季新榮
江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院普外科,江蘇南通 226300
腹股溝疝是腹腔臟器經(jīng)缺損或薄弱的腹股溝區(qū)突向腹壁的疾病,約占腹外疝的90%,是普外科常見病與多發(fā)病之一,外科手術(shù)是唯一可以治愈腹股溝疝的方法[1-2]。開放腹股溝疝無張力修補術(shù)雖也是治療腹股溝疝的有效方法,但術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,如尿潴留、術(shù)野血腫等,不利于患者術(shù)后快速康復(fù)[3]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡疝修補術(shù)被廣泛地應(yīng)用于臨床,逐漸成為治療腹股溝疝的重要術(shù)式。該研究選擇2016年5月—2018年5月通州區(qū)人民醫(yī)院普外科接診的60例老年腹股溝疝患者為研究對象,旨在分析腹腔鏡疝修補術(shù)對老年腹股溝疝患者的治療效果及并發(fā)癥情況,從而為臨床制定腹股溝疝的手術(shù)方案提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。
通州區(qū)人民醫(yī)院普外科接診的60例老年腹股溝疝患者為研究對象,均經(jīng)該院倫理委員會審核批準。按隨機數(shù)字表法將60例患者分為兩組。觀察組30例,其中男20例,女10例;年齡60~81歲,平均年齡(68.26±2.28)歲;斜疝26例,直疝 4例。對照組 30例,其中男22例,女8例;年齡61~80歲,平均年齡(68.43±2.24)歲;斜疝25例,直疝5例。①納入標準:符合《外科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標準;單側(cè)腹股溝疝;無手術(shù)禁忌證者;均簽署知情同意書;年齡≥60歲。②排除標準:有腹部手術(shù)史;精神異常;合并心、肺、腎等重要器官功能不全及不宜手術(shù)治療的其他情況。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
兩組患者手術(shù)操作均由同一醫(yī)療組醫(yī)生實施。對照組行開放腹股溝疝無張力修補術(shù)治療:采用腰麻,取腹股溝區(qū)斜切口,游離疝囊,置入網(wǎng)塞及平片行無張力疝修補。觀察組行腹腔鏡疝修補術(shù)治療:采用全麻,患者取腳高頭低體位,于臍部下緣及臍兩側(cè)分別置入套管,于疝環(huán)上緣切開腹膜,分離腹膜前間隙,游離疝囊,經(jīng)套管置入3D補片覆蓋恥骨肌孔,縫合腹膜,手術(shù)結(jié)束后解除氣腹。
①手術(shù)情況:記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、術(shù)后首次下床時間、住院時間等手術(shù)情況。②疼痛:比較兩組患者術(shù)后8 h和24 h疼痛程度,以視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)進行評估,總分為10分,分值高低與疼痛程度呈正相關(guān)。③記錄兩組患者尿潴留、切口感染、術(shù)野血腫、異物感等并發(fā)癥發(fā)生情況以及短期復(fù)發(fā)情況(術(shù)后3個月)。
使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),以[n(%)]表示計數(shù)資料,采用 χ2檢驗,使用(x±s)表示計量資料,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后首次下床時間、住院時間均低于對照組,手術(shù)時間高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。
表1 兩組患者手術(shù)情況對比(x±s)
觀察組術(shù)后8 h和24 h時VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 2。
表2 兩組術(shù)后疼痛程度對比[(x±s),分]
表3 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n(%)]
觀察組術(shù)后短期復(fù)發(fā)率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 3。
腹股溝疝的病因包括腹壁肌肉薄弱、腹腔壓力增高等,在老年人群中發(fā)病率較高,原因在于老年人肌肉萎縮、腹壁相對薄弱[5-6];且老年人常因慢性咳嗽、前列腺肥大引起排尿困難、排便困難等因素增高腹壓,進而誘發(fā)腹股溝疝。臨床對腹溝股疝的治療多以手術(shù)為主,開放腹股溝疝無張力修補術(shù)切口較大,手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后容易發(fā)生手術(shù)部位的疼痛與不適感,影響患者術(shù)后的康復(fù)[7-8]。腹腔鏡疝修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點,近年來逐漸成為治療腹股溝疝常用的標準術(shù)式之一[9]。梁永輝等[10]將118例老年腹股溝疝患者分為兩組分別實施腹腔鏡下疝修補術(shù)(研究組)與開放式無張力疝修補術(shù)(對照組)治療,結(jié)果顯示,研究組術(shù)后臥床時間[(2.45±1.06)d vs (4.37±2.95)d]、住院時間[(6.63±1.61)d vs (7.28±1.53)d]均低于對照組,術(shù)中出血量[(18.15±5.49)mL vs(22.03±3.54)mL]高于對照組,住院費用、各時間點VAS評分均低于對照組;術(shù)后研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%低于對照組的17.24%,認為腹腔鏡下疝修補術(shù)較開放式無張力疝修補術(shù)安全性更高,可有效縮短手術(shù)時間、減少出血、縮短住院和臥床時間且疼痛感較小。該研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相似,觀察組術(shù)中切口長度[(1.18±0.27)cm vs (4.52±0.31)cm]、 術(shù)后首次下床時間[(4.71±2.25)h vs (9.65±3.69)h]、住院時間[(5.59±1.21)d vs (8.46±2.34)d]均低于對照組,且術(shù)后 8 h和24 h時VAS評分均低于對照組、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,提示腹腔鏡疝修補術(shù)效果顯著,且具有較高的安全性。腹腔鏡疝修補術(shù)是在腹腔內(nèi)對疝囊進行游離,有效避免損傷腹股溝神經(jīng),明顯減少疝囊周圍正常組織的損傷;補片放置在腹膜前間隙,可減輕術(shù)后異物感,減少術(shù)后疼痛的發(fā)生率;且使用補片無固定技術(shù)能避免患者術(shù)后日?;顒铀碌臓坷贿m感,減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外,腹腔鏡疝修補術(shù)不接觸腹腔內(nèi)臟器,手術(shù)均在腹膜外實施,微創(chuàng)、不會產(chǎn)生腹腔粘連、術(shù)后不易感染。腹腔鏡疝修補術(shù)需在全身麻醉下實施,操作較為復(fù)雜,手術(shù)難度大,對術(shù)者的腔鏡技術(shù)要求較高[10]。該研究中觀察組術(shù)中出血量低于對照組,手術(shù)時間高于對照組,與梁永輝等研究存在一定的差異,這可能與術(shù)者操作技能與熟練程度有關(guān)。
綜上所述,老年腹股溝疝患者行腹腔鏡疝修補術(shù)臨床效果顯著,手術(shù)創(chuàng)傷小,可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間,減輕患者術(shù)后疼痛感,降低并發(fā)癥發(fā)生率,安全性更高。