孫秀芹

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江陰市中醫(yī)院兒科，江蘇無(wú)錫 214400

過(guò)敏性紫癜為血管性炎性病變，患者以兒童居多?；純号R床癥狀以紫癜樣皮診為主，病變可累及消化道腎臟及關(guān)節(jié)等多個(gè)部位，病程較長(zhǎng)，患兒痛苦較大。小兒過(guò)敏性紫癜的常規(guī)治療藥物，以開(kāi)瑞坦為主。雖可抑制病情，但效果欠佳。有研究指出，將西咪替丁+雙嘧達(dá)莫片應(yīng)用到小兒過(guò)敏性紫癜的治療中，效果較好。該文于該院2014年1月—2018年1月收治的過(guò)敏性紫癜患兒中，隨機(jī)選取98例作為樣本，觀察了西咪替丁聯(lián)合雙嘧達(dá)莫片的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院過(guò)敏性紫癜患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組患兒共49例，性別：男孩29例、女孩20例。 年齡范圍（3～13）歲，平均（7.50±1.30）歲。 對(duì)照組患兒共49例，性別：男孩31例、女孩18例。年齡范圍（4～12）歲，平均（7.51±1.28）歲。兩組患兒可對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患兒均已確診為過(guò)敏性紫癜。②所有患兒均無(wú)心、肝、腎等系統(tǒng)重大疾病。③患兒無(wú)藥物使用禁忌證。④家屬知情同意。該次研究經(jīng)過(guò)道德倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，包括葡萄糖酸鈣、維生素C、開(kāi)瑞坦等。治療組予以西咪替丁+雙嘧達(dá)莫片治療：①西咪替?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20056905）用法用量：10～20 mg/kg次，1～2次/d，加入葡萄糖溶液中靜脈滴注，1～2周后改為口服，連續(xù)口服14 d。②雙嘧達(dá)莫片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H37020809） 用法用量：3～5 mg/（kg·d）,分2～3次口服，連用2周。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患兒的癥狀消失時(shí)間 （自開(kāi)始治療，至癥狀消失的時(shí)間）。②觀察兩組患兒治療前后血清免疫指標(biāo)的對(duì)比。③觀察兩組患兒的治療效果及不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的癥狀消失時(shí)間

治療組患兒紫癜消失時(shí)間（7.96±1.02）d、蛋白尿消失時(shí)間（5.60±0.27）d、關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間（11.96±1.36）d、腹痛消失時(shí)間（3.53±0.87）d，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表 1 兩組患兒的癥狀消失時(shí)間[（x±s），d]

2.2 兩組患兒治療前后血清免疫指標(biāo)對(duì)比情況

治療后，治療組患兒 IgA（2.40±0.05）g/L、IgM（1.29±0.36）g/L、C3（1.30±0.04）g/L、CRP （0.62±6.49）ng/mL，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后血清免疫指標(biāo)的對(duì)比情況（x±s）

2.3 兩組患兒的治療效果及不良反應(yīng)

治療組患兒有效率97.96%，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患兒不良反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患兒的治療效果及不良反應(yīng)[n（%）]

3 討論

過(guò)敏性紫癜為毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，多由感染、飲食不當(dāng)、用藥、預(yù)防接種等因素所導(dǎo)致[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌及病毒感染，均可誘發(fā)過(guò)敏性紫癜?？股厥褂貌划?dāng)，同樣容易導(dǎo)致疾病發(fā)生[3-4]。接觸上述致敏因素后，患兒機(jī)體可隨之發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生抗原與抗體。上述抗原與抗體沉著于小血管，所誘發(fā)的血管炎，稱為過(guò)敏性紫癜[5]。過(guò)敏性紫癜發(fā)病后，患兒癥狀多體現(xiàn)在皮膚、消化道、關(guān)節(jié)及腎臟等部位。皮膚病變，主要表現(xiàn)為皮疹。發(fā)病初期，皮疹面積一般較小，呈粉紅色。隨病程的延長(zhǎng)，皮疹色澤逐漸加深，面積逐漸擴(kuò)大。疾病后期，壓迫皮疹部位，可見(jiàn)點(diǎn)狀出血現(xiàn)象[6]。皮膚黏膜部位（唇部、會(huì)陰等），多可見(jiàn)腫痛現(xiàn)象。消化道癥狀在過(guò)敏性紫癜患兒中較多見(jiàn)，以腹痛為主。發(fā)病后，患兒常感腹部嚴(yán)重絞痛，壓迫時(shí)進(jìn)一步加重，且可見(jiàn)嘔吐現(xiàn)象[7-8]。隨著病程的延長(zhǎng)，部分患兒可見(jiàn)血水樣大便，嚴(yán)重甚至容易誘發(fā)腸套疊，增加治療難度。關(guān)節(jié)癥狀多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，但該癥狀可隨病程的延長(zhǎng)而逐漸消失。腎臟癥狀一般表現(xiàn)為腎炎，顯微鏡下可見(jiàn)血尿[9]。

過(guò)敏性紫癜發(fā)病，與自體免疫力低下有關(guān)，無(wú)特異性檢查。但免疫功能檢查，均可見(jiàn)IgA、IgM、C3及CRP指標(biāo)升高現(xiàn)象。大便潛血試驗(yàn)，一般可見(jiàn)消化道出血。腎組織活檢，則可見(jiàn)腎臟部位炎性病變。該文研究發(fā)現(xiàn)，未治療時(shí)過(guò)敏性紫癜患兒IgA（4.28±0.30）g/L、IgM（7.70±0.61）g/L、C3 （3.65±0.20）g/L、CRP （7.60±0.92）ng/mL。與健康人群相比，上述指標(biāo)均存在異常，提示患兒機(jī)體免疫力較低。及時(shí)予以治療，是提高緩解各項(xiàng)癥狀，提高患兒健康水平的關(guān)鍵。小兒過(guò)敏性紫癜的常規(guī)治療藥物，以葡萄糖酸鈣、維生素C、開(kāi)瑞坦為主。上述藥物中，開(kāi)瑞坦為抗過(guò)敏藥物的一種?？删徑膺^(guò)敏癥狀，使皮疹等癥狀得以緩解，提高過(guò)敏性紫癜患兒的疾病治療有效率。該文研究發(fā)現(xiàn)，給予患兒開(kāi)瑞坦等藥物治療后，患兒紫癜消失時(shí)間（13.00±1.33）d、蛋白尿消失時(shí)間（8.11±5.30）d、關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間（14.87±0.41）d、腹痛消失時(shí)間（6.00±0.9）d。該結(jié)果與朱思永[10]的研究結(jié)果相似，觀察組患兒的紫癜消失時(shí)間、蛋白尿消失時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間以及腹痛消失時(shí)間分別為 （13.02±1.42）d、（8.13±5.33）d、（14.89±0.43）d、（6.02±0.92）d，提示治療后，患兒的各項(xiàng)癥狀均有所緩解，證實(shí)了上述藥物的應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)對(duì)患兒治療后各項(xiàng)指標(biāo)的觀察發(fā)現(xiàn)，該組患兒血清免疫指標(biāo)明顯降低，提示患兒機(jī)體免疫力已有所增強(qiáng)。西咪替丁為選擇性H2受體拮抗劑的一種，經(jīng)消化道進(jìn)入人體后，可作用于胃部，抑制胃酸分泌[11]。除此之外，藥物在抗病毒及增強(qiáng)免疫力方面，同樣具有顯著功效。與給予葡萄糖酸鈣及維生素C相比，將西咪替丁+雙嘧達(dá)莫片應(yīng)用到小兒過(guò)敏性紫癜的治療中，在增強(qiáng)患兒機(jī)體抵抗力方面，效果更佳。雙嘧達(dá)莫片為磷酸二酯酶抑制劑，可有效預(yù)防血栓、減輕血管通透性，且具有抗病毒之功效[12]。將其與西咪替丁共同應(yīng)用到小兒過(guò)敏性紫癜的治療中，療效更佳。該文研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用上述藥物治療后后，患兒IgA（2.40±0.05）g/L、IgM（1.29±0.36）g/L、C3（1.30±0.04）g/L、CRP（0.62±6.49）ng/mL。與常規(guī)治療方法相比，患兒的機(jī)體抵抗力明顯增強(qiáng)，提示該藥物的治療效果更佳。通過(guò)對(duì)患兒各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間的觀察發(fā)現(xiàn)，給予西咪替丁+雙嘧達(dá)莫片治療后，過(guò)敏性紫癜患兒紫癜消失時(shí)間（7.96±1.02）d、蛋白尿消失時(shí)間（5.60±0.27）d、關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間（11.96±1.36）d、腹痛消失時(shí)間（3.53±0.87）d。與常規(guī)治療藥物相比，患兒的各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間更短，提示病情緩解速度更快。該組患兒疾病治療有效率97.96%。受樣本量不足的限制，本課題的研究成果，可能存在一定的局限性。未來(lái)，臨床需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜治療問(wèn)題的研究，進(jìn)一步明確西咪替丁與雙嘧達(dá)莫片的臨床療效，為患兒健康水平的提升奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，將西咪替丁聯(lián)合雙嘧達(dá)莫片應(yīng)用到小兒過(guò)敏性紫癜的治療中，可縮短用藥時(shí)間，提高治療有效率。