余運西　盛敏霞

反復(fù)拉肚子，其實在報警

周家奶奶已年過七旬，身體還算硬朗，但近兩年添了個新毛?。簳r不時地拉肚子，少則兩三次，多則六七次，持續(xù)時間幾天到數(shù)周。有時不管它，自然就好了，但有時卻真的很難熬。不久前因侄子不幸意外去世，老人家過度悲傷，腹瀉就加劇了，每天8次～10次，呈稀糊狀，身體也是每況愈下。

女兒帶著周奶奶看了不少醫(yī)生，服用過多種助消化藥、止瀉藥及多種抗生素，統(tǒng)統(tǒng)無濟于事。后來，兒子拉著老人家做了個全結(jié)腸鏡檢查，也是“未見異?！?。但這次情況很嚴(yán)重，周奶奶輾轉(zhuǎn)被送到了內(nèi)分泌科。

結(jié)合病史及初步檢查結(jié)果，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，周奶奶雖然拉肚子，并且骨瘦如柴，但食欲卻很好，飯量竟然比一般人大。經(jīng)血糖和尿糖檢查，周奶奶被診斷為糖尿病。子女們很納悶，怎么糖尿病的癥狀會是拉肚子呢？

點評：很多糖尿病患者起病隱匿、緩慢，不一定有口渴、多飲、多尿的典型癥狀。臨床工作中，有不少患者特別是2型糖尿病患者，會以胃腸道癥狀前來就診。長期的高血糖會導(dǎo)致患者腸道微血管病變，引起植物神經(jīng)功能損害，進(jìn)而影響胃腸道功能，讓胃腸道蠕動變慢，延遲胃排空，患者會出現(xiàn)腹脹、納差或頑固性便秘。也有少數(shù)患者出現(xiàn)慢性腹瀉，或者便秘和腹瀉交替的狀況。數(shù)據(jù)顯示，約有20%的糖尿病患者會發(fā)生腹瀉，頑固性腹瀉是部分糖尿病患者的突發(fā)癥狀。高齡老人出現(xiàn)相關(guān)癥狀，子女更應(yīng)提高警惕。

局部瘙癢，險些喪命

上海的張女士前段時間突然感覺背部不適，瘙癢異常，想撓又怕?lián)掀?，不撓又實在難受。她覺得這個季節(jié)背上有些瘙癢，應(yīng)該不是什么大事，就這么撓一撓，忍著吧。

誰知過了沒幾天，被反復(fù)撓抓的背部竟然腫了起來，而且面積越來越大，成了一個大膿包。家里老人告訴她，是膿包就得挑破，擠出膿液啥事都沒有了。沒想到挑破之后，張女士背部的腫痛卻愈發(fā)厲害。

張女士被急救車緊急送到了醫(yī)院。經(jīng)過檢查，醫(yī)生對她說了一句話：“你差點就丟了性命！”全家人都大吃一驚。原來，張女士是糖尿病患者自己卻不知道。糖尿病與急性感染合并，競引發(fā)了敗血癥。她背部的蜂窩織炎膿液達(dá)到3000多毫升，再不就醫(yī)肯定會有生命危險。

原本治療糖尿病不會多麻煩，但這一耽誤，讓張女士的病情變得棘手起來。為了治病，張女士一家花光了積蓄，她自己也真遭了罪，好在糖尿病總算被發(fā)現(xiàn)，之后就能好好控制了。

點評：局部皮膚瘙癢是糖尿病的早期癥狀之一，而糖尿病引起的皮膚瘙癢因傷口易感染，有可能發(fā)展成為張女士這樣的后果。如果她在感到背部瘙癢的早期，便警覺地認(rèn)識到自己潛在的糖尿病問題，之后的種種遭遇便不會有了。高血糖會刺激皮膚神經(jīng)末梢，引起皮膚瘙癢。對于女性患者，還以陰部瘙癢為常見。有的人總出現(xiàn)無故的皮膚瘙癢，反復(fù)長癤子，就要警惕糖尿病了。

明明低血糖，竟是糖尿病

小李的母親今年50歲，是典型的蘋果型身材。小李說，母親早在10年前，就時常會在吃飯前出現(xiàn)低血糖，頭昏眼花的。有時讓她坐一會兒，吃上幾片餅干，癥狀就過去了。

由于母親平時身體狀況良好，生活上也格外講究，一日三餐都是健康飲食，一碗小米或燕麥粥，一盤黃瓜拌海帶絲，一個雞蛋，一杯無糖酸奶，總是控制得非常到位，小李就從來沒有想過母親會與糖尿病沾上關(guān)系。同齡人的母親得了糖尿病，她還會加上一句：

“我媽還低血糖呢！”

直到近一年，小李發(fā)現(xiàn)母親低血糖發(fā)作得越來越頻繁了，還想著勸母親在飲食上放開一些，加強營養(yǎng)。直到在體檢中發(fā)現(xiàn)空腹血糖增高，才到醫(yī)院接受了進(jìn)一步檢查，最終確診患上糖尿病。

點評：很少有人知道反復(fù)出現(xiàn)低血糖也是糖尿病不典型的表現(xiàn)之一。通常，這類低血糖在中年人中較為常見。在糖尿病初期，常常有飯前饑餓難耐和低血糖的現(xiàn)象。這是因為2型糖尿病患者胰島素分泌延遲，和血糖的變化不同步，飯后血糖達(dá)到高峰的時候，胰島素分泌卻沒有達(dá)到高峰值，到下一餐血糖回落的時候，胰島素達(dá)到了高峰值，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，讓飯前感到饑餓。所以，如果反復(fù)出現(xiàn)低血糖，不能仗著年輕或者癥狀輕就掉以輕心，以免延誤治療。

還有哪些想不到的癥狀

人體主要通過胰島素和胰高糖素的協(xié)同調(diào)節(jié)將血糖水平控制在一個安全的范圍內(nèi)。胰高糖素由胰腺中的α細(xì)胞分泌，能夠升高血糖濃度;胰島素由胰腺中的β細(xì)胞分泌，能夠降低血糖濃度。兩者的作用有著杠桿平衡的效用，共同維持血糖健康水平。糖尿病是一種由于胰島素分泌或作用缺陷而導(dǎo)致的慢性疾病，會造成持續(xù)高血糖。長期的高血糖（高血糖癥）會損傷機體組織，引發(fā)各個器官、組織發(fā)生病變。

因此，糖尿病患者身上可以出現(xiàn)很多癥狀，而且有些癥狀不典型，連患者自己都沒有意識到。正因為不典型，才容易被忽視。而如果被忽視，就可能帶來更大的傷害。下面我們一起來梳理一下，除了前面提到的胃腸功能紊亂、局部皮膚瘙癢、餐前低血糖外，糖尿病還有哪些不典型的癥狀。

★排尿困難及尿潴留 高血糖會損害支配膀胱的植物神經(jīng)，使膀胱的收縮與排空受到影響，患者會有排尿困難、尿滴瀝、尿失禁的情況發(fā)生。

★體位性低血壓 糖尿病植物神經(jīng)病變，導(dǎo)致血管舒縮功能出現(xiàn)紊亂，當(dāng)患者長時間坐著、躺的時間久后突然起來時，因為血管不能反射性收縮，引起血壓下降而導(dǎo)致一過性腦缺血，患者會出現(xiàn)頭暈、眼花，甚至?xí)炟实那闆r。

★性功能障礙 長時間的高血糖會導(dǎo)致神經(jīng)和血管發(fā)生病變，從而導(dǎo)致男性性功能障礙。

★反復(fù)尿路感染 如果糖尿病患者血糖控制不良，尿糖含量比較高，尿道就成為了細(xì)菌、霉菌最好的滋生地，女性朋友的尿道較短，更容易導(dǎo)致尿道感染。

★視力減退 糖尿病會引起視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障，使視力受到影響。糖尿病視網(wǎng)膜病變對視力影響最嚴(yán)重，患者常常因視網(wǎng)膜出血，造成視力突然下降。

★手腳麻木 糖尿病還會引起末梢神經(jīng)炎，讓患者出現(xiàn)對稱性的手足麻木、疼痛、灼熱、感覺減退或消失，即俗稱“蟲爬蟻走”的不適感覺。

★嗜睡和昏迷 一些老年人患上糖尿病卻不知道，在某些嚴(yán)重脫水、感染等誘因的作用下，會出現(xiàn)昏迷或酮癥酸中毒昏迷。

★傷口久不愈合 一般糖尿病患者會有外周血管病變，使傷口周圍組織的血供受到影響。糖尿病患者營養(yǎng)流失嚴(yán)重，傷口愈合就會變得很困難。

（編輯 余運西）