陳璽

重慶市長(zhǎng)壽區(qū)中醫(yī)院，重慶 401220

消化道惡性腫瘤疾病有很多種，直腸癌是其中比較常見(jiàn)的一種，而且發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，往往為低位直腸癌，給患者及其家屬帶來(lái)了很多的負(fù)面影響[1]。手術(shù)切除是直腸癌治療的主要方式。該文選取2015年3月—2018年1月間在該院接受治療的100例低位直腸癌患者為實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，分析腹腔鏡在低位直腸癌根治保肛手術(shù)的臨床應(yīng)用效果[2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的200例低位直腸癌患者為實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，并隨機(jī)平均分為兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組100例患者。其中男患者162例，女患者38例。對(duì)照組中男80例，女20例，年齡為33～68歲，平均年齡為(51.2±3.98)歲，患者平均腫瘤直徑為(3.5±1.24)cm；實(shí)驗(yàn)組中男82例，女18例，年齡為 36～73歲，平均年齡為(53.1±4.01)歲，患者平均腫瘤直徑為(3.4±1.54)cm。兩組患者在年齡、性別、病情、身體狀況、腫瘤大小等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

選人標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及其家屬同意參與該次研究，并經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者的實(shí)際身體狀況適應(yīng)所進(jìn)行的治療方法；患者無(wú)該次研究所使用藥物的過(guò)敏史；患者未患有對(duì)該次實(shí)驗(yàn)造成影響的其他方面的疾病。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行腹腔鏡下低位直腸癌根治保肛手術(shù)治療。記錄、比較和分析兩組患者的實(shí)際情況，即臨床治療效果和康復(fù)情況。

手術(shù)時(shí)，對(duì)兩組患者都進(jìn)行全身麻醉。對(duì)照組所有患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，也就是開(kāi)腹直腸全系膜切除手術(shù)：只要手術(shù)方式為在病人的腹部進(jìn)行手術(shù)切口、通過(guò)逐漸的將皮膚切開(kāi)、使得皮下脂肪層切口和鈍性互相分離的筋膜和肌肉組織,結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈和靜脈血管,電刀用來(lái)移除暴露出來(lái)的腸系膜和直腸[4]。同時(shí)，將切除的直腸送去病理部門(mén)采取有關(guān)的檢驗(yàn)。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行腹腔鏡下低位直腸癌根治保肛手術(shù)進(jìn)行治療：將患者兩條腿分開(kāi)，呈“人”狀，開(kāi)腹患者采取截石的姿勢(shì)，所有人的頭和腳都是低的，并成向右傾斜15°的姿態(tài)[3]?；颊唔樌飧购?把10 mm橫向切口下緣的臍作為觀察孔,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)15 mm的切口作為主操作孔，中線平臍線5 mm處切開(kāi)為輔助操作孔，5 mm輔助操作孔位于左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)；引入手術(shù)設(shè)備超聲刀，將腸系膜完全分離切除，裸腸被常規(guī)切除，切除大小約20 mm的腫瘤。從裸腸的左側(cè)闌尾打開(kāi)約40 mm的切口，切口離腫瘤上緣約100 mm。乙狀結(jié)腸切除后，進(jìn)行腸吻合，并利用氟尿嘧啶進(jìn)行盆腔的灌洗。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于這次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行記錄，觀察兩組患者的手術(shù)實(shí)行時(shí)間、手術(shù)后的排氣時(shí)間以及患者的出血量、住院時(shí)間于患者術(shù)后的糞便控制能力、排泄功能的恢復(fù)、作為觀察指標(biāo)。同時(shí)，記錄并分析患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)收集到的數(shù)據(jù)均使用SPSS l8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示。計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，結(jié)果比較分別使用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有關(guān)的手術(shù)臨床指標(biāo)間的比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)果得到實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)具體時(shí)間、患者的出血量以及術(shù)后住院的時(shí)間之間的數(shù)據(jù)均好于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)比手術(shù)時(shí)間時(shí)，當(dāng) n≤30 時(shí)，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，當(dāng)n＞30 時(shí)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)臨床指標(biāo)的對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的對(duì)比

術(shù)后，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況有不同。實(shí)驗(yàn)組一共有4例并發(fā)癥，產(chǎn)生率為4%，對(duì)照組并發(fā)癥高達(dá)18例，產(chǎn)生率為18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者之間的并發(fā)癥情況比較

2.3 兩組患者保肛率的對(duì)比

通過(guò)統(tǒng)計(jì)，兩組患者的保肛率具有一定的差異，實(shí)驗(yàn)組患者的保肛率高達(dá)83%高于對(duì)照組患者的只有 67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者保肛率的對(duì)比

2.4 兩組患者治療費(fèi)用支出的對(duì)比

就費(fèi)用而言，實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院費(fèi)用為（44 583.15±2 389.56）元，對(duì)照組患者的平均住院費(fèi)用為（31 678.43±3 613.32）元，實(shí)驗(yàn)組患者的費(fèi)用明顯高于對(duì)照組患者的費(fèi)用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=5.218，P＜0.05），費(fèi)用差異的主要原因是腹腔鏡的相關(guān)使用。

3 討論

直腸癌是多種消化道惡性腫瘤疾病比較常見(jiàn)的一種，而且發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，往往為低位直腸癌，給患者及其家屬帶來(lái)了很多的負(fù)面影響[5]。手術(shù)切除是直腸癌治療的主要方式[6]。對(duì)于直腸癌患者，每一位外科醫(yī)生的目標(biāo)都是切除腫瘤，保留肛門(mén)的具體功能，使患者的生活水平得到提升，保護(hù)患者的生命安全。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院在實(shí)施低位直腸癌患者治療的時(shí)候，往往采用常規(guī)的手術(shù)，這種常規(guī)手術(shù)有一定的療效，對(duì)患者的康復(fù)情況有一定的促進(jìn)作用，但是也還是存在一些缺點(diǎn)和不足之處。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，低位直腸癌根治保肛術(shù)治療逐漸進(jìn)入我們的視野，同時(shí)能更好地促進(jìn)患者的康復(fù)[7]。實(shí)際治療過(guò)程中，一般都采取手術(shù)治療，包括非保肛手術(shù)和保肛手術(shù)，保肛手術(shù)又分為開(kāi)腹手術(shù)治療及腹腔鏡手術(shù)治療。

傅衛(wèi)等[8]經(jīng)過(guò)比較 腹腔鏡下直腸全系膜切除與傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸全系膜切除的臨床治療效果得到，實(shí)施腹腔鏡治療術(shù)的治療效果非常的好，其中手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（150.67±25.32）min、術(shù)后排氣時(shí)間（100.64±15.56）min及出血量（110.87±40.10）mL、住院時(shí)間（9.34±1.12）d，與該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果相近。該次實(shí)驗(yàn)對(duì)2015年3月—2018年1月期間，該院收治的200例低位直腸癌患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)手術(shù)治療，觀察組實(shí)施腹腔鏡下低位直腸癌根治保肛手術(shù)治療。記錄、比較和分析兩組患者的實(shí)際情況，即臨床治療效果和康復(fù)情況[9-10]。最后，研究結(jié)果表明，手術(shù)后，兩組患者的情況均有不同程度的改善。相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后排氣時(shí)間及出血量、住院時(shí)間均更好（P＜0.05）。據(jù)后續(xù)的隨訪調(diào)查，對(duì)照組患者及其家屬對(duì)本次手術(shù)治療的滿(mǎn)意度為81.3%，實(shí)驗(yàn)組患者及其家屬對(duì)該次手術(shù)治療的滿(mǎn)意度高達(dá)94%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，腹腔鏡在低位直腸癌根治保肛手術(shù)的臨床應(yīng)用更有助于患者的康復(fù)，在今后的實(shí)踐中，應(yīng)大力推行。