郝永強(qiáng)

1什么是輸尿管結(jié)石？

輸尿管結(jié)石指的是在腎結(jié)石排出過程中，輸尿管狹窄處短暫性的受到阻礙，輸尿管結(jié)石的臨床變現(xiàn)多與腎結(jié)石相似。但在臨床中原發(fā)性的輸尿管結(jié)石較為少見，譬如輸尿管結(jié)石沒有完全排出，但是可能在其停留部位逐漸長大，而患有輸尿管結(jié)石的患者大多數(shù)情況下均伴有明顯臨床癥狀，如血尿與腎絞痛，而輸尿管結(jié)石還經(jīng)常造成患者出現(xiàn)梗阻與腎積水的情況，而此類型疾病都是需要在急診中進(jìn)行治療。對(duì)于輸尿管結(jié)石的初步檢查方法便是泌尿系統(tǒng)x片，但據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，約10%的輸尿管結(jié)石在泌尿系統(tǒng)x片中并不顯影，因大多數(shù)輸尿管被患者體內(nèi)腸管與骨骼等遮擋，B超檢查通常只可以探查到輸尿管的上段，因此B超檢查并不是診斷輸尿管結(jié)石的最佳方法，而CT檢查技術(shù)與靜脈尿路造影（IVU）檢查技術(shù)是確診輸尿管結(jié)石的重要依據(jù)。

輸尿管結(jié)石疾病好發(fā)于青少年人群中，該疾病發(fā)病的高峰年齡是22-55歲，其中男性患者發(fā)病幾率是女性患者發(fā)病幾率的2-3倍。輸尿管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)為：

（1）無臨床癥狀：部分輸尿管結(jié)石患者在體檢時(shí)可偶然發(fā)現(xiàn)自身患有輸尿管結(jié)石，但是并未見任何臨床癥狀。

（2）血尿：多數(shù)患者在患病后會(huì)出現(xiàn)血尿情況，而在出現(xiàn)血尿情況患者中只有部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，多數(shù)情況只有通過化驗(yàn)?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。

（3）腰部絞痛：腎絞痛是輸尿管結(jié)石疾病的典型臨床癥狀，一般情況下于運(yùn)動(dòng)后或者是在夜間，突然出現(xiàn)一側(cè)腰背部劇烈疼痛的情況，同時(shí)還伴有大腿內(nèi)側(cè)與下腹部疼痛、面色蒼白、惡心嘔吐等癥狀，使得患者坐臥不寧非常痛苦。但是部分患者表現(xiàn)為腰部脹痛與隱痛，并且在疼痛之后，可以發(fā)現(xiàn)隨尿排出的結(jié)石。

（4）腎積水：因患者輸尿管內(nèi)的結(jié)石堵塞了輸尿管，使得尿液排出不暢或者是難以排除，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)腎積水情況。但是少部分患者的腎積水情況并沒有任何癥狀，若長期腎積水，便會(huì)使得患者側(cè)腎功能受到一定的損傷，而嚴(yán)重雙側(cè)腎積水者可能會(huì)導(dǎo)致尿毒癥疾病的發(fā)生。

（5）發(fā)熱：因輸尿管結(jié)石可以引發(fā)細(xì)菌感染，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎積膿與高熱的情況。其原因在于輸尿管結(jié)石阻礙了患者尿液的排出，使得細(xì)菌不能及時(shí)隨尿液排出患者體外，進(jìn)而引起炎癥導(dǎo)致發(fā)熱，甚至嚴(yán)重者可能導(dǎo)致敗血癥疾病的發(fā)生，危及患者生命。

2什么是藥物排石法？

藥物排石法便是采用對(duì)癥的藥物進(jìn)行治療，因輸尿管結(jié)石容易造成患者出現(xiàn)輸尿管梗阻的情況，進(jìn)而需要對(duì)其選用合理的方式進(jìn)行積極治療。一般情況而言，80%-90%輸尿管結(jié)石患者若其體內(nèi)結(jié)石小于5毫米的，可以在4-6周之內(nèi)自行排出，因而對(duì)于此類患者多數(shù)選擇保守治療，可以給與此類患者服用排石中藥（如排石顆粒、腎石通顆粒等），同時(shí)配合解痙鎮(zhèn)痛藥物（如氯唑沙宗、鹽酸乙哌立松、阿托品等）與輸尿管松弛藥物（如黃體酮、鹽酸坦索羅辛、阿爾法唑嗪等）等聯(lián)合治療。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編輯的《尿路結(jié)石診療指南》為依據(jù)，對(duì)于患有大于5毫米的輸尿管結(jié)石患者，可以為其選擇體外碎石，也可以為患者擇輸尿管鏡對(duì)其進(jìn)行取石。一般情況來講，若患者的結(jié)石在患者輸尿管上段，此種情況選擇體外碎石效果較好，若患者結(jié)石在輸尿管中下段，此時(shí)選擇輸尿管鏡進(jìn)行取石的成功率較大。而若患者輸尿管結(jié)石太大，或者是體外碎石與輸尿管鏡治療均失敗的情況下，可以為患者選擇切開進(jìn)行取石。

3藥物排石法可以治療輸尿管結(jié)石嗎？

基于諸多主觀或者客觀原因，大部分輸尿管結(jié)石患者并不愿意接受入院治療，而是希望自身體內(nèi)結(jié)石可以自行排出，或者是服用藥物進(jìn)行療法。根據(jù)相關(guān)資料研究顯示，直徑小于5毫米可自行排出，或者表面形態(tài)越光滑的結(jié)石，越容易在患者管腔內(nèi)排出;而若伴有先天性輸尿管畸形、扭曲、狹窄、伴有有輸尿管損傷病史、伴有反復(fù)結(jié)石發(fā)作的患者，此類患者輸尿管的管腔相較于正常人輸尿管官腔細(xì)，因此即便是較小的結(jié)石也不容易排除患者體外;輸尿管結(jié)石阻塞時(shí)間越長，患者發(fā)生輸尿管管腔狹窄的情況越大，若患者出現(xiàn)管腔狹窄便會(huì)出現(xiàn)腎積水的情況，而腎積水越嚴(yán)重對(duì)患者腎臟功能損害便會(huì)越大，并且結(jié)石長時(shí)間存在患者體內(nèi)便會(huì)對(duì)患者輸尿管粘膜的產(chǎn)生刺激，進(jìn)而便會(huì)出現(xiàn)息肉增生的情況，此種情況進(jìn)一步加重了患者輸尿管管腔狹窄的情況?；谝陨蠋c(diǎn)，輸尿管結(jié)石堵塞的時(shí)間不能太久，最好不要超兩周在進(jìn)行治療。

治療排石的藥物主要包括輸尿管擴(kuò)張藥物、排石藥物、抗感染藥物、解痙鎮(zhèn)痛藥物等四個(gè)方面：

（1）輸尿管擴(kuò)張藥物：因結(jié)石具有堅(jiān)硬且無法縮小的特性，便可以使輸尿管管腔擴(kuò)張變大，進(jìn)而可以做到促進(jìn)結(jié)石盡快排出患者體外，臨床中常見的輸尿管擴(kuò)張口服藥物主要有兩中，第一種便是是a受體阻滯劑，以可多華、哈樂、必坦等藥物為主;第一種藥物是鈣離子通道拮抗劑，以硝苯地氨地平片等為主。

（2）排石藥物：在祖國醫(yī)學(xué)中有很多對(duì)于治療輸尿管小結(jié)石的疾病，均有良好的輔助排石效果，譬如：腎石通顆粒、金錢草合劑等，同時(shí)還可以找中醫(yī)醫(yī)生根據(jù)具體實(shí)際情況來進(jìn)行配制中藥藥方。

（3）抗感染治療：部分患者會(huì)伴有輸尿管結(jié)石合并尿路感染的癥狀，少部分患者甚至?xí)鸶邿幔诖?，患有輸尿管結(jié)石的患者應(yīng)該進(jìn)行尿常規(guī)檢查，若尿白細(xì)胞出現(xiàn)異常情況，便需要口服抗生素進(jìn)行消除炎癥。

（4）解痙鎮(zhèn)痛藥物：因輸尿管結(jié)石通常會(huì)引起患者出現(xiàn)腎絞痛等情況，但此種疼痛是劇烈疼痛且難以忍受的，現(xiàn)階段我國醫(yī)學(xué)中國首選鎮(zhèn)痛藥是非甾體類抗炎藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，譬如：雙復(fù)芬酸鈉栓劑、消炎痛栓劑等，此類藥物栓劑均是經(jīng)肛門塞入后，快速進(jìn)行消炎止痛，緩解患者不適。