323000麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平也獲得極大改善，然我國也因此進(jìn)入老齡化社會的快速發(fā)展階段，預(yù)計2020年全國60歲以上人群將增加至2.55億人，由此可見，社會養(yǎng)老形式十分嚴(yán)峻[1]。因老齡化發(fā)展速度嚴(yán)重超過國家社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，從而致國家養(yǎng)老、醫(yī)療等社會管理服務(wù)處于“未富先老”等狀態(tài)。此外，高齡化和少子化等狀況使我國傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式功能不斷弱化，所以建立健全養(yǎng)老服務(wù)體系十分必要，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老體系的一種補(bǔ)充，其可為老年人群提供專業(yè)、集中、細(xì)心的服務(wù)，其承擔(dān)著社會兜底基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)，然當(dāng)前面對激烈的競爭市場和多元化的市場需求及巨大的資源缺口，使社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)[2]。本次研究就我市當(dāng)前各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展存在的困境進(jìn)行調(diào)查，找出其存在的困境，并以此提出合理的管理對策，促進(jìn)社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的快速、穩(wěn)定、高效發(fā)展，以更好地服務(wù)于社會、服務(wù)于老年人群。

資料與方法

2016年1月-2018年3月調(diào)查當(dāng)前各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中存在的困境共10家。

方法：通過查閱資料和走訪調(diào)查形式來掌握各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)前發(fā)展存在的困境；并對當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的困境進(jìn)行分析，提出合理的管理對策。

結(jié) 果

當(dāng)前各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展存在的困境主要為：①養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制不健全，監(jiān)督管理碎片化。②床位供需矛盾突出，利用不均衡。③護(hù)理人員熟練不足，缺乏專業(yè)護(hù)理隊伍。④財政投入較少。⑤準(zhǔn)入門檻高，審批程序復(fù)雜。⑥缺乏醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，看病難。

討 論

當(dāng)前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制尚不完善，其服務(wù)質(zhì)量評價主要由自身完成，從而缺乏第3 方參與的有效監(jiān)督。盡管國家和地方均出臺了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和辦法，但受到服務(wù)機(jī)構(gòu)的復(fù)雜性和政策的并非強(qiáng)制性等影響，從而使各標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等未形成領(lǐng)域全覆蓋，使其應(yīng)有作用未得到全面發(fā)揮[3]。此外，部分法律法規(guī)因無法保證效力而致其實用性不強(qiáng)。當(dāng)前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚處于結(jié)構(gòu)與過程層面，因此難以保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。所以，政府應(yīng)構(gòu)建以服務(wù)需求為導(dǎo)向的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，嚴(yán)格按照供需關(guān)系來設(shè)立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要注重老年人群的實際需求，以滿足老年人群需求為導(dǎo)向，從服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)水平等方面出發(fā)，設(shè)身處地為老年人群著想，為其提供優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)[4]。借鑒當(dāng)前各國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展經(jīng)驗，建立以養(yǎng)老服務(wù)需求為導(dǎo)向的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理機(jī)制，積極引入第3 方評估模式，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

當(dāng)前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)量較為缺乏，從而導(dǎo)致供需矛盾突出。據(jù)調(diào)查顯示，國外發(fā)達(dá)國家的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)每千人擁有的床位在50～70張，我國截至2016年12月底，全國養(yǎng)老床位551.4 萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位僅26張；而目前麗水市共有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)103家，其中民辦84家，公辦19家，養(yǎng)老床位12 261 張，而實際麗水60歲以上老人達(dá)41.88余萬，按此計算，老年人每千人擁有養(yǎng)1個老機(jī)構(gòu)，床位僅28 張，由此可見養(yǎng)老床位缺口巨大[5]。為縮小與發(fā)達(dá)國家間的差距，滿足更多老年人群的需求，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位在不斷增加，但研究表明，床位利用率不高的情況在我國部分地區(qū)仍存在[6]。有調(diào)查顯示[7]，杭州市入住率較高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可達(dá)85%，入住率較低的在40%以下。也有調(diào)查顯示[8]，南京養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率平均在64.8%。性質(zhì)不同的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)利用不均衡問題較為突出，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因政策優(yōu)惠力度大、條件優(yōu)厚等而成為老年人群首選之地，從而出現(xiàn)“一床難求”的情況；為民辦營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受市場因素等影響，使入住費用不斷增加，從而使部分老年人群無法接受；非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受資金等因素影響而影響服務(wù)質(zhì)量[9]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為一種公共組織，其發(fā)展離不開政府的管理和監(jiān)督，政府在統(tǒng)籌規(guī)劃時要從社會實際出發(fā)，充分發(fā)揮好政府的引導(dǎo)與協(xié)調(diào)作用。建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)時要根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆丝跀?shù)量等進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，要加大對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持，縮小區(qū)域間不均衡現(xiàn)象。監(jiān)管方面，政府應(yīng)起到協(xié)調(diào)作用，通過促進(jìn)各部門的整合來為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)搭建聯(lián)動、互動平臺，要明確各部門的職責(zé)，建立高效的監(jiān)督管理機(jī)制，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展。加強(qiáng)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投入，通過融合社會力量來參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，改善當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條件，鼓勵民間資本投入，解決當(dāng)前床位不足的問題。

調(diào)查顯示[10]，當(dāng)前各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員整體年齡偏大且學(xué)歷偏低，專業(yè)護(hù)理者偏少，缺乏職稱晉升體系。因養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者的職位剛列入《職業(yè)分類》中，所以在社保和工資等方面養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理者缺乏法律依據(jù)，無法有效保障養(yǎng)老護(hù)理者的合理權(quán)益。對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生影響的關(guān)鍵因素為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員專業(yè)穩(wěn)定性和專業(yè)化程度，因此重視專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員培養(yǎng)和強(qiáng)隊護(hù)理隊伍建設(shè)對提高養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)競爭力意義重大。各院?？砷_設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，提高服務(wù)質(zhì)量，加快人才培養(yǎng)，同時積極探索科學(xué)和合理的養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)發(fā)展體系，要加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理師資隊伍建設(shè)，鼓勵各院校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)與課程，使養(yǎng)老護(hù)理人員得到規(guī)范化、專業(yè)的培養(yǎng)。制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，積極探索人才引入機(jī)制，吸引更多人才加入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)；開展社會工作學(xué)歷教育與資格認(rèn)證，推動養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展。完善人才補(bǔ)助制度和職業(yè)職稱評定制度及管理辦法，提高養(yǎng)老服務(wù)人員待遇，提升護(hù)理者社會認(rèn)同感，穩(wěn)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理隊伍。

按照國家當(dāng)前規(guī)劃，支持社會力量辦社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場。然因各地政府制定的細(xì)則不及時性和操作性低等而致多項政策未及時落地生根，興辦一所養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)需經(jīng)國土、規(guī)劃、民政、消防、建設(shè)等多部門審批，準(zhǔn)入門檻高，程序十分繁瑣[11]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對象主要是老年人群，前期投資大，在無政府資金扶持情況下，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承受著巨大的資金壓力，且回報周期長、回報率低，從而致各投資者望而生畏，影響其積極性，最終阻礙養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因存在資金困難等情況而無力再建設(shè)醫(yī)務(wù)室等。所以，不僅要政府給予資金支持，還需政府給予政策支持，實現(xiàn)便民、利民的目的。完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，創(chuàng)新新的發(fā)展模式，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可開設(shè)醫(yī)務(wù)室，符合條件者可納入醫(yī)保報銷，便于老年人群看??；養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)要與周邊衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)院建立急救、轉(zhuǎn)診等合作機(jī)制，開通綠色通道，定期安排護(hù)士或醫(yī)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供有償服務(wù)。

總之，在當(dāng)前人口老齡化進(jìn)程不斷加快的形式下，推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展勢在必行。國家應(yīng)針對當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的困境及時給予支持和幫扶，同時根據(jù)國情研究制定符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)持續(xù)、健康、穩(wěn)定、高效發(fā)展，為廣大老年人群提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。