錢(qián)文龍

江蘇省寶應(yīng)縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇揚(yáng)州 225800

臨床習(xí)慣將妊娠高血壓綜合癥 （pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）簡(jiǎn)稱(chēng)為妊高癥，是妊娠期女性特發(fā)的一種高血壓疾病，可能導(dǎo)致妊娠失敗，或者使新生兒患某些疾病[1]。臨床針對(duì)妊高癥的治療可以應(yīng)用的方法包括降壓、擴(kuò)容、解痙、鎮(zhèn)靜，藥物是主要治療手段，硫酸鎂是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種藥物，不過(guò)臨床實(shí)踐顯示該藥物應(yīng)用中會(huì)有比較明顯的不良反應(yīng)，可能影響母嬰健康[2]。該院采取硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥，取得了良好效果，現(xiàn)選取2015年1月—2018年2月收治的94例進(jìn)行研究，具體分析聯(lián)合用藥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院中收治的94例妊高癥患者進(jìn)行分析，按照患者治療應(yīng)用的藥物不同分為2組。治療組47例，年齡平均（28.28±5.36）歲，年齡范圍 21～38 歲；孕周平均（35.62±3.28）周，孕周在 29～39 周之間。對(duì)照組47 例，年齡平均（28.59±5.14）歲，年齡范圍 21～38 歲；孕周平均（35.19±3.42）周，孕周在 29～38 周之間。2 組基本資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，能夠進(jìn)行比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為妊高癥，具備完整臨床資料，孕前沒(méi)有高血壓病史，患者均對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情同意，研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)該研究使用藥物過(guò)敏，伴有其他妊娠并發(fā)癥，治療依從性差，缺乏完整臨床資料。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者單一應(yīng)用硫酸鎂治療，第一次治療時(shí)選取25%硫酸鎂溶液 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021961）20 mL溶入10%葡萄糖溶液20 mL后對(duì)患者實(shí)施靜脈推注，保證在5～10 min之間推注完。之后治療硫酸鎂使用劑量增加到60 mL，選取25%硫酸鎂60 mL溶入5%葡萄糖溶液50 mL對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，滴注速率控制在每小時(shí)1～2 g。持續(xù)治療4周。

治療組聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂、硝苯地平 （國(guó)藥準(zhǔn)字H32024516）治療，硫酸鎂第一次治療時(shí)選取25%硫酸鎂溶液20 mL溶入10%葡萄糖溶液20 mL后對(duì)患者實(shí)施靜脈推注，保證在5～10 min之間推注完。之后治療硫酸鎂使用劑量增加到60 mL，選取25%硫酸鎂60 mL溶入5%葡萄糖溶液50 mL對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，滴注速率控制在每小時(shí)1～2 g。硝苯地平每天服用3次，每次服用10 mg。持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

血壓水平：在治療開(kāi)始前、治療結(jié)束后分別對(duì)兩組患者收縮壓、舒張壓水平進(jìn)行測(cè)定。

妊娠結(jié)局：比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝各類(lèi)不良結(jié)局發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者治療后較治療前收縮壓下降30 mmHg，舒張壓下降15 mmHg，或者收縮壓及舒張壓均恢復(fù)正常，伴隨臨床癥狀均消失，妊娠安全維持到37周后終止妊娠。好轉(zhuǎn)：患者治療后與治療前比較收縮壓及舒張壓均出現(xiàn)下降，但未達(dá)到正常水平，臨床癥狀有所改善，妊娠在不足37周時(shí)終止。無(wú)效：患者治療后與治療前比較收縮壓、舒張壓變化不明顯?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究獲取的全部數(shù)據(jù)實(shí)施分析，（x±s）表示血壓水平，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，[n(%)]表示治療效果、妊娠結(jié)局、不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

治療前治療組收縮壓及舒張壓與對(duì)照組結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組血壓水平均有下降，治療組舒張壓及收縮壓均低于對(duì)照組 （P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組妊高癥患者治療前后收縮壓、舒張壓比較[（x±s），mmHg]

2.2 妊娠結(jié)局

治療組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為12.77%，明顯低于對(duì)照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率29.79%（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 治療效果

治療組治療后顯效患者有20例，好轉(zhuǎn)患者有22例，無(wú)效患者有5例，治療總有效率為89.36%；對(duì)照組治療后顯效患者有14例，好轉(zhuǎn)患者有19例，無(wú)效患者有14例，治療總有效率為70.21%，兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.343 2，P=0.020 8）。

表2 兩組患者剖宮產(chǎn)率及不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)

治療組治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有3例，包括2例惡心嘔吐，1例氣喘，發(fā)生率6.38%；對(duì)照組治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有4例，包括2例惡心嘔吐，2例氣喘，發(fā)生率8.51%，兩組發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.154 4，P=0.694 4）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)妊高癥的出現(xiàn)是由于滋養(yǎng)細(xì)胞出現(xiàn)異常侵襲，血管內(nèi)皮受損，免疫調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)障礙使得孕婦血管痙攣，出現(xiàn)血壓上升表現(xiàn)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)遺傳因素也是妊高癥出現(xiàn)的重要原因[3]。妊高癥一般在妊娠20周以后出現(xiàn)較多，患者會(huì)有蛋白尿、高血壓以及浮腫表現(xiàn)，嚴(yán)重的患者還會(huì)有昏迷以及抽搐表現(xiàn)，對(duì)母嬰生命安全都產(chǎn)生威脅[4]。

該研究應(yīng)用的硫酸鎂用于妊高癥的治療中可以對(duì)血管、神經(jīng)肌肉連接部位乙酸膽堿的釋放形成抑制，促進(jìn)平滑肌、骨骼肌松弛，起到血管擴(kuò)張的效果[5]。硫酸鎂能夠幫助患者小動(dòng)脈痙攣表現(xiàn)得到有效緩解，實(shí)現(xiàn)機(jī)體主要臟器比如子宮、心腦腎血液供應(yīng)的改善，能夠?qū)Τ榇て鸬搅己梅乐涡Ч鸞6]。同時(shí)還有研究顯示，硫酸鎂能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)形成抑制，幫助機(jī)體體循環(huán)得到改善，實(shí)現(xiàn)心腦腎功能衰竭的預(yù)防。足量硫酸鎂的應(yīng)用能夠暫時(shí)性降低血壓水平，減少外周循環(huán)的阻力，提高心輸血量，改善機(jī)體腦組織氧供，緩解腦水腫表現(xiàn)，降低抽搐的發(fā)生可能[7]。不過(guò)有研究顯示硫酸鎂單一應(yīng)用可能引發(fā)多種不良反應(yīng)，威脅胎兒安全，所以臨床多將其與其他藥物聯(lián)合使用，通過(guò)協(xié)同作用以提升治療安全性[8]。

該研究治療組聯(lián)合應(yīng)用的硝苯地平能夠?qū)π募〖?xì)胞膜的鈣通道形成選擇性抑制，對(duì)心肌細(xì)胞起到有效保護(hù)，還可以對(duì)子宮平滑肌及血管、支氣管的興奮－收縮偶聯(lián)形成抑制，達(dá)到全身血管擴(kuò)張的效果。另外有研究發(fā)現(xiàn)該藥物能夠促進(jìn)子宮平滑肌松弛，實(shí)現(xiàn)機(jī)體微循環(huán)的改善，達(dá)到血壓的降低效果[9]。該研究治療組治療后總有效率為89.36%，明顯高于對(duì)照組70.21%（χ2=5.343 2，P=0.020 8）； 治療組剖宮產(chǎn)率為14.89%，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為12.77%，均優(yōu)于對(duì)照組 38.30%、29.79%（P＜0.05）；同時(shí)治療組治療后收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組（P＜0.05）；另外治療組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.38%、8.51%（χ2=0.154 4，P=0.694 4），類(lèi)似研究顯示[10]，治療組總有效率為84.31%，高于對(duì)照組94.12%；治療組治療后收縮壓及舒張壓為（118.5±14.9）mmHg、（80.3±6.5）mmHg，均低于對(duì)照組治療后 （138.5±17.1）mmHg、（86.3±7.8）mmHg（P＜0.05），該研究結(jié)果與之存在一致性，證實(shí)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠提升臨床療效，同時(shí)不會(huì)影響治療安全性。

綜上所述，選擇硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥能夠獲得更高的臨床效果，且不會(huì)明顯增加用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)，值得推廣。