鄧建林

江西省瑞金市人民醫(yī)院腫瘤科，江西瑞金 342500

重癥心力衰竭是臨床常見急診內(nèi)科疾病，多發(fā)于中老年群體，我國(guó)人口老齡化問題日漸嚴(yán)峻，導(dǎo)致該疾病發(fā)病率逐年上升[1]。該疾病患者多伴有胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、心慌等臨床癥狀，重癥心衰可造成患者死亡，這對(duì)患者的健康及生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[2-3]。近年來臨床中關(guān)于老年重癥心衰的治療方案研究較多，其中有研究認(rèn)為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對(duì)心衰癥狀緩解及病情進(jìn)展控制具有積極影響。同時(shí)大量β1受體阻滯劑的臨床研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)[4-5]，該類藥物的長(zhǎng)期使用可減低心衰患者病死率。為此該院于2016年1月—2017年5月?lián)袢?1例老年重癥心衰患者在急診內(nèi)科療法中實(shí)施該類藥物治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究收集老年重癥心力衰竭患者共82例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)劃分組別，其中對(duì)照組患者41例，觀察組患者41例。對(duì)照組內(nèi)男25例，女16例，年齡區(qū)間63～85 歲，平均年齡（72.1±3.1）歲，包括 16 例高血壓，13例冠心病及12例擴(kuò)張型心肌病；觀察組內(nèi)男23例，女 18 例，年齡區(qū)間 64～83 歲，平均年齡（71.7±3.0）歲，包括14例高血壓，14例冠心病及13例擴(kuò)張型心肌病，兩組患者性別、年齡及疾病分類等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)可行。另研究已經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬對(duì)研究知情已自愿簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥治療，入院后進(jìn)行心電圖常規(guī)監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)量患者血壓及血氧飽和度等。行低流量氧氣吸入，根據(jù)患者的實(shí)際情況給藥強(qiáng)心劑、利尿劑等治療。部分患者可行血管擴(kuò)張類藥物靜脈注射。此外告知患者應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠時(shí)間，堅(jiān)持健康飲食和生活方式。做好患者生命體征觀察和用藥指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上實(shí)施厄貝沙坦氫氯噻嗪以及美托洛爾聯(lián)合給藥治療，其中厄貝沙坦氫氯噻嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20058709；規(guī)格：75/6.25 mg）口服給藥，單次劑量1片，給藥1次/d；酒石酸美托洛爾緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20066315；規(guī)格：14片/盒）口服給藥，單次劑量25 mg，給藥2次/d。連續(xù)給藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：治療后患者臨床癥狀顯著緩解，心功能改善至少2級(jí)評(píng)定為顯效；治療后患者臨床癥狀有所改善，心功能改善1級(jí)評(píng)定為有效；治療后患者臨床癥狀及心功能無顯著改變或加重評(píng)定為無效，臨床治療總有效率=（顯效+有效）/患者×100.00%；②記錄兩組患者治療前后心功能改善情況，心功能指標(biāo)包括B-型鈉尿肽（BNP）以及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)過程中擇取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，計(jì)量資料用（x±s）表示，行 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效及死亡率比較

觀察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組，死亡率顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效及死亡率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心臟功能比較

治療前兩組患者BNP水平及LVEF水平相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組BNP水平顯著低于對(duì)照組，而LVEF水平則明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

該次研究中，針對(duì)觀察組患者在常規(guī)急診對(duì)癥治療基礎(chǔ)上實(shí)施了厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合美托洛爾治療，使其臨床療效、心功能改善及治療情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），石敬華等人[7]在 2011—2014 年收集患者開展的對(duì)照研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效92.00%顯著高于對(duì)照組86.00%，與該次研究結(jié)果具有一致性，說明該種治療方案對(duì)老年重癥心衰患者的病情控制具有積極影響。

表2 兩組患者治療前后心臟功能比較（x±s）

我國(guó)人口老齡化問題十分嚴(yán)峻，老年人口數(shù)量每年都有增加，導(dǎo)致老年重癥心衰患者數(shù)量也呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)。心力衰竭是臨床常見心內(nèi)科疾病，屬于臨床綜合癥狀[8]。是因?yàn)榛颊咝呐K功能衰竭導(dǎo)致其排血量減少，無法及時(shí)滿足患者機(jī)體其他器官的血液及氧氣供給，該疾病患者若得到良好的臨床治療其生存期大約為5年，若未能得到及時(shí)有效的治療，患者病情無法良好控制則會(huì)造成患者死亡，這對(duì)患者的身心健康、正常生活以及生命安全造成了極大威脅[9]。

該疾病的急診治療方案主要包括常規(guī)對(duì)癥治療，例如吸氧、給予患者利尿劑和強(qiáng)心劑類藥物緩解患者的臨床癥狀，并通過充足的休息、健康飲食及生活方式指導(dǎo)等方式進(jìn)行機(jī)體功能調(diào)理，針對(duì)普通心衰患者該種方案具有一定的療效[10]。但是針對(duì)重癥心衰患者則需要采取其他方案進(jìn)行治療。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片屬于復(fù)合劑，能夠結(jié)合特異性拮抗血管緊張素Ⅱ以改善患者血壓水平過高癥狀，還可以對(duì)氫氯噻嗪引發(fā)的低血鉀癥發(fā)揮有效的拮抗作用[11]。氫氯噻嗪屬于利尿劑藥物，可在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)中發(fā)揮作用，以減少患者機(jī)體內(nèi)的血容量水平，并提升患者血漿腎素活性，進(jìn)而提升其機(jī)體中醛固酮含量，控制血壓效果顯著[12-13]。此外該藥物能夠減少患者血清鉀元素含量，其單獨(dú)使用并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用具有更高的安全性。

美托洛爾屬于β1受體阻滯劑之一，可對(duì)患者體內(nèi)的兒茶酚胺釋放量進(jìn)行有效抑制以發(fā)揮其對(duì)心肌功能的保護(hù)作用，并對(duì)水鈉滯留進(jìn)行有效控制，減緩了患者過多的心臟負(fù)荷量，使得患者心率得到減慢，并對(duì)其心臟收縮進(jìn)行抑制，以將其房室傳導(dǎo)時(shí)間進(jìn)行延緩。同時(shí)該藥物對(duì)人體呼吸道不良影響較小，在老年重癥心衰患者中也可推廣應(yīng)用。

該次研究中治療前對(duì)照組與觀察組患者BNP水平（989.36±32.44）、（986.73±30.25）ng/L 及 LVEF 水平（30.16±2.79）%、（30.25±2.81）%相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后觀察組BNP水平 （246.71±20.33）ng/L及死亡率2.44%顯著低于對(duì)照組（900.17±21.38）ng/L及14.63%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而 LVEF 水平（46.42±6.11）%及臨床療效 92.68%則明顯高于對(duì)照組（38.49±6.05）%及75.61%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合美托洛爾對(duì)重癥心衰具有良好的療效。

綜上所述，急診內(nèi)科治療老年重癥心衰效果理想，可在臨床中做大力推廣。