陳 威

(福建省職業(yè)病與化學中毒預防控制中心，福州市 350001)

晶狀體是人體中除淋巴細胞、甲狀腺、性腺外較易受放射性損傷的重要靶組織，而且被認為是人體最敏感的放射組織。放射性晶狀體病的發(fā)病機制至今尚未完全明了，損傷的原因可能是因為射線的直接作用，引起晶體蛋白的氧化損傷，以及機體微循環(huán)的改變和微量元素變化等引起。我們對1 386名放射作業(yè)人員的晶狀體進行檢查。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 對我中心近兩年間體檢的佩戴個人放射劑量儀檢定合格的1 386名放射作業(yè)人員的晶狀體情況進行檢查對比分析。

1.2 方法 根據《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》(GBZ188-2014)操作要求及眼科晶狀體檢查操作規(guī)范，由專業(yè)眼科醫(yī)師在充分散瞳狀態(tài)下，利用裂隙燈檢出晶狀體病變結果數據。以上崗前人員為對照組，對體檢的放射工作人員進行行業(yè)、在職情況、放射工種、工齡分組進行數據分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較用χ2檢驗或確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 職業(yè)結構 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)放射工作人員晶狀體發(fā)病率與非醫(yī)行業(yè)放射工作人員晶狀體發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.66，P>0.05)。見表1。

表1 1 386例放射工作人員所屬職業(yè)(行業(yè))結構表

2.2 現職情況 以上崗前人員為對照組，與在崗期間、離崗后放射工作人員晶狀體發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 1 386例放射工作人員現職情況表

2.3 崗位發(fā)病率 以上崗前人員為對照組，診斷放射學組工作人員晶狀體發(fā)病率最高，與其他崗位放射工作人員相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其余崗位各組發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 醫(yī)療行業(yè)放射工作人員不同崗位之間的發(fā)病率對比

2.4 工齡關系 以上崗前人員為對照組，25年工齡以下放射工作人員晶狀體發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；25年工齡以上，尤其是30年以上工齡放射工作人員晶狀體發(fā)病率與工齡呈現明顯正相關(P<0.05)。見表4。

表4 醫(yī)療行業(yè)放射工作人員不同從業(yè)

3 討 論

長期低劑量接觸放射線，會使晶狀體發(fā)生不同程度的混濁，早期表現為晶狀體后囊下點狀、線狀、片狀混濁；隨著接觸劑量累積和接觸時間的增加，晶狀體出現空泡、水泡、裂痕等表現。長工齡接觸放射線者，后期則出現晶狀體密度增高，整體混濁(放射性白內障)。醫(yī)療單位放射工作人員晶狀體患病率要高于企業(yè)單位的患病率[1-2]，但尚未有報道醫(yī)療行業(yè)與非醫(yī)療行業(yè)放射工作人員晶狀體的發(fā)病情況。本次調查涉及1 386例放射工作人員，發(fā)現醫(yī)療和非醫(yī)療行業(yè)晶狀體發(fā)病率無明顯差異(P>0.05)。

以上崗前人員為對照組，我們發(fā)現在崗期間、離崗后放射工作人員晶狀體發(fā)病率無明顯差異。考慮的原因是晶狀體屬于放射性損傷晚期反應組織，從業(yè)人員的晶狀體長期受到持續(xù)低劑量的外照射，最終引起了程度不同的損傷。最近美國國家癌癥中心對67 246名放射從業(yè)人員調查發(fā)現，其中12 336名技術人員在接觸射線以后發(fā)生白內障，且計算出職業(yè)性放射線照射的累積預計5年滯后晶狀體吸收劑量為55.7 mGy(四分位數范圍23.6～69.0 mGy)，5年滯后晶狀體吸收劑量與上崗時接觸放射線的總劑量相關[3]。

本次分析的放射性晶狀體發(fā)病的95例從業(yè)人員，符合隨著放射線接觸劑量累積和接觸時間增加致晶狀體損傷的一般規(guī)律。20年工齡以下的晶狀體病變以晶狀體后囊下點狀、線狀、片狀混濁為主，20年工齡以上的晶狀體病變以晶狀體出現空泡、水泡和晶體密度增高為主。雖然本次調查的放射作業(yè)人員均是佩戴個人放射劑量儀檢定合格者，但仍發(fā)現25年工齡以下放射工作人員晶狀體發(fā)病率無明顯差異，25年工齡以上尤其是30年以上工齡的放射工作人員晶狀體發(fā)病率與工齡呈現明顯正相關。葉安方等[4]也報道了小樣本(367例)的調查，發(fā)現放射工作人員晶狀體混濁率隨著工齡的增長而增高(P<0.05)。

本研究發(fā)現晶狀體發(fā)病率增加與放射劑量累積有關，可能與晶狀體未納入常規(guī)防護范圍[5-6]而導致局部接受照射劑量過高有關，也可能與個人防護意識和防護習慣相關。說明對于放射工作人員的防護，放射個人劑量儀檢定合格應是基本要求，但實際工作中還要制定相關的工作程序和晶狀體監(jiān)測的規(guī)程來保證廣大放射工作人員的眼睛健康[7]。

目前放射性晶狀體損傷已引起國際國內學界的重視，國際放射防護委員會(ICRP)關于職業(yè)放射從業(yè)人員眼部劑量限制的新建議是晶狀體的等效劑量限制為20 mSv/年，在限定的5年期間內平均不超過50 mSv[8]。我國對于放射劑量的接觸也有自己的規(guī)定，如《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》(GBZ188-2014)和《放射性白內障診斷標準》(GBZ95-2002)。但由于晶狀體接受放射劑量監(jiān)測方法的難度較大，還需要更多的研究[9]。

放射線在工業(yè)應用中主要通過距離和屏蔽防護，醫(yī)療領域中的放射診療(包括CT、DSA、放療、核醫(yī)學)也主要通過屏蔽防護。本調查發(fā)現，診斷放射學專業(yè)作業(yè)者晶狀體發(fā)病率高。近年來醫(yī)療介入手術的廣泛開展，部分介入醫(yī)師由于感覺防護服裝過于笨重不便，長時間手術穿戴易疲勞，且不便于手部精細操作，故防護服穿戴不規(guī)范，不戴防護眼鏡，手術時肢體等多暴露于輻射場中，尤其是手掌、上肢、眼部、甲狀腺等出現放射性損傷，晶狀體發(fā)病率升高[10]。根據歐洲的研究，介入科醫(yī)生為了減少晶狀體放射劑量的照射，需要使用透明吊頂式鉛防護罩或鉛眼鏡[11]。醫(yī)療機構也應相應地加強防護設施建設，對相關人員進行專業(yè)培訓[7]，注意加強個人防護，減少從業(yè)人員的晶狀體損傷。