陳靜

鐵嶺市婦嬰醫(yī)院麻醉科，遼寧鐵嶺 112000

宮腔鏡手術(shù)是婦科臨床中較為常見的一種術(shù)式，多用于子宮息肉、子宮肌瘤、不孕癥、月經(jīng)失調(diào)等疾病治療，具有手術(shù)操作時(shí)間短、創(chuàng)傷少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。然而，該術(shù)式畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)手術(shù)，會(huì)對(duì)宮頸產(chǎn)生一定的機(jī)械刺激進(jìn)而導(dǎo)致一系列迷走神經(jīng)反射，影響手術(shù)進(jìn)程[2]。因此，在臨床上宮腔鏡手術(shù)需在麻醉下進(jìn)行。目前臨床采用的麻醉方法較多，如喉罩通氣全麻、腰硬聯(lián)合麻醉等?，F(xiàn)為比較喉罩通氣全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在宮腔鏡術(shù)中的應(yīng)用效果，特選擇2016年3月—2018年3月在該院行宮腔鏡手術(shù)的94例患者為作分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行宮腔鏡手術(shù)治療的94例患者為研究對(duì)象，根據(jù)其麻醉方案進(jìn)行分組，A組47例患者的年齡均在 25～48 歲，均齡（35.61±6.48）歲，其中有 17例子宮肌瘤，20例子宮息肉，8例子宮黏連，2例子宮內(nèi)膜異位癥；B組47例患者的年齡均在23～49歲，均齡（35.95±6.12）歲，其中有 15 例子宮肌瘤，21 例子宮息肉，9例子宮黏連，2例子宮內(nèi)膜異位癥，兩組的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次納入研究的患者均符合宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，麻醉ASA分級(jí)均在Ⅰ～Ⅱ級(jí)之間，無(wú)凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病。且該研究均在患者知情同意的情況下進(jìn)行，簽訂同意書，也取得院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，均予以心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等情況，并為患者開放靜脈通道和給予面罩吸氧。在此基礎(chǔ)上，A組行喉罩通氣全麻，即在患者擺放好膀胱截石位后，給予0.5 mg/kg 阿曲庫(kù)銨 （國(guó)藥準(zhǔn)字 H20090202）、1.0～1.5 μg/kg瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）以及0.1～0.2 mg/kg咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。待病人的意識(shí)逐漸消失后，讓其下頜呈放松狀態(tài)，并在喉罩背面均勻涂抹利多卡因膠漿，緩慢地置入喉罩。隨后聽診患者的雙肺呼吸音判斷喉罩置入位置是否準(zhǔn)確，位置準(zhǔn)確者可聽到其雙肺呼吸音對(duì)稱、清晰。并予以0.5 mg/kg阿曲庫(kù)銨 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202）、1.0～1.5 μg/kg 瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030197）、1.5～3 mg/(kg·h)丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20040079）、1.5%七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040586）維持麻醉。手術(shù)結(jié)束時(shí)，停止所有麻醉藥，高流量吸氧以排出體內(nèi)的七氟醚，待患者意識(shí)清醒，且吞咽、咳嗽反射恢復(fù)正常后摘除喉罩。

B組行腰硬聯(lián)合麻醉，患者取屈膝側(cè)臥位，在L2～3或L3～4位置以2 mL的0.5%羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716）進(jìn)行腰麻，放置硬膜外管，靜注3～5mg咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025），麻醉完成后將患者擺放手術(shù)體位開始手術(shù)，術(shù)中具體患者實(shí)際情況給予0.5%羅哌卡因、曲馬多（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033335）等進(jìn)行麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組麻醉前5 min、麻醉后5 min以及手術(shù)開始15 min后、術(shù)畢時(shí)患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）變化情況。②觀察兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以 t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后MAP、HR變化情況比較

麻醉前，兩組的MAP、HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 但在麻醉后 5 min、手術(shù)開始 15 min以及術(shù)畢時(shí)，B組患者的MAP、HR均較A組明顯降低（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

A組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均較B組明顯縮短（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者麻醉前后MAP、HR變化情況比較（x±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[（x±s），h]

3 討論

近年，隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡已廣泛應(yīng)用于各種婦科疾病的檢查與治療中，且可獲得較為理想的臨床效果。然而，在宮腔鏡手術(shù)治療過程中，由于要對(duì)患者的宮頸進(jìn)行擴(kuò)張、牽拉操作，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的疼痛感，若疼痛較為劇烈則會(huì)刺激到迷走神經(jīng)功能，讓迷走神經(jīng)處于相對(duì)亢奮狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)心率加快、血壓下降，甚至昏厥等，增加了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，臨床對(duì)宮腔鏡手術(shù)的麻醉要求較高。以往臨床常采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行，雖然該方式結(jié)合了硬麻、腰麻的雙重優(yōu)點(diǎn)，麻醉起效時(shí)間較快，且可以持續(xù)性給藥，但該法在穿刺過程中極易增加患者的恐懼感，影響其循環(huán)系統(tǒng)功能，同時(shí)在麻醉中向患者蛛網(wǎng)膜下腔注射藥物時(shí)容易造成其外周血管擴(kuò)張，使血壓突然降低，引起血流動(dòng)力學(xué)改變[4-5]。此外，腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后需要取去枕平臥位6 h，且伴有頭痛、腰背痛、尿潴留等癥狀，不利于術(shù)后康復(fù)[6]。而喉罩通氣全麻是一種新型的麻醉方式，其中喉罩屬于一種保持呼吸道通暢的醫(yī)療用具，其置入是一項(xiàng)聲門外操作，較簡(jiǎn)單，盲插的成功率較高，不易影響機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，這可在一定程度上保持患者的心率、血壓穩(wěn)定[7-8]。此外，有研究報(bào)道[9]，由于喉罩通氣全麻法是在手術(shù)體位擺放后實(shí)施，并可一邊進(jìn)行麻醉，一邊消毒手術(shù)部位，大大縮短了術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，提高手術(shù)效率。該研究結(jié)果也顯示，麻醉后5 min、手術(shù)開始15 min以及手術(shù)結(jié)束時(shí)時(shí)，B組患者的MAP、HR均較A組明顯降低，進(jìn)一步證實(shí)了喉罩通氣全麻更有利于維持患者在手術(shù)過程中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

除此之外，該研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，A組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間（3.0±0.69）h、下床活動(dòng)時(shí)間（1.87±0.65）h、進(jìn)食時(shí)間（4.96±0.81）h，均較 B 組明顯縮短（P＜0.05），與李善文[5]的研究報(bào)道基本吻合，其研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施喉罩通氣全麻患者術(shù)后活動(dòng)時(shí)間平均（1.4±0.7）h、肛門排氣時(shí)間（2.6±0.9）h、進(jìn)食時(shí)間（4.3±1.3）h，而實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后活動(dòng)時(shí)間平均（5.1±2.2）h、肛門排氣時(shí)間（8.6±2.1）h、進(jìn)食時(shí)間（8.5±1.6）h，組間差異明顯，這表明了與腰硬聯(lián)合麻醉相比，喉罩通氣全麻可有效縮短患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。究其原因，主要是由于喉罩通氣全麻對(duì)患者的呼吸道、肺臟刺激較少，產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)也較少，且其所用的維持麻醉深度的麻醉藥物不多，故患者術(shù)后恢復(fù)更快。

綜上所述，與腰硬聯(lián)合麻醉相比，喉罩通氣全麻應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)中效果更好，既可保持患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，又可縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。