陳光毅 鄭翠紅

伴隨著社會的迅猛發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。作為培養(yǎng)護理人才的主要教育形式之一，高職護理教育受到了明顯的沖擊與挑戰(zhàn)。因此，不斷改革人才培養(yǎng)模式顯得尤其重要[1]。高職院校大多采用傳統(tǒng)“2+1”培養(yǎng)模式[2]，即前2年的學(xué)校課程學(xué)習和最后1年的臨床實習。當前對新型培養(yǎng)模式的研究鮮有，特別是關(guān)注受教者的主觀感受、體驗等較少[3]，多數(shù)研究停留在傳統(tǒng)模式方面。2011年福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理系與福建省立醫(yī)院開設(shè)了福建省首個“護理示范班”，試行新型的校院合作“1+1+1”培養(yǎng)模式，即學(xué)校與醫(yī)院的合作。從第2學(xué)年開始，學(xué)生到教學(xué)醫(yī)院完成后2年的專業(yè)課程學(xué)習及見習實踐等。本研究欲通過半結(jié)構(gòu)式訪談，深入了解學(xué)習者的親身體驗及理解，探討其特有的優(yōu)勢及存在的不足之處，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用立意取樣法，于2018年2—5月選取若干個護理示范班畢業(yè)生作為對象進行訪談，直至在訪談過程中獲得的信息開始重復(fù)、不再有新的或重要的主題出現(xiàn)，樣本量達到飽和，共8名。年齡21～24歲，均為女性，編號N1～N8。納入標準：（1）經(jīng)全國高考統(tǒng)一考試錄取的全日制護理大專生；（2）同意參加研究，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

經(jīng)查閱文獻及研究目的設(shè)計訪談大綱，選取3人進行預(yù)訪談，根據(jù)訪談結(jié)果，咨詢相關(guān)專家，最終確定訪談提綱。訪談前，均與研究對象說明研究目的、意義、所需時間等，承諾對個人資料保密并簽署知情同意書以取得信任，且所有訪談均由研究者一人完成。

1.2.1 資料收集方法 采用現(xiàn)象學(xué)研究法，通過面對面、半結(jié)構(gòu)式深入訪談的形式收集資料。訪談提綱包括；（1）簡要介紹你在護理示范班第二學(xué)年的學(xué)習及生活安排等；（2）你認為護理示范班的優(yōu)勢及尚存在哪些不足；（3）實習期間，您的自我感受；（4）針對現(xiàn)狀，談?wù)勀愕目捶ㄅc建議。本研究的每次訪談時間約為30～50 min，全程錄音，并適時書面記錄，觀察他們的非語言動作[4]。訪談結(jié)束后，當天內(nèi)將錄音內(nèi)容整理成書面文字材料。

1.2.2 資料分析方法 采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)7步分析法[5]對轉(zhuǎn)錄的文字資料進行分析，具體步驟包括：（1）反復(fù)仔細閱讀原始資料；（2）提煉與研究現(xiàn)象相關(guān)的詞組或語句，析取有重要意義的陳述；（3）對反復(fù)出現(xiàn)的、有意義的觀點進行編碼；（4）將編碼后的觀點匯集，隨著受訪者的增多，將重復(fù)出現(xiàn)的相同編碼匯集成編碼本；（5）寫出詳細、無遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點，將編碼進行歸類、升華出主題概念；（7）把主題串聯(lián)起來全面描述，使最終形成主題概念和次要概念具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。完成上述步驟后將資料反饋給受訪者，核對分析所得資料的真實性以提高研究結(jié)果的可信度。

2 結(jié)果

2.1 主題1：促進了其理論知識與臨床實踐的有機結(jié)合

相比傳統(tǒng)培養(yǎng)模式的教學(xué)安排來說，新型校院合作“1+1+1”培養(yǎng)模式具有其明顯的特色。第二學(xué)年，學(xué)生就開始到教學(xué)醫(yī)院接受為期1年的護理專業(yè)能力課程，包含半天的課堂理論教學(xué)和半天的臨床實訓(xùn)。具體包括2個次要結(jié)構(gòu)概念。

2.1.1 便于掌握專業(yè)知識 8名受訪者均表示第二學(xué)年在護理示范班學(xué)習的經(jīng)歷對她們的幫助很大。N2：“我們的教材與普通教學(xué)班的教材是不同的，書本內(nèi)容詳細且嚴格按照護理程序來設(shè)計，自我感覺系統(tǒng)性更強。”N5：“授課者大多數(shù)是護士長或者經(jīng)驗豐富的老師，會結(jié)合臨床真實案例進行闡述，實用性強且知識點更具導(dǎo)向性。”

2.1.2 便于增進實踐技能 N3：“相比學(xué)校第二學(xué)年的學(xué)生來說，我們上午學(xué)習專業(yè)課理論知識，下午就能到相應(yīng)的?？撇》苛私庠擃惣膊?，不再是紙上談兵；還通過參與晨間護理，掌握技能操作?！盢7：“此外，在帶教老師講解示范技能操作后，我們有機會親自動手實踐。”

2.2 主題2：增強了其臨床適應(yīng)能力、人際溝通交流能力和專業(yè)認同感

臨床學(xué)習階段是護生職業(yè)綜合素質(zhì)形成的關(guān)鍵階段，易受到臨床學(xué)習環(huán)境的影響，而校院合作2年的醫(yī)院學(xué)習時間促使她們對醫(yī)院產(chǎn)生濃厚的感情。此外，護理示范班擁有良好的教學(xué)條件和豐富的教學(xué)資源，促使學(xué)生的能力在多方面得到提高。具體包括3個次要結(jié)構(gòu)概念。

2.2.1 臨床適應(yīng)能力得到提高 N2：“相對于學(xué)校的學(xué)生來說，在醫(yī)院我們有主人翁的感覺?！盢5：“在實習期間，我能很快靜下心來適應(yīng)新的科室。磨合期縮短了很多?！盢6：“我們對醫(yī)院的技能操作熟練且貼近臨床，易融入科室工作氛圍?！?/p>

2.2.2 人際溝通交流能力得到鍛煉 N3：“我不再像以前內(nèi)向、膽怯?，F(xiàn)在我與患者、護士長、帶教老師等交流時顯得自然，在面試時，也不會緊張無措?！盢7：“個人覺得有更多機會與科室患者、家屬、帶教老師、護士長及護理部領(lǐng)導(dǎo)等接觸，特別是在晨間護理、見習時也得到了歷練?！?/p>

2.2.3 護理專業(yè)認同感得到增強 N1：“對于從高中升學(xué)進入護理學(xué)校的我來說，第二學(xué)年就能到臨床醫(yī)院學(xué)習促使我更快地了解護理內(nèi)涵，工作模式等?！盢2：“經(jīng)過2年時間的學(xué)習和實習生活，我親身體會到護理工作的重要。盡管責任艱巨，但我喜歡這份工作，愿意把所學(xué)所獲用在護理工作上去救死扶傷?！?/p>

2.3 主題3：校院合作“1+1+1”培養(yǎng)模式尚存在不足之處

2.3.1 教學(xué)安排欠佳 受訪者多數(shù)認為護理示范班的課程安排總體偏緊湊、不夠均衡；此外，課程教材的難度也較大，老師授課需要花更多的時間。N3：“第四學(xué)期的課程過多，建議第三、四學(xué)期的課程安排盡量平衡?！盢4：“目前我們用的教材版本較早，內(nèi)容沒能及時更新，課程內(nèi)容更偏向臨床，學(xué)習難度系數(shù)較大?！?/p>

2.3.2 自我壓力大 N2：“考試壓力，在考試時期，大家都不想墊底，彼此之間的競爭力大?！盢8：“就業(yè)壓力，作為護理示范班的學(xué)生，如果沒被大型醫(yī)院錄用會覺得沒面子，顧慮別人的評論，感到壓力山大?！盢7：“與教學(xué)安排很滿有關(guān)，身體有些疲憊?！?/p>

2.3.3 學(xué)習生活單調(diào) 護理示范班的同學(xué)普遍反映業(yè)余活動太少，與大學(xué)校園生活嚴重脫軌。N1：“我們幾乎沒有校園生活，感覺與學(xué)校脫離了，也沒有了社團及交際的平臺，而且課程安排較緊，每天就是重復(fù)著上課、下臨床、晚自習、休息等?！盢4：“我們在醫(yī)院這邊不像在校學(xué)生有第二學(xué)年的選修課程，只學(xué)習專業(yè)課程顯得太過單一?！?/p>

3 討論

3.1 校院合作“1+1+1”培養(yǎng)模式具有明顯的優(yōu)勢

本研究顯示，“1+1+1”培養(yǎng)模式安排學(xué)生提早1學(xué)年到教學(xué)醫(yī)院接觸臨床環(huán)境，學(xué)生切身享受到該培養(yǎng)模式帶來的共贏成果。當前社會對護理的要求逐漸提高，更需要在學(xué)生培養(yǎng)方面注重其綜合能力的提高。王曉莉[6]調(diào)查表明，目前高職護生的專業(yè)認同感處于一般水平。這可能與高職護理專業(yè)大多采用傳統(tǒng)“2+1”培養(yǎng)模式有關(guān)，存在校院分離、理論與實踐脫節(jié)等問題[7]。臨床實踐是培養(yǎng)護生從學(xué)校向社會轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是角色轉(zhuǎn)變的重要場所。實習的整體效果與將來進入醫(yī)院、走向社會有密切的關(guān)系[8]。張文慧等[9]認為臨床教育者在實習各階段均應(yīng)加強對實習學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃教育，促使學(xué)生對護理工作的熱愛、認知，不斷提高其職業(yè)認同感水平。因此，“1+1+1”培養(yǎng)模式更具優(yōu)勢，能有效地調(diào)動學(xué)生的熱情及積極性。

3.2 校院合作“1+1+1”培養(yǎng)模式有待完善

3.2.1 進一步優(yōu)化課程結(jié)構(gòu) 本研究結(jié)果顯示，受訪者普遍認為護理示范班的課程設(shè)置尚不夠合理。因此，首先應(yīng)優(yōu)化課程時間的安排，盡量平衡第三學(xué)期與第四學(xué)期之間的課程，以免造成學(xué)生的課程負擔過重；其次，應(yīng)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，始終圍繞“就業(yè)為導(dǎo)向、能力為本位、培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用型人才”的培養(yǎng)目標，樹立新型教材觀，體現(xiàn)職教特色，及時梳理和調(diào)整教材內(nèi)容，刪除不常用或淘汰的內(nèi)容，同時可加強立體化教材資源建設(shè)，結(jié)合信息化搭建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，從而增強課程整體性和系統(tǒng)性[10]，不斷優(yōu)化提高教學(xué)質(zhì)量。

3.2.2 第二課堂活動亟待豐富及多樣化 本研究結(jié)果顯示，護理示范班的學(xué)生普遍反映業(yè)余活動太少，與大學(xué)校園生活嚴重脫軌，學(xué)習生活略顯單調(diào)乏味。因此，醫(yī)院和學(xué)校管理者有必要開展第二課堂活動來豐富學(xué)生的精神文化生活，鼓勵學(xué)生參與科室或醫(yī)院組織的聯(lián)誼活動、文體活動；定期開辦針對學(xué)生層次的輔導(dǎo)交流課來彌補選修課的空白，如組織?？频南嚓P(guān)活動，讓有興趣的同學(xué)能夠參與；組織學(xué)生積極參加各種形式的志愿者活動等。

3.2.3 關(guān)注學(xué)生的心理壓力 護理示范班的輔導(dǎo)員、醫(yī)院的護士長及護理部領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)多關(guān)注學(xué)生的心理動態(tài)，定期開設(shè)健康講座，邀請在臨床工作中的師兄、師姐們開展交流座談活動，為護生提供心理支持與疏導(dǎo)；引導(dǎo)學(xué)生正確認識自己并學(xué)會自我鼓勵和反思。研究表明，實習護生的整體壓力較大，影響壓力的主要因素有帶教老師的態(tài)度、患者的拒絕、護理操作不熟練、害怕針刺傷、日夜班顛倒難以適應(yīng)、對未來的規(guī)劃6方面[11]。鐘美濃等[12]研究認為，通過微信能及時發(fā)現(xiàn)護理實習生的心理壓力并挖掘壓力源，通過推送資料和交流緩解學(xué)生實習期間的心理壓力，改善學(xué)生心理狀態(tài)。

4 本研究的局限性

本研究通過深入訪談的方法，驗證了該新型“1+1+1”培養(yǎng)模式在護理人才培養(yǎng)方面的優(yōu)越性，并探討了該模式存在的不足之處及提出相應(yīng)的改進措施。但本研究因?qū)嶋H情況、時間及人力的限制，調(diào)查范圍僅限于三級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，代表性不夠全面；采用現(xiàn)象學(xué)研究無法做到以完全客觀的態(tài)度描述研究過程，容易被研究者的情緒所感染，因此，可能使研究結(jié)果受到一定影響[13]。此外，本次目的抽樣只對8名實習護生進行了定性研究，所提煉出的主題可能尚不夠全面。因此，應(yīng)適當擴大調(diào)查范圍、延長研究時間進一步深入研究。為今后深化高職護理校院合作培養(yǎng)模式的改革，培養(yǎng)真正滿足社會需求、具有發(fā)展?jié)撃艿母咚刭|(zhì)護理人才提供一定的參考依據(jù)。