張曉東，許建洪，王健

江蘇省江陰市南閘醫(yī)院普外科，江蘇無錫 214405

乳腺疾病是普外科中女性常見的一類疾病[1]，乳腺血管、淋巴、脂肪、腺體、乳頭等相關(guān)組織的疾病均屬于乳腺疾病的范圍之內(nèi)，主要包括乳腺良性病變、乳腺炎癥性疾病、先天發(fā)育異常以及乳腺惡性腫瘤等[2]。在臨床上一般采取手術(shù)進行治療，但是如果手術(shù)方式選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致病變組織有殘留、乳房形態(tài)變形影響美觀、并發(fā)切口延期愈合等，還會對術(shù)后生活質(zhì)量等情況造成影響。該文研究與分析2014年4月—2018年4月時間內(nèi)來該院進行乳腺手術(shù)的患者205例應(yīng)用乳腺區(qū)段切除術(shù)治療的效果，現(xiàn)將具體的治療方法以及治療效果等情況總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進行乳腺手術(shù)的患者205例，隨后根據(jù)患者的手術(shù)類型，將其分為區(qū)段切除術(shù)組（70例）與傳統(tǒng)手術(shù)組（135例）。在傳統(tǒng)手術(shù)組的135例患者中，年齡為 16～72 歲，平均年齡為（42.31±4.69）歲；在區(qū)段切除術(shù)組的70例患者中，年齡為16～73歲，平均年齡為（42.42±4.71）歲，在這 70例患者中，有4例患者為乳腺同一區(qū)域2枚以上結(jié)節(jié)（纖維瘤），有11例患者為乳腺腺體豐富觸診不滿意的腫瘤（包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤），有35例患者為術(shù)前影像學(xué)等檢查懷疑乳腺惡性腫瘤 （其中6例病理切片提示良性病變,29例確診乳腺癌），有7例患者為乳腺導(dǎo)管擴張癥，有5例患者為局部區(qū)域密集鈣化灶，有8例患者局限于某一區(qū)段的乳腺囊性增生癥伴有疼痛等臨床癥狀。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、病史等一般資料經(jīng)過該院醫(yī)師調(diào)查，結(jié)果顯示兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次試驗選取的所有患者均自愿參與該次試驗，且簽署知情同意書，該次研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 治療方法

傳統(tǒng)手術(shù)組：該院醫(yī)師對傳統(tǒng)手術(shù)組患者采取其他傳統(tǒng)手術(shù)治療，主要包括傳統(tǒng)單純腫瘤切除術(shù)、乳房部分切除術(shù)、乳房切除手術(shù)、乳腺癌（改良）根治術(shù)、腋窩淋巴腺結(jié)清掃術(shù)等，醫(yī)師需要根據(jù)患者的疾病類型以及病情來選擇最為合適的手術(shù)方法。

區(qū)段切除術(shù)組：該院醫(yī)師對篩選進入?yún)^(qū)段切除術(shù)組患者采取乳腺區(qū)段切除術(shù)治療，如果患者在手術(shù)前被高度懷疑乳腺惡性腫瘤，則需要給予其進行氣管插管全麻處理，而其它患者則需要采取局部浸潤麻醉（必要時加靜脈麻醉）[3]。術(shù)前常規(guī)超聲下定位標(biāo)識，密集鈣化灶病例予以鉬靶下穿刺針定位，麻醉成功后選擇弧形切口（包括乳暈弧形切口）或放射狀切口依次切開皮膚、皮下組織和淺筋膜，在淺筋膜與乳腺腺體間隙向兩側(cè)充分游離皮瓣，結(jié)合探查情況沿預(yù)訂切線處以電刀行腺體區(qū)段切除，深及腺體后深筋膜[4]。切除標(biāo)本常規(guī)送快速病理切片，對于術(shù)前高度懷疑惡性者離體標(biāo)本常規(guī)標(biāo)記內(nèi)外側(cè)、上下及基底部5個切緣；對于密集鈣化灶病例離體標(biāo)本予以鉬靶攝片對比鈣化灶形態(tài)、范圍；術(shù)中快速病理切片提示惡性腫瘤而符合保乳條件者結(jié)合術(shù)前術(shù)中醫(yī)患溝通分別一期行改良根治術(shù)或乳腺癌保乳根治術(shù) （區(qū)段切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)）；少數(shù)病例因腺體切除偏多可嚴密止血后不予腺體縫合，必要時放置皮片引流[5]。

1.3 評判標(biāo)準

由該院醫(yī)師對區(qū)段切除術(shù)組患者的治療情況進行詳細地記錄，且需要對兩組患者的疼痛時間、愈合時間、乳房外形良好率、病變組織完整切除率等情況進行詳細地記錄，且進行存檔[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)記錄于SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計量資料采?。▁±s）進行表示，計數(shù)資料采取[n（%）]進行表示，分別行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 區(qū)段切除術(shù)組患者的治療情況

所有術(shù)前腫塊觸診不滿意者、多發(fā)腫塊和鈣化灶病例全部一次性切除，快速病理提示惡性腫瘤者29例中27例一次性達到切緣陰性（其中10例行乳腺癌保乳根治術(shù)、19例改行乳腺癌改良根治術(shù)）；局限性乳腺囊性增生癥患者中有7例臨床癥狀均明顯改善，1例有緩解；乳腺導(dǎo)管擴張癥患者均一期愈合并無1例復(fù)發(fā)；所有病例術(shù)后雙乳形態(tài)大致對稱。

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)

區(qū)段切除術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組患者的疼痛時間、愈合時間等數(shù)據(jù)差異顯著，前者顯著優(yōu)于后者，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)[(x±s)，d]

2.3 兩組患者的乳房外形良好情況

區(qū)段切除術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組患者的乳房外形良好率等數(shù)據(jù)差異顯著，前者顯著優(yōu)于后者，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的乳房外形良好情況

2.4 兩組患者的病變組織完整切除情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

區(qū)段切除術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組患者的病變組織完整切除率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)差異顯著，前者顯著優(yōu)于后者，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.6205，1.362 2，P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者的病變組織完整切除情況

3 討論

根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示[7]，我國的乳腺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的情況，這些情況的發(fā)生便使得臨床乳腺手術(shù)的方法與技術(shù)不斷改進，其中乳腺區(qū)段切除術(shù)便是一種新型的乳腺手術(shù)，在某些情況下具有很多傳統(tǒng)手術(shù)沒有的優(yōu)勢，針對術(shù)前腫塊觸診不滿意者、相鄰部位多發(fā)腫塊和密集細小鈣化灶病例均能保證在同一切口內(nèi)一次性完整切除標(biāo)本；對于符合保乳適應(yīng)癥又有強烈保乳意愿的乳腺癌患者，能避免因行局部腫塊切除術(shù)導(dǎo)致切緣陽性而行二次手術(shù)切除，又能達到保乳意愿；對于乳腺導(dǎo)管擴張癥患者可以有效減少手術(shù)后切口并發(fā)癥如切口感染、切口裂開等，并有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)可能[8]；且大多數(shù)患者均會對乳腺的美觀性有一定的要求，采取乳腺區(qū)段切除術(shù)只要醫(yī)師的縫合技術(shù)熟練，便不會使得患者的乳腺出現(xiàn)變形以及不對稱的情況。但是在對患者進行該類手術(shù)的時候，需要醫(yī)師善于多部門協(xié)作，如超聲科術(shù)前定位標(biāo)識準確、鉬靶室鈣化灶穿刺針定位及攝片對比等[9]。

該研究的結(jié)果顯示區(qū)段切除術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組患者的疼痛時間、愈合時間、乳房外形良好率、病變組織完整切除率等數(shù)據(jù)差異顯著， 前者 [（1.8±0.7）d，（2.9±0.6）d，94.3%，100.0%，4.3%]顯著優(yōu)于后者[（3.4±1.3）d，（4.2±1.4）d，88.1%，97.8%，14.1%]，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與劉進[10]的研究結(jié)果相似，在其研究中結(jié)果顯示研究組患者的疼痛時間為（1.9±0.6）d，愈合時間為（2.8±0.5）d，乳房外形良好率 93.89%,而對照組患者的疼痛時間為（3.3±1.2）d，愈合時間為（4.1±1.3）d，乳房外形良好率 89.47%，但是在其研究中缺乏病變組織完整切除率，需要進一步進行學(xué)習(xí)與借鑒。

綜上所述，乳腺區(qū)段切除術(shù)在治療乳腺疾病中的應(yīng)用效果顯著，可以一次性完整切除病變組織，有效地改善患者的乳房美觀性，降低疼痛時間以及愈合時間，并減少相關(guān)并發(fā)癥，值得進一步推廣與使用。