包珊丹，高冬梅

1.北京市房山區(qū)第一醫(yī)院，北京 102400；2.北京市豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100075

2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌水平降低但是未消失，是一種胰島素功能障礙性疾病，多發(fā)于成年人，早期觀察及控制使改變病情的主要途徑，臨床常刺激胰島素分泌給予患者相應(yīng)的治療[1]。糖尿病常見的一種并發(fā)癥就是糖尿病腎病，在2型糖尿病的不斷發(fā)展下，特別是病程超過10年的糖尿病患者更容易出現(xiàn)糖尿病腎病，在糖尿病影響下，會改變患者腎臟微血管，進而患者伴隨高血壓[2]。老年2型糖尿病腎病合并高血壓必須給予及時有效的治療，保證患者生命安全。該文在2017年1月—2018年2月選取85例該院老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者，評價硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取85例該院老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者，隨機分為對照組43例，觀察組42例，對照組男24例，女19例，年齡62～84歲，平均年齡 （73.22±3.81）歲，體重 52～77 kg，平均體重（74.2±3.8）kg，糖尿病病程（7.3±0.2）年。觀察組男26例，女16例，年齡61～83 歲，平均年齡（74.16±3.65）歲，體重 51～78 kg，平均體重（73.6±3.5）kg，糖尿病病程（7.5±0.4）年。一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情并簽署知情同意書；該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能異常者；嚴(yán)重心、腦、肝并發(fā)癥者；酮癥酸中毒者；泌尿系統(tǒng)感染者；心律失常、心力衰竭者。

1.2 方法

對照組給予硝苯地平控釋片治療，硝苯地平控釋片（國藥準(zhǔn)字 H20000079）1 次/d，30 mg/次，治療 3 個月。

觀察組給予硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療，硝苯地平控釋片用法用量與對照組一致，纈沙坦（國藥準(zhǔn)字 H20010823）1 次/d，80 mg/次，治療 3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

血壓水平（收縮壓、舒張壓）、UAER、腎功能（BUN、SCr、K＋含量）、不良反應(yīng)發(fā)生率（頭暈、胃腸反應(yīng)、水腫）。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（x±s）表示，行 t檢驗比較，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平、UAER對比

觀察組收縮壓（120.5±5.4）mmHg，舒張壓（76.4±6.1）mmHg，UAER（105.3±6.3）μg/min，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 腎功能對比

觀察組 BUN（5.6±0.8）mmol/L，SCr（69.8±15.7）μmol/L，K＋含量（4.2±0.4）mmol/L，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%，對照組25.58%（P＜0.05），見表 3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

大部分2型糖尿病患者都會出現(xiàn)腎臟病變，并且促進糖尿病腎病發(fā)展的一個危險因素就是高血壓，對患者生命健康影響較大[3]。2型糖尿病腎病合并高血壓是一種多功能障礙性疾病，必須給予患者有效的治療，否則隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)腎衰竭，對其生命安全造成威脅[4]。高血壓會對患者腎臟造成一定的損害，針對2型糖尿病腎病合并高血壓患者，需要有效控制患者血壓，減少對腎臟的損害。因此，給予老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者有效的治療措施具有重要意義。

該文結(jié)果中，觀察組收縮壓（120.5±5.4）mmHg，舒張壓（76.4±6.1）mmHg，UAER（105.3±6.3）μg/min，不良反應(yīng)發(fā)生率 7.14%，對照組收縮壓（135.7±9.4）mmHg，舒 張 壓 （96.3±8.4）mmHg，UAER（127.8±9.4）μg/min，不良反應(yīng)發(fā)生率25.58%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組 BUN（5.6±0.8）mmol/L，SCr（69.8±15.7）μmol/L，K＋含量（4.2±0.4）mmol/L，對照組 BUN（5.7±0.7）mmol/L，SCr （70.6±16.2）μmol/L，K＋含量（4.3±0.5）mmol/L，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。黃艷芳研究中[5]，硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.28%，硝苯地平控釋片治療組不良反應(yīng)發(fā)生率23.65%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.619 3，P＜0.05）， 藥物聯(lián)合治療患者不良反應(yīng)少，安全性高，與該文研究結(jié)果相似。硝苯地平控釋片是一種鈣離子拮抗劑，在臨床應(yīng)用較為廣泛，能對鈣離子通道產(chǎn)生抑制作用，進而抑制鈣離子發(fā)揮作用，硝苯地平控釋片特異性在心肌及血管平滑肌受體上產(chǎn)生作用，能擴張血管，減小外周阻力，最終降低血壓[6]。并且硝苯地平控釋片不會對患者糖脂代謝造成影響。纈沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，能阻斷腎素和AT1受體結(jié)合，對血管的過度收縮起到抑制作用，減少醛固酮釋放，進而降低血壓[7]。纈沙坦僅有少部分藥物代謝物質(zhì)從腎臟排出，能有效保護腎臟[8]。硝苯地平控釋片與纈沙坦都具有一定的治療效果，但是藥物聯(lián)合能發(fā)揮兩種藥物協(xié)同作用，有效調(diào)節(jié)患者血壓，不良反應(yīng)少，安全性高，具有可靠性。

表1 血壓水平、UAER對比（x±s）

表2 腎功能對比（x±s）

綜上所述，給予老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療，能控制患者血壓水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，治療效果好且安全性高，具有應(yīng)用及推廣價值。