河南省南陽市中心醫(yī)院放射科(河南 南陽 473000)

曾 慶 曾憲強(qiáng) 李 義張曉亞 殷 潔 張中南

缺血性腦卒中臨床極為常見，近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢，且患病人群中中青年比例升高[1]。顱內(nèi)動脈狹窄病變是缺血性腦卒中的主要原因之一，常見病變血管為大腦中動脈。目前臨床診斷大腦中動脈狹窄性病變的主要檢查方法為數(shù)字減影血管造影(DSA)、磁共振血管成像(MRA)等，但DSA有創(chuàng)且操作繁雜，而MRA對血管狹窄程度評估準(zhǔn)確性欠佳[2-3]。高分辨率磁共振成像(HR MRI)技術(shù)日益成熟，在腦血管疾病診斷中開始發(fā)揮越來越重要的作用，可以有效評估顱內(nèi)血管病變情況。本次研究采用3.0T HR MRI對大腦中動脈狹窄性病變中青年患者進(jìn)行檢查，探討其診斷價值。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2013年1月至2017年12月于我院就診的88例大腦中動脈狹窄性病變中青年患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病；②在發(fā)病1周內(nèi)接受DSA與大腦中動脈3.0T HR MRI檢查，聯(lián)合神經(jīng)系統(tǒng)缺血性癥狀確診為缺血性腦卒中；③對研究知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)動脈存在非動脈粥樣硬化性病變，如動脈瘤、煙霧病、動脈夾層、血管炎等；②存在磁共振(MRI)增強(qiáng)掃描禁忌證；③有心源性栓塞風(fēng)險，如心內(nèi)膜炎、房顫、心臟瓣膜病變等。其中男52例，女36例，年齡26～59歲，平均(42.28±7.35)歲，合并癥：高血壓21例，高脂血癥13例。

1.2 方法3.0T HR MRI儀器為SIEMENS MAGNETOM Verio Tim 3.0T，8通道頭顱線圈，3DTOF掃描參數(shù)：TR為29ms，TE為3.4ms，視野(FOV)為220mm；FSE T1WI掃描參數(shù)：TR為580ms，TE為20ms，F(xiàn)OV為100mm，層厚2mm，層間距0.5mm；FSE T2WI掃描參數(shù)：TR為2800ms，TE為51ms，F(xiàn)OV為100mm，層厚2mm，層間距0.5mm；STIR掃描參數(shù)：TR為3700ms，TE為51ms，F(xiàn)OV為100mm，層厚2mm，層間距0.5mm。

DSA儀器為Philips Allura Xper FD-20型DSA機(jī)，采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行股動脈穿刺，置入5F動脈鞘，行主動脈弓和全腦血管造影，造影劑為優(yōu)維顯，稀釋后注射，速率為15mL/s，注入劑量為30mL。

1.3 圖像分析及血管狹窄程度分級3.0 T HR MRI圖像掃描和采集結(jié)束后，由WGGCSSCP圖像后處理工作站對原始數(shù)據(jù)圖像進(jìn)行處理。以華法林-阿司匹林治療癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄(WASID)[4]對患者DSA檢測血管狹窄程度進(jìn)行分級，0%為無狹窄，0%～50%為輕度狹窄，50%～70%為中度狹窄，70%～100%為重度狹窄，100%為閉塞。以Samusle的標(biāo)準(zhǔn)[5]對患者3.0 T HR MRI檢測血管狹窄程度進(jìn)行分級，血管管徑無縮窄為無狹窄，血管管徑縮窄程度為0%～50%或信號丟失位于0%～50%范圍，血管管徑縮窄程度為50%～70%或信號丟失位于信號丟失位于50%～70%范圍，血管管徑縮窄程度為70%～100%或信號丟失位于信號丟失位于70%～100%范圍，局限性血流信號丟失且未見管腔顯示為閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取SPSS19.0處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料為n(%)，以Kappa檢驗(yàn)3.0T HR MRI與DSA結(jié)果一致性，Kappa值≥0.7、0.4～0.7、＜0.4分別表示一致性較好、一致性一般、一致性較差。

2 結(jié) 果

2.1 3.0T HR MRI與DSA診斷大腦中動脈狹窄程度結(jié)果88例患者共檢查162支大腦中動脈，DSA檢查結(jié)果顯示未見狹窄31支，輕度狹窄43支，中度狹窄52支，重度狹窄26支，閉塞10支。3.0T HR MRI檢查結(jié)果顯示未見狹窄31支，輕度狹窄43支，中度狹窄53支，重度狹窄24支，閉塞11支。3.0T HR MRI與DSA結(jié)果對比見表1。

2.2 3.0T HR MRI對大腦中動脈狹窄程度診斷效能與DSA檢查結(jié)果比較，3.0T HR MRI對大腦中動脈輕度、中度、重度、閉塞診斷一致性均較好，診斷效能見表2。

2.3 3.0T HR MRI檢查大腦中動脈斑塊特征所有受檢大腦中動脈均存在明顯斑塊，其中為穩(wěn)定斑塊的大腦中動脈有87支，不穩(wěn)定斑塊的大腦中動脈有75支，穩(wěn)定斑塊與不穩(wěn)定斑塊特征見表3。

3 討 論

顱內(nèi)動脈狹窄病變患者缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險較大，對于其診斷，一直以來都將DSA檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，因?yàn)镈SA能夠清晰顯示各級血管病變情況，動態(tài)觀察血管狹窄后的側(cè)支循環(huán)血管網(wǎng)，準(zhǔn)確定位血管病變部位，且其減影技術(shù)有益于精確測量血管粗細(xì)，直觀評估顱內(nèi)動脈狹窄程度[6-7]。但DSA有創(chuàng)，容易引起多種并發(fā)癥，且其操作相對復(fù)雜，費(fèi)用較高，一般不推薦作為顱內(nèi)動脈狹窄病變診斷的首選方法，故而尋找一種有效且無創(chuàng)、安全的檢查方法是眾多醫(yī)學(xué)工作者重點(diǎn)研究內(nèi)容。隨著高場強(qiáng)MRI掃描技術(shù)的提升，3.0T HR MRI在顱內(nèi)動脈狹窄病變患者診斷中已開始應(yīng)用。3.0T HR MRI可通過3DTOF“亮血”定位像和“黑血”序列橫斷面定位掃描及預(yù)飽和脈沖技術(shù)抑制血流信號等作用對病變血管進(jìn)行定位，并減少流動造成的偽影，準(zhǔn)確顯示管壁增厚和管腔狹窄情況[8-9]。

大腦中動脈是顱內(nèi)動脈狹窄病變高發(fā)部位，本次研究對大腦中動脈狹窄性病變中青年患者進(jìn)行3.0T HR MRI檢查，結(jié)果顯示，與DSA結(jié)果相比，3.0T HR MRI對中青年大腦中動脈輕度狹窄靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為90.70%、97.48%、95.68%，中度分別為90.30%、93.64%、92.59%，重度分別為84.62%、98.53%、96.30%，閉塞分別為100%、99.34%、99.38%，即3.0T HR MRI對中青年大腦中動脈不同狹窄程度診斷信效度均較高。本結(jié)果中，3.0T HR MRI與DSA在大腦中動脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞診斷一致性分別為0.888、0.832、0.858、0.949，而黃俊等[10]研究表示其一致性分別為0.792、0.788、0.895、1，分析其差異原因，可能是黃俊等研究對象為大腦中動脈M1段，而該段血管對磁場梯度敏感性相對較大，狹窄判斷程度易偏高，導(dǎo)致在大腦中動脈輕度和中度狹窄診斷中，3.0T HR MRI與DSA診斷一致性偏低。

表1 3.0T HR MRI與DSA診斷大腦中動脈狹窄程度結(jié)果

表2 3.0T HR MRI對大腦中動脈狹窄程度診斷效能

表3 3.0T HR MRI檢查大腦中動脈斑塊特征

圖1 大腦中動脈狹窄處血管壁增厚，可見斑塊信號；圖2 TSE T1WI呈稍高信號；圖3 TSE T2WI呈高信號。

不穩(wěn)定和有血栓形成傾向的斑塊為易損斑塊，包括破裂斑塊、侵蝕性斑塊、薄纖維帽、大脂質(zhì)核心等，眾多研究表明，輕、中度狹窄的動脈斑塊破裂是造成缺血性腦血管病變的重要原因之一，易損斑塊會增加缺血性腦血管病變風(fēng)險[11-12]。本次3.0T HR MRI檢查顯示162支大腦中動脈顯示穩(wěn)定斑塊為87支，不穩(wěn)定斑塊為75支，其中86.21%穩(wěn)定性斑塊纖維帽完整，且所有穩(wěn)定斑塊均無脂質(zhì)核心和斑塊內(nèi)出血，而部分不穩(wěn)定斑塊可見脂質(zhì)核心和斑塊內(nèi)出血，這與動脈狹窄病變斑塊MRI影像學(xué)特征相符[3]，亦說明3.0T HR MRI檢查可有效顯示大腦中動脈斑塊性質(zhì)。

綜上所述，3.0T HR MRI在中青年大腦中動脈狹窄程度診斷方面具有較好靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，與DSA結(jié)果一致性好，能夠清晰顯示大腦中動脈斑塊特征，可作為中青年大腦中動脈狹窄病變篩查的優(yōu)先考慮方法。