楊炯蘭 許尹麗 李開(kāi)娟

(廣西桂平市人民醫(yī)院，1 產(chǎn)科，2 麻醉科，桂平市 537200)

傳統(tǒng)陰道分娩過(guò)程中產(chǎn)婦通常采用仰臥位方式分娩，即是在第一產(chǎn)程開(kāi)始，產(chǎn)婦就處于仰臥位平躺在床上待產(chǎn)，這可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦腹部大血管受壓，子宮和胎盤(pán)的血液供應(yīng)明顯減少，如果子宮和胎盤(pán)長(zhǎng)期缺血可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)長(zhǎng)期缺氧狀態(tài)，增加胎兒宮內(nèi)窒息的風(fēng)險(xiǎn)。而且在仰臥位分娩時(shí)，產(chǎn)婦的盆骨相對(duì)比較狹窄，增加胎頭下降的阻力，導(dǎo)致胎兒入盆困難，增加了分娩的難度，導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，而且分娩所產(chǎn)生的劇痛會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成較大的心理壓力和生理壓力，甚至?xí)?duì)母嬰的生命安全造成一定威脅，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)婦出血率風(fēng)險(xiǎn)增加。減輕分娩時(shí)的疼痛是目前產(chǎn)科醫(yī)生探討的重要課題。我院采用一、二產(chǎn)程自由體位聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛方法，可縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血、降低剖宮產(chǎn)率，提高了自然分娩率，降低新生兒窒息率，取得較好的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年5月至2017年6月我院陰道分娩的200例產(chǎn)婦，選擇無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌證并自動(dòng)要求分娩鎮(zhèn)痛、單胎頭位、排除嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者。隨機(jī)分為自由體位聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛組(觀察組)100例和傳統(tǒng)仰臥位組(對(duì)照組)100例。兩組均為進(jìn)入活躍期的初產(chǎn)婦，無(wú)妊娠并發(fā)癥和合并癥，兩組產(chǎn)婦的身高、年齡、孕周、體質(zhì)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 分娩方法

1.2.1 觀察組 在第一產(chǎn)程中從產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期，經(jīng)檢查如無(wú)胎先露異常，無(wú)影響產(chǎn)婦下床活動(dòng)因素，根據(jù)產(chǎn)婦的意愿和舒適度，助產(chǎn)士鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取各種體位，比如坐、站立、蹲、行走、側(cè)臥、手膝位、抱膝等體位，助產(chǎn)士及時(shí)檢查胎頭位置是否正常，保持胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致，對(duì)于胎頭位置異常者，可采取合適的自由體位，利用重力作用促進(jìn)胎頭順利下降，加速產(chǎn)程的進(jìn)展[1]。進(jìn)入產(chǎn)房后，產(chǎn)婦還可以采用舒適的自由體位，如坐位、抱膝位、側(cè)臥位、蹲位、半坐臥位等，等待胎頭著冠后取截石位并指導(dǎo)產(chǎn)婦用力直至胎兒娩出。臥位：為左右側(cè)位；坐位：坐于床邊或分娩球；站位：站于床尾或雙手可扶住床尾架上；行：在待產(chǎn)室內(nèi)走動(dòng)；蹲位：雙手扶住床沿，兩腳分開(kāi)蹲在地上。另外，當(dāng)宮口開(kāi)大≥3 cm時(shí)，取L2～L3、L3～L4椎間隙穿刺置管，置管長(zhǎng)度為3～4 cm，微電腦鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵注鎮(zhèn)痛藥物至宮口開(kāi)全，視產(chǎn)婦用力配合情況決定是否繼續(xù)用鎮(zhèn)痛泵[2]。鎮(zhèn)痛泵持續(xù)用藥：0.075%鹽酸羅哌卡因+0.35 μg/mL枸櫞酸舒芬太尼；首劑量：0.125%鹽酸羅哌卡因+0.35 μg/mL枸櫞酸舒芬太尼；實(shí)驗(yàn)劑量：1.5%利多卡因3 mL(含1 ∶20萬(wàn)單位腎上腺素)。

1.2.2 對(duì)照組 按傳統(tǒng)的常規(guī)體位待產(chǎn)分娩，遵循產(chǎn)婦的意愿，主要以仰臥位為主，其余不做任何的干預(yù)，對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程處理和分娩方式均相同。

1.3 效果評(píng)價(jià) 按視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)產(chǎn)婦疼痛情況進(jìn)行評(píng)定：0級(jí)：無(wú)痛；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，間斷隱痛；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，疼痛明顯，不堪忍受；Ⅲ級(jí)：重度疼痛，腰酸痛劇烈[3]。新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常新生兒。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量、剖宮產(chǎn)率、VAS評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 論

2.1 療效比較 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程、產(chǎn)后24 h出血量、剖宮產(chǎn)率均短于或低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量比較

2.2 VAS及Apgar評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)婦之新生兒發(fā)生窒息明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒窒息及產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，第一產(chǎn)程實(shí)施自由體位能縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，對(duì)母嬰健康有利。當(dāng)產(chǎn)婦取坐位時(shí)，其子宮更靠近腹壁，可使胎兒縱軸同產(chǎn)婦的產(chǎn)軸相一致，可增加胎兒頭部對(duì)宮頸的壓力，進(jìn)而引起壓力反射，致使子宮有效收縮，加速宮頸口擴(kuò)張，加快產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)婦走路可以增加產(chǎn)婦的舒適度，還可以促進(jìn)子宮的有效收縮，當(dāng)產(chǎn)婦站立并左右搖擺臀部，可使胎頭在骨盆中沿產(chǎn)軸緩慢下降和胎頭旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而加速產(chǎn)程進(jìn)展。蹲式體位可加大骨盆出口的徑線，使難產(chǎn)轉(zhuǎn)為順產(chǎn)，其原因在于蹲位時(shí)肛提肌向下及向兩側(cè)擴(kuò)展，胎先露部阻力下降，可壓迫盆底，擴(kuò)張陰道，促進(jìn)自然分娩[4]。

硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛可有效抑制產(chǎn)婦在產(chǎn)程過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛，使產(chǎn)婦盆底肌肉及宮頸肌肉得到松弛，產(chǎn)婦精神放松，有利于宮頸口擴(kuò)張，產(chǎn)婦精神極度緊張而導(dǎo)致的宮頸口擴(kuò)張困難得到緩解，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短總產(chǎn)程，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率，減少產(chǎn)后出血量和新生兒窒息的發(fā)生率[5]，保障了母嬰的安全。

綜上所述，第一、二產(chǎn)程自由體位聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果明顯，不影響產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)，可縮短產(chǎn)程，對(duì)母嬰無(wú)不良影響；還可減少胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，降低剖宮產(chǎn)率，減少?lài)a(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生；此外，還縮短了產(chǎn)婦住院時(shí)間，節(jié)約社會(huì)醫(yī)藥資源，增加產(chǎn)婦的舒適度，提高了產(chǎn)婦的滿意度，取得了很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。