高秀娟 曹譯丹 覃玉蘭 龐曉璐 黃恒佳

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，南寧市 530021)

銳器傷是指在工作中因針頭、刀片、剪刀、玻璃碎片等銳器所造成的意外傷害[1]。當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛，各種醫(yī)療設(shè)備增多，醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也不斷增加，成為日益關(guān)注的問(wèn)題[2]。醫(yī)院工勤人員經(jīng)常接觸患者的血液、體液及各種醫(yī)療廢棄物，是銳器傷的高危人群[3-4]。銳器傷已經(jīng)成為工勤人員感染血源性傳播疾病的主要途徑[5]。發(fā)生銳器傷后，規(guī)范處理傷口是非常關(guān)鍵的第一步。研究顯示，積極、規(guī)范、及時(shí)的傷口處理能降低81%的感染概率[6-7]。為了解工勤人員銳器傷后規(guī)范處理的現(xiàn)狀，分析其影響因素，進(jìn)一步采取應(yīng)對(duì)措施，提高工勤人員銳器傷后規(guī)范處理的依從性，保護(hù)其身心健康，本研究對(duì)我院工勤人員進(jìn)行回顧性問(wèn)卷調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為符合納入條件的全院工勤人員(包括外勤工人、保潔員、護(hù)工)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院工作滿1年或以上，知情同意；② 年齡18～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)調(diào)查研究不配合、不接受干預(yù)和指導(dǎo)者。

1.2 調(diào)查工具 采用問(wèn)卷調(diào)查方式，該問(wèn)卷參考了《艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則(GBZ/T213-2008)》等行政法規(guī)而自行設(shè)計(jì)。內(nèi)容包括：①個(gè)人一般資料；②在過(guò)去1年有無(wú)發(fā)生銳器傷及其次數(shù),所涉及的操作環(huán)節(jié)；③對(duì)銳器傷危害的認(rèn)識(shí)，發(fā)生銳器傷后規(guī)范處理傷口及上報(bào)主管部門(mén)的知曉情況。問(wèn)卷經(jīng)醫(yī)院感染專(zhuān)家審閱修訂而成，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α值為0.896，KMO值為0.755，有良好的信度和效度。

1.3 調(diào)查方法 以不記名方式調(diào)查，知情同意，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)事求是填寫(xiě)問(wèn)卷，答完回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，用率和構(gòu)成比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人員基本情況 本次調(diào)查的工勤人員共476名，包括外勤工85名，護(hù)工136名，保潔員255名；其中女性426名，男性50名，年齡18～50歲；文化：大專(zhuān)及以上45名，中專(zhuān)83名，高中116名，初中及以下232名；年齡：41～50歲127名，31～40歲220名，21～30歲82名，18～20歲47名。

2.2 銳器傷發(fā)生情況 476名工勤人員中發(fā)生銳器傷149例次，發(fā)生率31.30%。其中護(hù)工銳器傷發(fā)生率最低(13.24%)，構(gòu)成比為12.08%；保潔員銳器傷發(fā)生率最高(43.92%)，構(gòu)成比為75.17%。不同崗位人員銳器傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=42.693，P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 不同崗位工勤人員銳器傷發(fā)生情況

2.3 傷口處理情況 149例次銳器傷后能規(guī)范處理傷口的僅57例次，占38.26%；不規(guī)范處理傷口67例次，占44.97%；未采取任何處理措施25例次，占16.78%。見(jiàn)表2。

表2 149例次銳器傷傷口處理情況

2.4 后續(xù)處理情況 149例次銳器傷后僅有54例次主動(dòng)通過(guò)醫(yī)務(wù)人員了解患者有無(wú)攜帶 HBV、HCV、HIV等病毒，占36.24%；38例次進(jìn)行了血液監(jiān)測(cè)，占25.50%；15例次及時(shí)上報(bào)，占10.07%；只有7例次按期隨訪，占4.70%。見(jiàn)表3。

表3 149例次銳器傷后續(xù)處理情況

2.5 不同崗位工勤人員銳器傷上報(bào)情況 149例次銳器傷后，僅有15例次及時(shí)向主管部門(mén)報(bào)告。不同崗位工勤人員銳器傷上報(bào)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.088，P=0.220)。見(jiàn)表4。

表4 不同崗位工勤人員銳器傷上報(bào)情況

2.6 銳器傷規(guī)范處理知曉情況 本調(diào)查顯示，476名工勤人員中掌握規(guī)范處理流程的僅125人，占26.26%；部分掌握者有276人，占57.98%；完全不知道者有 75人，占15.76%。

3 討 論

3.1 銳器傷發(fā)生的相關(guān)原因 大部分工勤人員入職前未接受過(guò)系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)教育，崗前培訓(xùn)和在職教育因時(shí)間有限，內(nèi)容不夠全面，有些工勤人員聽(tīng)過(guò)就忘，很少在實(shí)際工作中應(yīng)用，也較少考慮工作中存在的危險(xiǎn)因素，對(duì)職業(yè)暴露危險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，故銳器傷發(fā)生率較高。本調(diào)查顯示，476名工勤發(fā)生銳器傷149例次，發(fā)生率為31.30%；其中保潔員銳器傷發(fā)生率最高，占43.92%，構(gòu)成比為75.17%；護(hù)工銳器傷發(fā)生率最低，占13.24%，構(gòu)成比為12.08%；不同崗位人員銳器傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。保潔員銳器傷發(fā)生率高除了與其工作職責(zé)有關(guān)外，還與管理層有關(guān)。醫(yī)院后勤社會(huì)化，保潔員由外包公司管理，管理者本身欠缺專(zhuān)業(yè)的防護(hù)知識(shí)，在管理過(guò)程中多注重對(duì)紀(jì)律、實(shí)際操作的考核，職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)講得較淺、較少；而外勤工和護(hù)工是由具有專(zhuān)業(yè)防護(hù)知識(shí)的外勤中心主任和護(hù)士長(zhǎng)主管，培訓(xùn)、考核比較系統(tǒng)，防護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，銳器傷明顯少于保潔員。職業(yè)暴露以預(yù)防為主，只有不斷地強(qiáng)化工勤人員對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化對(duì)自身的保護(hù)[8]，才能使自我防護(hù)意識(shí)真正發(fā)揮作用。

3.2 落實(shí)制度，規(guī)范行為 日常工作嚴(yán)格遵循《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則(GBZ/T213-2008)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《導(dǎo)則》)規(guī)范要求，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，當(dāng)意外傷害發(fā)生時(shí)，按要求規(guī)范處理傷口，把職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。但本次調(diào)查結(jié)果顯示：149例次銳器傷后未采取任何處理措施的有25例次，占16.78%；不規(guī)范處理傷口的有67例次，占44.97%；能按規(guī)范處理傷口的僅57例次,占38.26%。大部分工勤人員發(fā)生銳器傷后不重視，認(rèn)為感染概率小，很少按銳器傷的處理流程進(jìn)行規(guī)范處理。管理層對(duì)此應(yīng)高度重視，在教育工勤人員樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識(shí)的同時(shí)，把各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，使工勤人員的日常工作有章可循，規(guī)范操作行為。工勤人員日常防護(hù)需注意：①保護(hù)皮膚黏膜完整，如有破損或傷口，操作前應(yīng)妥善處理。②安全操作：接觸患者血液、體液或銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)佩戴手套，必要時(shí)戴雙層手套。有研究證實(shí)，銳器上的血經(jīng)過(guò)單層手套可以減少銳器表面46%～86%的血液，戴兩層手套后血量會(huì)減少95%，從而減少經(jīng)皮損傷污染的病毒載量[9]。使用過(guò)的針頭直接丟入銳器盒，不要回套針帽；醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類(lèi)處理，避免操作不當(dāng)引起損傷。③注射乙肝疫苗提高免疫力。④熟練掌握銳器傷的緊急處理流程，發(fā)生銳器傷后，對(duì)局部緊急行處理：立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠出傷口血液，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水反復(fù)沖洗，受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用碘酒或酒精消毒、包扎傷口；被接觸的黏膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈；及時(shí)上報(bào)主管部門(mén)，評(píng)估危險(xiǎn)，預(yù)防用藥，進(jìn)行血源性傳染病的血清學(xué)檢查；建立檔案，定期隨訪。在一些銳器傷高發(fā)的科室,如急診科、手術(shù)室、采血室等把銳器傷職業(yè)防護(hù)知識(shí)納入工勤人員入科宣教的基本內(nèi)容，科室宣傳欄張貼銳器傷規(guī)范處理流程圖。有研究顯示，《導(dǎo)則》實(shí)施后醫(yī)務(wù)人員乙肝疫苗接種率、手套佩戴率、傷口正確處理率以及傷后上報(bào)率都得到了明顯提高[10]。

3.3 強(qiáng)化教育，提高防護(hù)依從性 工勤人員雖然接受過(guò)崗前培訓(xùn)，但培訓(xùn)效果不理想。本調(diào)查結(jié)果顯示，476名工勤人員掌握銳器傷規(guī)范處理流程的僅125人，占26.26%；部分掌握者276人，占57.98%；完全不知道者75人，占15.76%。由此可見(jiàn)，教育必須是持續(xù)的，不是一次或幾次就可以達(dá)到目的的[11]。職業(yè)暴露教育是降低銳器傷發(fā)生的有效措施[12]，管理部門(mén)可聯(lián)合護(hù)理部、院感科共同探討，制定培訓(xùn)目標(biāo)，從最基本的操作培訓(xùn)抓起，落實(shí)可行的計(jì)劃，認(rèn)真培訓(xùn)、嚴(yán)格考核，使工勤人員掌握各項(xiàng)操作技能，不斷規(guī)范自己的職業(yè)行為，降低工作隨意性[13]。在被調(diào)查的人中大部分人員不懂銳器傷的危害，149例次銳器傷中只有54例次通過(guò)醫(yī)務(wù)人員了解患者有無(wú)攜帶 HBV、HCV、HIV等病毒，占36.24%；38例次進(jìn)行了血液監(jiān)測(cè)，占25.50%；15 例次及時(shí)向主管部門(mén)報(bào)告，占10.07%；只有7例次進(jìn)行定期隨訪，占4.70%。在培訓(xùn)過(guò)程中，讓每個(gè)工勤人員都能熟知銳器傷的潛在危險(xiǎn)和規(guī)范處理流程尤為重要。 保證每位工勤人員上崗前都能接受職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，每季度或每半年分批次對(duì)全院工勤人員進(jìn)行在職繼續(xù)教育，促使工勤人員對(duì)職業(yè)防護(hù)的態(tài)度發(fā)生根本轉(zhuǎn)變，最終達(dá)到改變其行為的目的。 發(fā)生銳器傷后及時(shí)做好傷口規(guī)范處理，提高銳器傷后傷口規(guī)范處理的依從性，可減少血源性傳播疾病。

工勤人員銳器傷發(fā)生率高，但傷后規(guī)范處理的依從性較低。銳器傷可引起血源性疾病的傳播，給醫(yī)院、家庭、社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。醫(yī)院及后勤管理者應(yīng)提高對(duì)工勤人員銳器傷的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化崗前培訓(xùn)和在職持續(xù)教育，加強(qiáng)工勤人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，提高工勤人員銳器傷規(guī)范處理的依從性，從而保護(hù)工勤人員的身心健康和職業(yè)安全。