唐興云

重慶市云陽縣人民醫(yī)院，重慶云陽 404500

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起心肌壞死的心血管內(nèi)科疾病[1]，臨床上，患者常表現(xiàn)為胸痛，劇烈而持久，同時(shí)患者的血清心肌酶活性會大幅度提高，其心動(dòng)圖檢查也呈現(xiàn)進(jìn)行性變化，患者常會出現(xiàn)心律失常、休克以及心力衰竭等并發(fā)癥，如果不能得到及時(shí)的救治，可導(dǎo)致患者死亡[2]。導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要因素包括過度勞累、暴飲暴食、寒冷刺激、吸煙以及大量飲酒等[3]。目前我國患有急性心肌梗死的患者已經(jīng)超過200萬，患者多為中老年人，且每年的患病人數(shù)也在不斷增加[4]。對于急性心肌梗死患者，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，從而保證良好的預(yù)后，當(dāng)前診斷急性心肌梗死的影像學(xué)診斷方法類型較多，且診斷檢出率也大不相同[5]，因此，在該次研究中，該院將2017年2月—2018年2月期間在該院接受診治的90例急性心肌梗死患者作為研究對象，對彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷急性心肌梗死的臨床效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行診斷與治療的急性心肌梗死患者90例作為研究對象，根據(jù)目前最新的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診，患者及其家屬均簽訂同意書，該次研究同時(shí)得到了倫理委員會的批準(zhǔn)。該院將所有患者隨機(jī)分配到兩個(gè)小組，研究診斷組45例患者，男性患者27例，女性患者18例，患者年齡范圍在 46～78 歲之間，患者平均年齡為（59.2±7.2）歲，患者病程范圍在1～12年之間，患者平均病程為 （5.9±1.0）年；對照診斷組45例患者，男性患者30例，女性患者15例，患者年齡范圍在48～79歲之間，患者平均年齡為（60.1±7.9）歲，患者病程范圍在 1～14年之間，患者平均病程（6.0±1.2）年。兩組患者的基礎(chǔ)信息經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

該次研究該院采用不同的診斷方法為兩組患者進(jìn)行疾病診斷。針對對照診斷組患者，該院采用常規(guī)心電圖為其進(jìn)行診斷，并對患者各項(xiàng)指標(biāo)的檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，并要保證記錄客觀、準(zhǔn)確。針對研究診斷組患者，該院則采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖為其進(jìn)行診斷，診斷所用的儀器為美國GELOGIQE8多普勒彩色超聲儀，探頭頻率設(shè)置在2～4 MHz之間，為患者進(jìn)行檢查的醫(yī)務(wù)人員需具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以確保檢查結(jié)果更為精確。對患者的胸骨旁左室長軸切面、胸骨旁左室短軸切面（基底段、乳頭肌段、心尖段）、心尖四腔心切面以及兩腔心等切面進(jìn)行檢查，對于癥狀較為嚴(yán)重的患者，則增加對患者長軸胸骨旁四腔心、心尖左室以及劍突右室等切面的檢查。同時(shí)對患者的心率、心室等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，另外，對患者彩色多普勒血流的狀態(tài)進(jìn)行檢查是極為重要的。檢查結(jié)束后，對兩組患者的診斷結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析，并確定患者的診斷結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)。隨后，對兩組患者的疾病類型、診斷檢出率以及漏診率進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者診斷類型情況

在兩組患者的診斷類型情況方面，研究診斷組中共診斷出下壁心肌梗死患者19例，診斷準(zhǔn)確率為86.36%，右室心肌梗死患者15例，診斷準(zhǔn)確率為83.33%，非Q波型心肌梗死患者4例，診斷準(zhǔn)確率為80.00%；對照診斷組中共診斷出下壁心肌梗死患者14例，診斷準(zhǔn)確率為60.87%，右室心肌梗死患者12例，診斷準(zhǔn)確率為75.00%，非Q波型心肌梗死患者2例，診斷準(zhǔn)確率為33.33%。兩組患者影像學(xué)檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者診斷檢出率情況

在兩組患者的診斷檢出率方面，研究診斷組檢出率高達(dá)84.44%，僅7例患者出現(xiàn)漏診，漏診率為15.56%，而對照診斷組檢出率僅為62.22%，組中有17例患者被漏診，漏診率高達(dá)37.78%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組患者診斷類型情況對比（n）

表2 兩組患者診斷檢出率情況對比［n（%）］

3 討論

臨床上診斷急性心肌梗死的方法主要有常規(guī)心電圖和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖[6]，急性心肌梗死發(fā)病較快，且在發(fā)病前也無明顯征兆[7]，在對急性心肌梗死患者進(jìn)行診斷時(shí)，其診斷依據(jù)主要包括患者心室壁的運(yùn)動(dòng)能力有所下降，且呈現(xiàn)為節(jié)段性，患者的室壁厚度也逐漸變薄[8]。而采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，具有極高的便捷性、直觀性，檢查速度也相對較快[9]，可直接對患者心室壁的實(shí)時(shí)狀態(tài)進(jìn)行觀察。該院為患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查采用節(jié)段診斷為其進(jìn)行診斷，并對患者內(nèi)臟的位置以及心房心室的連接情況進(jìn)行調(diào)查分析，隨后對兩條大動(dòng)脈之間的聯(lián)系進(jìn)行剖析，接著對室間隔缺損大小以及缺損位置進(jìn)行分析，最后在確定是否出現(xiàn)肺動(dòng)脈狹窄或肺動(dòng)脈畸形。彩色多普勒超聲檢查對一下五個(gè)切面要進(jìn)行著重檢查：①心尖面。心尖面可明確心房室連接情況，也可將兩條大動(dòng)脈的長軸顯現(xiàn)出來，因此可對大動(dòng)脈的騎跨率進(jìn)行判斷，從而將室間隔缺損程度顯示出來。②劍突下右室流出道長軸切面?？纱_定主動(dòng)脈和室間缺損之間的關(guān)系，同時(shí)可確定肺動(dòng)脈和室間隔缺損之間的關(guān)系，進(jìn)而確定兩條大動(dòng)脈之間的位置狀況。③左室長軸切面。室間隔缺損可被直接顯現(xiàn)出來，另外，半月瓣下圓錐組織也可被看出，然后看出大動(dòng)脈長軸及騎跨率。④朐骨旁大動(dòng)脈短軸切面。大動(dòng)脈之間的關(guān)系可通過此切面被顯現(xiàn)出來，并可直接觀察到狹窄是否出現(xiàn)。⑤朐骨上窩切面。主動(dòng)脈弓的位置通過此切面可被確定，降主動(dòng)脈的狹窄狀況也可被明確，顯示有無動(dòng)脈導(dǎo)臂，而且還可以確定有無雙側(cè)上腔靜脈。通過對上述的5個(gè)切面進(jìn)行掃面，并根據(jù)解剖結(jié)果及室間隔缺損分流的壓差和方向，最后通過綜合分析便可以得到診斷結(jié)果。在該次研究中，采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷的患者，其診斷檢出率為84.44%，漏診率為15.56%，而采用常規(guī)心電圖診斷的患者，其診斷檢出率僅為62.22%，漏診率高達(dá)37.78%。結(jié)果表明，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷急性心肌梗死，診斷檢出率更高，診斷準(zhǔn)確率相對較高。在丁海明等人[10]的研究當(dāng)中，采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷的急性心肌梗死患者，其診斷檢出率高達(dá)87.5%，漏診率僅為12.5%，與該次研究的結(jié)果相對比，基本吻合。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖為急性心肌梗死患者進(jìn)行診斷，診斷檢出率更高，效果明顯，值得推廣。