曹玉琴

南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院新生兒科，江蘇鹽城 224700

新生兒呼吸窘迫綜合征是臨床上常見的新生兒疾病，指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭的情況，該病的發(fā)病率與胎齡有密切的關(guān)系，病死率較高。在對新生兒呼吸窘迫綜合征的治療過程中，護(hù)理作為患兒干預(yù)最為密集的輔助治療措施，對患兒的治療解決有重大的影響[1]。該次研究以該院2016年4月—2018年4月期間在該院接受治療的50例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為例，探討循證護(hù)理在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院在該院接受治療的50例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒資料，按照隨機(jī)方法將其分為觀察組和對照組，每組25例。對照組25例患兒中男13例、女12 例，胎齡在 28～41 周，平均（34.58±6.34）周；觀察組25例患兒中男14例、女11例，胎齡在28～40周，平均（34.15±5.83）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010版歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南提出的標(biāo)準(zhǔn)[2]；②獲得家屬同意并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天畸形者；②合并存在肝腎功能不全或其他新生兒疾病者；③未簽署同意書者。該次研究獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患兒在性別、胎齡等基線資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒僅接受該院針對新生兒呼吸窘迫的常規(guī)護(hù)理和治療措施，包括隨時(shí)監(jiān)測生命體征、加強(qiáng)對患兒病情的觀察，實(shí)施用藥護(hù)理和機(jī)械通氣等常規(guī)護(hù)理等措施[3]。觀察組患兒實(shí)施循證護(hù)理模式。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程。首先，建立由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、床位醫(yī)生及護(hù)理人員組成的循證護(hù)理小組，認(rèn)真查閱新生兒呼吸窘迫綜合征相關(guān)護(hù)理資料，結(jié)合患兒的病情及出生情況，根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療資源與小組成員積極溝通交流，制定適合本科室的循證護(hù)理流程[4]。在循證護(hù)理執(zhí)行過程中，需要嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行，并對每個(gè)新生兒的基本情況進(jìn)行記錄，觀察循證護(hù)理的實(shí)施效果，及時(shí)按照實(shí)際情況調(diào)整下一步的護(hù)理計(jì)劃[5]。

經(jīng)循證小組討論提出針對新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理措施如下。

①加強(qiáng)對患兒病情變化的觀察，注意各項(xiàng)引起呼吸窘迫綜合征的危險(xiǎn)因素，針對早期患兒要注意其病情的變化，包括神志、瞳孔變化、GCS評分變化。針對存在腦疝、呼吸頻率低、氧合指數(shù)低的要加強(qiáng)巡視[6]。

②實(shí)施合理有效的機(jī)械通氣，參考肺保護(hù)策略，PPEP 為 3～5 cmH2O，潮氣量 5～6ml/kg。保持呼吸道通暢，經(jīng)常檢查患兒導(dǎo)管及通氣情況是都正常；加強(qiáng)對氣道的管理，定期清理患兒的呼吸道分泌物，必要時(shí)可采用吸痰操作，每次吸痰時(shí)間不要超過15 s并盡可能的減少吸痰次數(shù)，避免出現(xiàn)缺氧或損傷呼吸道的情況[7]。

③并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理。為預(yù)防肺部感染的發(fā)生，在吸痰及通氣操作完成后要及時(shí)滴入敏感抗生素和生理鹽水的混合液，隨時(shí)關(guān)注呼吸道是都有堵塞、各類導(dǎo)管是否有堵塞情況。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，避免交叉感染。隨時(shí)保持患兒干燥、潔凈的皮膚狀態(tài)，選擇柔軟舒適的床單和包被，新生兒的皮膚嬌嫩在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，避免損傷患兒皮膚，加重患兒痛苦，預(yù)防其他皮膚并發(fā)癥[8]。急性發(fā)病期患兒痛苦不堪，因此可能存在哭泣、煩躁的情況，此時(shí)要注意預(yù)防腹脹，適當(dāng)給予胃腸減壓處理。

④合理喂養(yǎng)。新生兒呼吸窘迫綜合征多為早產(chǎn)兒，因此對于早產(chǎn)兒要提倡科學(xué)喂養(yǎng)，以促進(jìn)腸道激素的分泌、增加胃腸蠕動(dòng)。確診疾病后要將其放置在自控式的保溫箱內(nèi)，保持皮膚溫度在36.5℃左右，定期監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓及血?dú)庵笜?biāo)，保證液體和營養(yǎng)供給，第1天5%或10%葡萄糖液65～75 mL/(kg·d)以后逐漸增加到 120～150 mL/(kg.d)并補(bǔ)充電解質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)后改為經(jīng)口喂養(yǎng)，熱能不足使輔以部分靜脈營養(yǎng)[9]。

⑤護(hù)理總結(jié)。針對護(hù)理中出現(xiàn)的問題，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)及時(shí)總結(jié)和糾正。積極與醫(yī)生合作和交流，根據(jù)醫(yī)生治療習(xí)慣及以往治療成功的案例及時(shí)寫出護(hù)理總結(jié)報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組新生兒的治療結(jié)局，觀察實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后兩組患兒血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（Pa-CO2）氧合分析變化情況，記錄兩組患兒撤機(jī)時(shí)間及治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，生存率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，χ2檢驗(yàn)；氧合指標(biāo)為計(jì)量資料，以（x±s）表示，t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療結(jié)局比較

觀察組患兒存活24例、死亡1例，對照組患兒存活19例、死亡6例。觀察組患兒存活率96.00%顯著高于對照組76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.152 8，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒實(shí)施干預(yù)前后氧合指標(biāo)變化情況

干預(yù)前，兩組患兒PaCO2、PaO2比較無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組和對照組存活患兒氧合指標(biāo)優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒實(shí)施干預(yù)前后氧合指標(biāo)變化情況[（x±s），mmHg]

2.3 兩組患兒撤機(jī)時(shí)間比較

觀察組患兒平均于通氣（5.72±1.43）d后撤機(jī)，對照組患兒于通氣（8.07±1.58）d后撤機(jī)，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.109 6,P＜0.05）。

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患兒治療過程中1例發(fā)生呼吸相關(guān)性肺炎、1例氣漏，總發(fā)生率為8.00%；對照組患兒治療過程中2例發(fā)生感染、4例發(fā)生腹脹、1例皮膚損傷、1例氣漏，總發(fā)生率為32.00%。觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500 0,P＜0.05）。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征主要是因患兒缺乏肺表面活性物質(zhì)導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷，一般患兒在出生后4～12 h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征，嚴(yán)重的直接導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。對于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療，因新生兒的情況特殊，在治療期間必須給予良好的支持護(hù)理。

循證護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)的過程，是一種全新的護(hù)理模式，內(nèi)容包括科研理論成果、患者實(shí)際需求、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等3個(gè)方面。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒存活率96.00%顯著高于對照組76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明，循證護(hù)理來源于循證醫(yī)學(xué)，以科學(xué)性、合理性和有效性護(hù)理為原則，在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，明智地、謹(jǐn)慎地結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和科研結(jié)果，以患兒的實(shí)際需求為目標(biāo)制定臨床護(hù)理決策，對于提高治療效果，挽救患兒生命有重要意義。

同時(shí)研究還指出，干預(yù)前，兩組患兒PaCO2、PaO2比較無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組和對照組存活患兒氧合指標(biāo)優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對于新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理工作來說，在循證護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中，結(jié)合新生兒的實(shí)際情況和相應(yīng)資料研究結(jié)果，確定護(hù)理環(huán)節(jié)中存在的問題，再通過查找資料解決這些問題，通過評估新生兒的護(hù)理需求，制定一個(gè)符合新生兒實(shí)際的最佳護(hù)理計(jì)劃。這也提示我們，循證護(hù)理的實(shí)施可顯著改善患兒呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀，同時(shí)通過提出問題、解決問題、改進(jìn)護(hù)理方案的措施，減少患兒治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

另外，研究還指出，觀察組患兒平均于通氣（5.72±1.43）d 后撤機(jī)，對照組患兒于通氣（8.07±1.58）d后撤機(jī)，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明，循證護(hù)理的實(shí)施可提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)對日常護(hù)理過程中問題的分析和改進(jìn)，為新生兒提供科學(xué)、有效的護(hù)理服務(wù)，避免通氣過程中不良反應(yīng)、并發(fā)癥的發(fā)生，提高通氣效果和護(hù)理質(zhì)量，對于早日撤機(jī)有重要的意義。

該組中研究結(jié)果與曾國華等人[10]的研究結(jié)果基本一致，曾國華針對收治的50例呼吸窘迫新生兒為例，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)和循證護(hù)理模式。結(jié)果顯示，循證護(hù)理組患兒治療有效率為96%，死亡率僅為4%，并發(fā)癥發(fā)生率為4%，而常規(guī)護(hù)理組治療有效率為84%，死亡率為16%，并發(fā)癥發(fā)生率為12%均顯著高于前者。這說明，循證護(hù)理的實(shí)施促進(jìn)治療效果，減少并發(fā)癥，提高存活率。同時(shí)，作者還得到循證護(hù)理組干預(yù)后的氧合指標(biāo)也優(yōu)于常規(guī)組，再次證明，循證護(hù)理模式的實(shí)施可促進(jìn)患兒預(yù)后，改善氧合功能。

綜上所述，循證護(hù)理的實(shí)施可改善新生兒呼吸窘迫綜合征的治療結(jié)局，促進(jìn)氧合功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，值得推廣。