)及傷情的嚴重程度做簡單評估，然后再將患者安排至相關診室進行救治以為患者進行更專業(yè)的醫(yī)療服務，也提高醫(yī)療資源的利用率。

在臨床工作中，目前并無統(tǒng)一的評估標準，評估病情時的主要依據(jù)為患者的主訴、癥狀，還有分診人員工作多年的臨床經驗，如果分診人員經驗不足、理論水平較低，極易造成分診錯誤進而延誤患者的救治，為了降低這種情況的發(fā)生率，眾多學者對統(tǒng)一標準進行了探討，提出了MEWS、APACHEⅡ等多種方法。NEWS評分標準主要包括五項，根據(jù)指標水平為每項指標賦值0-3分，患者病情的程度評估參考賦值水平的總和，得分越高患者病情越嚴重。這種評分標準簡易且能快速準確評估患者病情，但是在臨床的應用中卻有不足。PDCA模式是一種由美國管理學者提出的一種管理方式，四個部分組成一個循環(huán)，每完成一次循環(huán)都可以獲得改進信息以利于工作份下一次順利進行。PDCA循環(huán)在急診科分診時的第一步是根據(jù)MEWS評分表制定出符合實際且可實行的導診計劃;第二步是根據(jù)計劃再結合實際完成工作;第三步則對分診人員進行MEWS流程出現(xiàn)的錯誤進展分析，發(fā)現(xiàn)其中所隱藏的問題;第四步針對第三步中發(fā)現(xiàn)的問題提出針對性解決方法，總結實施過程中的優(yōu)勢與不足完成報告以利于下一次工作的高效正確進行。在本次研究中MEWS評分合格率（對照組：研究組）=79.33%：95.33%;護理滿意度（對照組：研究組）=77.33%：98.00%，證實將PDCA循環(huán)護理應用于急診分診MEWS評分過程中能夠提高其合格率。