鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(河南 鄭州 450052)

梁艷山

肺隔離癥是一種先天性肺異常且臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣的支氣管肺血管畸形，諸多文獻(xiàn)研究報(bào)道，不同肺隔離癥患者存在不同的臨床癥狀，比如葉內(nèi)型隔離癥者主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀，具體為反復(fù)發(fā)作的肺部感染、咳嗽、咳痰，而葉外型隔離癥患者常無明顯臨床癥狀表現(xiàn)，在進(jìn)行常規(guī)胸部X片上僅僅表現(xiàn)為肺內(nèi)腫塊影[1-3]。目前臨床中治療目的主要是預(yù)防患者反復(fù)感染，需要及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療，而選取檢查方便、反映病變情況全面準(zhǔn)確的檢查方法至關(guān)重要，有利于早期診斷肺隔離癥[4]。為此，本研究收集了21例肺隔離癥患者的臨床資料，旨在探討多層螺旋CT常規(guī)掃描及后處理技術(shù)在肺隔離癥中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2015年5月～2017年12月收治的肺隔離癥患者21例，男性患者12例，女性患者9例，年齡2～49歲，平均年齡(23.45±3.82)歲?；颊叨嘁苑磸?fù)發(fā)熱、咳嗽、胸痛為主要臨床癥狀就診，所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過手術(shù)確診為肺隔離癥者；②無凝血功能障礙者；③未長期接受鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重溝通障礙或精神疾病史者；②碘過敏者；③合并繼發(fā)性腎病綜合征者。

1.2 檢查方法采用東芝Toshiba 64排螺旋CT，患者仰臥，將手臂向頭側(cè)伸直，首先進(jìn)行常規(guī)CT平掃，掃描部位：自胸廓入口至腹腔干開口處。設(shè)置參數(shù)：管電壓120kv，200mA/s，螺距為1.375mm。常規(guī)平掃后經(jīng)患者肘靜脈，采用高壓注射器靜脈注射碘海醇，注射劑量：1.5mL/Kg，流速設(shè)定為3～5mL/s，采用自動(dòng)追蹤系統(tǒng)，當(dāng)主動(dòng)脈強(qiáng)化達(dá)100HU時(shí)開始掃描。

1.3 圖像分析首先對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)分析及處理，選擇成像質(zhì)量較佳的圖像層面進(jìn)行圖像重建，重建技術(shù)主要為最大密度投影(Maximum Intensity Projection，MIP)、容積再現(xiàn)(Volume reproduction，VR)。由兩名副主任級(jí)診斷醫(yī)師對(duì)21例肺隔離癥患者CT平掃及后處理圖像進(jìn)行觀察，觀察患者病灶具體位置、外觀形態(tài)特點(diǎn)、直徑、邊緣是否清晰、密度等情況。經(jīng)兩位醫(yī)師共同討論CT圖像結(jié)果，當(dāng)出現(xiàn)意見分歧時(shí)，以共同討論最終結(jié)果為定性判斷。

1.4 數(shù)據(jù)處理本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用(±s)描述。

2 結(jié) 果

2.1 肺隔離癥在多層螺旋CT常規(guī)掃描及后處理技術(shù)中的圖像表現(xiàn)多層螺旋CT平掃顯示21例肺隔離癥患者均位于下肺后基底段，發(fā)病部位：左肺12例，右肺9例；疾病類型：葉內(nèi)型13例，葉外型8例。CT平掃病灶呈現(xiàn)囊性者4例，均為多房性，內(nèi)含液性成分，囊壁厚薄不一；呈實(shí)性腫塊者4例，有明顯強(qiáng)化，邊緣清楚；呈囊實(shí)性混合腫塊者13例，實(shí)質(zhì)性成分中見多個(gè)囊性區(qū)域，囊性區(qū)域多存在氣體，增強(qiáng)掃描中并未出現(xiàn)明顯強(qiáng)化；出現(xiàn)1例患者病灶毗鄰出現(xiàn)血管紋理增粗。經(jīng)MIP軸位、VR圖像顯示，21例患者均發(fā)現(xiàn)來自體循環(huán)的供血?jiǎng)用}、引流靜脈共22支，19支由胸主動(dòng)脈供血，靜脈引流入肺靜脈系統(tǒng)，2支由腹主動(dòng)脈上段供血，1支由腹腔干供血。

2.2 病例分析患者，男，2歲，體檢發(fā)現(xiàn)左下肺腫物，進(jìn)一步行多層螺旋CT平掃及后處理檢查，見圖1-6。

3 討 論

世界上首次報(bào)道肺隔離癥是在1777年，至目前為止，肺隔離癥的發(fā)病機(jī)率也較低，肺隔離癥患者一部分肺組織存在先天性丟失情況，同時(shí)在氣管、支氣管樹的正常連接處合并異常血管供應(yīng)。對(duì)于肺隔離癥傳統(tǒng)的診斷方法為多層螺旋CT檢查及多普勒超聲檢查，主要為了顯示患者異常血管及血流狀態(tài)，在既往較多文獻(xiàn)中報(bào)道，磁共振成像中血管造影顯示患者異常血管、血流優(yōu)勢明顯，但磁共振成像檢查時(shí)間較長，受運(yùn)動(dòng)偽影的影響較高。螺旋CT隨著儀器設(shè)備的不斷更新，其掃描效率較以往明顯提高，不間斷的連續(xù)掃描，避免出現(xiàn)病灶漏掃情況，選擇后期處理技術(shù)，更有利于進(jìn)一步直觀觀察腫塊具體解剖位置、立體毗鄰血管關(guān)系[5-6]。

圖1 多層螺旋CT平掃肺窗見左肺下葉梭形實(shí)性腫物，密度均勻，邊緣光整，后縱隔右側(cè)見血管樣條狀影伸入病灶內(nèi)；圖2-4 多層螺旋CT的MIP軸位及兩冠狀位圖，可見左側(cè)腫物由胸降主動(dòng)脈下段兩分支供血，引流靜脈則跨過主動(dòng)脈前方回流至右側(cè)下肺靜脈，另見主動(dòng)脈右側(cè)發(fā)出一粗大分支供應(yīng)右肺下葉正常肺組織；圖5-6 VR像直觀立體顯示隔離肺組織與供血?jiǎng)用}及引流靜脈關(guān)系。

本組研究采用多層螺旋CT對(duì)平掃及后處理技術(shù)對(duì)21例肺隔離癥進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)果本組研究結(jié)果，筆者認(rèn)為肺隔離癥CT圖像表現(xiàn)與其病理分型密切相關(guān)，肺隔離癥多數(shù)患者臨床癥狀較為隱匿，發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)常來源于體檢，或存在反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、胸痛為主要臨床癥狀表現(xiàn)就診。大量文獻(xiàn)研究報(bào)道，肺隔離癥主要存在兩個(gè)分型，為肺內(nèi)肺隔離癥及肺外隔離癥，其中而肺內(nèi)肺隔離癥，病變與正常肺組織包裹于臟層胸膜腔內(nèi)，可與支氣管相通，容易繼發(fā)感染，且反復(fù)發(fā)作、不易吸收，相對(duì)多見，葉內(nèi)型肺隔離癥異常的引流靜脈通常為下肺靜脈，而靜脈引流是肺內(nèi)肺隔離癥的肺靜脈和肺外隔離癥的系統(tǒng)靜脈；肺外隔離癥，病變有獨(dú)立的胸膜包裹，不與支氣管相通，相對(duì)少見[7-8]。確定肺隔離癥患者異常動(dòng)脈及靜脈血管狀態(tài)是臨床準(zhǔn)確診斷要點(diǎn)之一[9]。本組21例肺隔離癥患者均位于下肺后基底段，其中葉內(nèi)型13例，葉外型8例，CT平掃病灶呈現(xiàn)囊性者均為多房性，內(nèi)含液性成分，囊壁厚度存在差異，實(shí)性腫塊者在增強(qiáng)中出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，囊實(shí)性混合型圖像呈現(xiàn)囊性合并氣體，增強(qiáng)掃描中并未出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，陳小軍[10]、郭建偉[11]文獻(xiàn)報(bào)道，影像學(xué)檢查中，囊性、實(shí)性或囊實(shí)性混合軟組織腫塊影的出現(xiàn)是影像診斷肺隔離癥診斷的圖像基礎(chǔ)，上述CT特征是肺隔離癥的主要三種形態(tài)類型。

在國外有許多關(guān)于肺隔離癥的病例報(bào)道，大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為胸片是診斷的肺隔離癥第一步，在胸部X光中發(fā)現(xiàn)細(xì)長、偶發(fā)囊性、病變位于鄰近心包后部的圖像特征，可提示可能存在肺隔離癥，但其診斷準(zhǔn)確率較低[12]。多層螺旋CT可做到多角度可視化、量化，成像質(zhì)量穩(wěn)定性高，在本組研究中肺隔離癥患者后期主要進(jìn)行MIP、VR處理，VR是一類重要的后期圖像處理技術(shù)，在收集眾多圖像層面的資料后，利用計(jì)算機(jī)后臺(tái)再次進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，獲得一個(gè)真實(shí)、立體的器官圖[13]。另一方面，MIP主要是利用容積數(shù)據(jù)在視線方向上密度處進(jìn)行的投影技術(shù)，其優(yōu)勢了任意角度改變投影方向，同時(shí)可真實(shí)反應(yīng)組織、器官的密度差異[14]。21例肺隔離癥患者均發(fā)現(xiàn)來自體循環(huán)的供血?jiǎng)用}、引流靜脈，其中經(jīng)過整理MIP及VR圖像后，發(fā)現(xiàn)19支由胸主動(dòng)脈供血，靜脈引流入肺靜脈系統(tǒng)，2支由腹主動(dòng)脈上段供血，1支由腹腔干供血，一般情況下，經(jīng)肺靜脈回流者肺靜脈管徑較為粗大，這一特征決定了外科手術(shù)方案的選擇，可只需單純切除隔離肺組織，而肺內(nèi)肺隔離癥者則需切除大面積肺葉。

綜上所述，多層螺旋CT常規(guī)掃描及后處理技術(shù)可清晰顯示肺隔離癥的外觀形態(tài)、血管分布情況，可為臨床制定手術(shù)方案提高可靠影像學(xué)資料，值得臨床推廣運(yùn)用。