646000瀘州市中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，它對患者的生活質(zhì)量造成了許多影響，如何有效地對其進行防治，進而提高患者的生活質(zhì)量是值得每一個內(nèi)分泌科醫(yī)生關(guān)注的問題。如何發(fā)揮中醫(yī)治療特色，也是值得廣大中醫(yī)人思考的問題，筆者通過近幾年的臨床積累，對該并發(fā)癥的中醫(yī)治療方案做一些探討，通過以下幾方面進行相關(guān)闡釋。

現(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病周圍神經(jīng)病變的病理機制研究

現(xiàn)代醫(yī)學針對糖尿病周圍神經(jīng)病變的病理機制研究有許多，其中血管病變、血管損害是一個重要的方面。董榮芳等在糖尿病周圍神經(jīng)病變的病理學研究中指出[1]，血管內(nèi)皮細胞增生，基底膜增厚而導致血管管壁不均勻增厚，血管腔不同程度的狹窄是其血管病理改變原因；施曉紅在糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機制研究中指出[2]，微血管病變導致的其相應供血區(qū)域的神經(jīng)缺血、神經(jīng)缺氧是其重要因素。韓曉琛等在糖尿病-慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病的病理特點研究中也得出結(jié)論[3]，糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種以廣泛微小血管病變?yōu)椴±砘A的周圍神經(jīng)病變。神經(jīng)活檢發(fā)現(xiàn)相關(guān)區(qū)域神經(jīng)內(nèi)膜的微小血管內(nèi)皮廣泛增生、毛細血管基底膜廣泛增厚，微血管內(nèi)皮細胞及周細胞退化使微血管通透性增加，導致神經(jīng)內(nèi)膜水腫。而病變微血管供血區(qū)的神經(jīng)纖維及神經(jīng)束膜發(fā)生病變，提示DPN 的神經(jīng)病變與微血管病變有密切的相關(guān)性。綜上所述，廣泛的微小血管病變是糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病的重要病理機制。

中醫(yī)學對糖尿病周圍神經(jīng)病變的病機認識

在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中，并沒有專門闡釋糖尿病周圍神經(jīng)病變的概念。不過通過現(xiàn)代中醫(yī)人的發(fā)展，將糖尿病周圍神經(jīng)病變歸入“消渴痹證”的范疇[4]；針對它的病機認識，可以從現(xiàn)代醫(yī)學體系中找到切入點，之前提到了血管病變是重要的發(fā)病機制，那么將其翻譯成中醫(yī)語言的話，可以發(fā)現(xiàn)瘀血阻絡就是其中醫(yī)病機的主要歸納。而針對這一認識，也有許多中醫(yī)研究，如糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)研究進展中指出[5]，絡脈瘀損是糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要病機。

基于病機認識的中醫(yī)治療方案探討

基于上述現(xiàn)代醫(yī)學研究及中醫(yī)病機認識，結(jié)合個人的臨床實踐，制定了自擬化瘀通絡方口服(內(nèi)治)+中藥熏洗(外治)+針灸(外治)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)治療方案；這一方案的確立，內(nèi)外治法結(jié)合，主要是建立在瘀血阻絡是糖尿病周圍神經(jīng)病變主要病機的基礎上。其中自擬化瘀通絡方，基礎組方：川芎、川牛膝；黃芪、桂枝；當歸、白芍；全蝎、僵蠶；雞血藤、益母草、炙甘草。此方的組方原則充分體現(xiàn)了化瘀通絡的治法，也是參考了眾多醫(yī)家的用藥特點[6]。中藥熏洗方基礎方：川芎、丹參、雞血藤、黃芪、桂枝、艾葉、川牛膝。本方主要作用是活血化瘀、溫經(jīng)通絡；用法是煎液熏洗雙手及雙足。針灸取穴基本選穴：足三里、合谷、曲池，該取穴參考了其他醫(yī)家治療該并發(fā)癥的取穴規(guī)律[7]，主要體現(xiàn)了安全有效、操作簡單原則，同時也體現(xiàn)了化瘀通絡的治法。以上三法聯(lián)合，共同發(fā)揮化瘀通絡的功效，內(nèi)外治法均有，協(xié)同作用。之所以稱上述治療方法為治療方案，是因為這一治療組合，體現(xiàn)了在臨床治療疾病時，我們更加強調(diào)綜合治療的模式。和以往單一治法相比，比如單純中藥湯劑口服，單純中藥熏洗，單純針灸治療等，該方案充分發(fā)揮了各種不同治療手段的優(yōu)勢，將它們有機地整合在一起，臨床療效更加突出。

臨床病案舉隅

例1：患者，女，62歲；因“多飲、多食、多尿7年余，雙下肢麻木、疼痛1個月”入院；入院中醫(yī)診斷：消渴病氣陰兩虛夾瘀證；西醫(yī)診斷：2型糖尿病，糖尿病周圍神經(jīng)病變；在糖尿病基礎治療的基礎上，予自擬化瘀通絡方口服+中藥熏洗+針灸，5 d后患者雙下肢麻木明顯緩解，無明顯疼痛感。

例2：患者，男，68歲；因“口干多飲多尿4年余，四肢麻木疼痛1個月余”入院；入院中醫(yī)診斷：消渴病，氣陰兩虛夾瘀證；西醫(yī)診斷：2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變；在糖尿病基礎治療的基礎上，予自擬化瘀通絡方口服+中藥熏洗+針灸，3 d后患者雙下肢麻木明顯緩解，無明顯疼痛感。

本文只是對糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)治療方案作了初步探討，臨床應用經(jīng)驗也不多，有待進一步完善。希望在以后的臨床實踐中，不斷地通過臨床驗證與經(jīng)驗總結(jié)，讓方案更加成熟，能更好地為廣大患者帶來臨床獲益。