張建江　舒為群

水是生命的源泉，也是人體中含量最高的一種組分。一名健康成年人機(jī)體的含水量可占其體重的60%～70%，嬰幼兒的含水量更高，人體的一切生理功能都需要在水的參與下才能正常進(jìn)行。作為體內(nèi)的主要溶劑，水參與人體的新陳代謝，水對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的運(yùn)輸發(fā)揮重要作用，水對(duì)人體也起著潤(rùn)滑劑作用。此外，水對(duì)維持人體細(xì)胞內(nèi)外液體的正常滲透壓、電解質(zhì)平衡和體溫穩(wěn)定也發(fā)揮著重要作用。

喝水過多會(huì)導(dǎo)致人體血容量增加，從而使心臟、血管的負(fù)荷增加。

正因?yàn)樗畬?duì)人體健康如此重要，“多喝水”已成為人們熟記于心的“健康理念”。然而，凡事皆有度，喝水過多也會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生危害。

心力衰竭、水中毒？喝水過多沒好處

1.影響胃液的酸度：短時(shí)間內(nèi)喝水過多，會(huì)稀釋胃液，使胃液酸度降低（PH值增加）。減弱胃液殺菌效果的同時(shí)，也影響食物的消化。

2.增加心血管系統(tǒng)的壓力：喝水過多會(huì)導(dǎo)致人體血容量增加，從而使心臟、血管的負(fù)荷增加。對(duì)原本就有心血管系統(tǒng)疾病的患者而言，有可能誘發(fā)或加重心力衰竭，因此心臟病人大量喝水很危險(xiǎn)。

3.增加腎臟負(fù)擔(dān)：過量喝水時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血流量、濾過率增加，腎小管壓力梯度改變，重吸收增加以及尿量增多，從而增加腎臟負(fù)擔(dān)。

4.發(fā)生水中毒：人體短時(shí)間內(nèi)喝大量的水，導(dǎo)致血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，使水分在體內(nèi)潴留，發(fā)生水中毒。臨床上可分為慢性和急性水中毒兩類，前者表現(xiàn)為體重增加，皮膚蒼白而濕潤(rùn)，惡心嘔吐等消化道癥狀以及嗜睡、頭痛、譫妄等神經(jīng)精神癥狀。程度較輕者，停止或減少水分?jǐn)z入，即可糾正。

急性水中毒患者由于發(fā)病急，細(xì)胞內(nèi)外液量增多，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的危害較為嚴(yán)重。因腦細(xì)胞腫脹破壞細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，患者會(huì)因腦組織水腫、顱內(nèi)壓增高而引起頭痛、惡心、嘔吐、記憶力減退，嚴(yán)重者可發(fā)生漸進(jìn)性精神遲鈍、意識(shí)障礙、恍惚、昏迷、驚厥和癲癇發(fā)作等，可致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷或死亡。

國(guó)內(nèi)外調(diào)查顯示，馬拉松運(yùn)動(dòng)員、精神病患者、被虐待的兒童、準(zhǔn)備接受腸鏡和腹部超聲檢查的人群、有心因性多飲癥的人群等可能發(fā)生水中毒。據(jù)報(bào)道，一名61歲女性在腸鏡檢查前兩小時(shí)內(nèi)飲用了4升水而入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者情緒激動(dòng)、說話含糊不清，后被診斷為急性水中毒，采用高滲鹽水治療后，患者完全康復(fù)。

長(zhǎng)期飲水不足，需要主動(dòng)補(bǔ)水

一定時(shí)間內(nèi)水的攝入和排出量決定著機(jī)體的水平衡狀態(tài)。正常情況下，健康成年人體內(nèi)的水有三個(gè)來源，分別是飲水（包括茶水、湯和其他飲料等）、食物水（即各種食物中所含的水）和代謝水（由碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪在體內(nèi)氧化分解時(shí)產(chǎn)生的水）。水主要經(jīng)腎臟以尿液的形式排出體外，約占每日排水量的60%，其他途徑包括皮膚蒸發(fā)、呼氣和糞便排出等。

為保持機(jī)體水平衡狀態(tài)，人每天應(yīng)補(bǔ)充適宜的水量，需要的水量根據(jù)性別、年齡、環(huán)境因素、飲食特點(diǎn)和活動(dòng)強(qiáng)度等因素的變化而不同?！吨袊?guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》建議我國(guó)成年男性飲水適宜攝入量為1.7升/天，女性為1.5升/天，男性飲水總攝入量適宜為3.0升/天，女性為2.7升/天。

對(duì)于一個(gè)健康的成年人而言，應(yīng)以此作為其飲水量的重要參考。但這是針對(duì)一般情況而言，不同個(gè)體的飲水量也并非一成不變，與個(gè)人體型、氣候、活動(dòng)量、膳食特點(diǎn)等因素都有關(guān)。冬季飲水量稍低，夏季飲水量稍高均屬正常現(xiàn)象。需要高溫作業(yè)、長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)和可導(dǎo)致機(jī)體大量出汗的活動(dòng)，以及過于干燥的工作和生活環(huán)境等，其飲水量也應(yīng)適當(dāng)增加。

根據(jù)國(guó)內(nèi)多個(gè)學(xué)者的研究，如果按照人群的平均飲水量評(píng)估，目前中國(guó)人的飲水量普遍偏少，比如上海市民平均每天僅0.73升（上海在線，2018），深圳市民僅1.40升（馬冠生等，2011），北京、上海、成都、廣州等四城市平均1.46升（張倩等，2011），重慶市民1.05升（鄭嬋娟等，2014）。因此，對(duì)于絕大多數(shù)中國(guó)人而言，喝水的主要問題還是長(zhǎng)期飲水不足。主動(dòng)補(bǔ)水、足量喝水對(duì)于血液粘稠度較高的老年人、具有心血管、肝膽、泌尿、關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾患，以及痛風(fēng)、肥胖或長(zhǎng)期臥床的病人，具有十分重要的意義。高溫下的強(qiáng)體力勞動(dòng)者，更應(yīng)注意足量水分的補(bǔ)充，以免脫水過度而發(fā)生中暑。

一名61歲女性在腸鏡檢查前兩小時(shí)內(nèi)飲用了4升水而入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者情緒激動(dòng)、說話含糊不清，后被診斷為急性水中毒。

這些人不宜過多喝水

正常機(jī)體水的攝入和排出處于一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，類似于一座城市的排水系統(tǒng)，正常情況的雨量能夠被及時(shí)排出而不會(huì)使城市發(fā)生水災(zāi)，但如果短時(shí)間內(nèi)雨量過大超過了排水系統(tǒng)的容量，就會(huì)出現(xiàn)雨水無法及時(shí)排出而發(fā)生水災(zāi)的情況。由于機(jī)體具有一定的自我調(diào)節(jié)功能，通常情況下，普通人因?yàn)楹人^多而導(dǎo)致水中毒的事件鮮有發(fā)生，但有幾個(gè)特殊情況需要把握：

1.具有某些特殊疾患的人不宜喝水過多：心力衰竭、肝腹水、青光眼患者應(yīng)遵循醫(yī)囑，不僅要控制喝水量，而且要做到少量多次，一次喝200毫升～300毫升，不能一次大量喝水，以免加重病情。

2.某些特定時(shí)間點(diǎn)也不宜喝水過量：服用胃黏膜保護(hù)藥物期間、用餐前后、臨睡前等特殊時(shí)間點(diǎn)不宜大量喝水。胃黏膜保護(hù)劑的作用是在受損的胃黏膜上形成保護(hù)層，減少胃酸的侵蝕，但服用這類藥物時(shí)大量喝水將稀釋藥物，使其治療效果降低;用餐前后大量喝水影響食物消化;臨睡前大量喝水后，腎臟分泌的尿液使膀胱充盈，膀胱內(nèi)牽張感受器受到刺激產(chǎn)生沖動(dòng)，使人產(chǎn)生尿意.降低睡眠質(zhì)量。

3.在重體力勞動(dòng)或劇烈體育運(yùn)動(dòng)后，大量出汗會(huì)導(dǎo)致鹽分流失等。這種特殊狀態(tài)下應(yīng)避免狂飲，造成機(jī)體短時(shí)間內(nèi)大量攝入水而沒有及時(shí)補(bǔ)充鹽分，血液中的鈉離子等電解質(zhì)濃度迅速下降而引發(fā)水中毒。