高銀河

（襄陽市谷城縣人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441700）

0 引言

大面積腦梗塞即腦梗范圍＞大腦半球1/2，患者意識障礙明顯，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。大面積腦?；颊甙l(fā)病前均有高血壓、糖尿病等病史，一般在情緒激動下發(fā)病，具有較高的致殘、致死率[1]。針對大面積腦梗內(nèi)科保守治療療效不佳，患者仍有較高的致死率。近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大骨瓣減壓手術(shù)開始廣泛用于大面積腦梗治療中且預(yù)后效果顯著?；诖?，本文就我院收治的大面積腦梗患者為例，對比內(nèi)科保守治療、大骨瓣減壓手術(shù)治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象選自2017年1月至2018年6月，均為大面積腦梗患者（n=70）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查符合大面積腦梗標(biāo)準(zhǔn)、身體狀況良好且手術(shù)耐受患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并致命性疾病以及嚴(yán)重肝腎功能障礙等患者。隨機分組，2組腦?；颊吒?5例。對照組男20例，女15例；年齡在42-66歲，平均（56.30±3.50）歲。觀察組男22例，女13例；年齡在44-68歲，平均（55.50±3.20）歲。2組腦?；颊呋举Y料對比，P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組：內(nèi)科保守治療。給予腦梗患者吸氧、降顱壓、降脂、擴容、活血化瘀、尿激酶溶栓等治療。

觀察組：對照組基礎(chǔ)上給予大骨瓣減壓手術(shù)治療。大面積腦梗患者取仰臥體位、全麻，于患者耳前（1.5 cm）作切口，鉗鋏完整切除蝶骨脊外骨瓣1/3。骨窗邊緣懸吊硬膜，以預(yù)防硬膜外血腫，顳肌瓣覆蓋于腦表面，縫合帽狀腱膜、頭皮，術(shù)后進(jìn)行引流管引流。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄大面積腦?；颊咧委熜Чㄉ钭岳?、輕度殘疾、重度殘疾、死亡率）以及腦梗塞面積、神經(jīng)功能缺損和日常生活能力評分改善情況。

1.4 指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)——參考NIHSS量表，分?jǐn)?shù)越低說明大面積腦?；颊呱窠?jīng)功能恢復(fù)效果越佳[2]。

日常生活能力評分標(biāo)準(zhǔn)——參考ADL量表，分?jǐn)?shù)越高說明大面積腦?；颊呷粘Ｉ钅芰υ郊裑3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

70例大面積腦?；颊哂^察指標(biāo)以SPSS 19.0計算。生活自理、致殘程度占比等治療效果以%表示、檢驗；NIHSS、ADL評分以及腦梗面積改善情況以（±s）表示、t檢驗。若結(jié)果為P＜0.05，表示指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組、對照組大面積腦梗患者生活自理、致殘、死亡等情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，觀察組優(yōu)勢突出P＜0.05。

表1 大面積腦?；颊呓M間臨床療效對比[n(%)]

2.2 指標(biāo)改善對比

觀察組、對照組大面積腦?；颊咧委熎陂g相關(guān)指標(biāo)改善情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，治療后指標(biāo)對比P＜0.05。

表2 大面積腦?；颊呓M間相關(guān)指標(biāo)改善情況對比（±s）

表2 大面積腦梗患者組間相關(guān)指標(biāo)改善情況對比（±s）

組別（n=70）腦梗面積（mm2） NIHSS（分） ADL（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75.05±2.05 40.50±3.05 23.5±3.0 15.0±2.0 26.8±3.3 63.0±3.6對照組 75.20±2.13 60.05±3.30 22.9±2.8 20.3±2.3 27.0±2.8 45.0±3.3 t 0.3001 25.7386 0.8649 10.2873 0.2733 21.8053 P 0.7650 0.0000 0.3901 0.0000 0.7854 0.0000

3 討論

大面積腦梗塞是顱內(nèi)大動脈主干痙攣狹窄、閉塞導(dǎo)致，患者有意識，肢體、活動障礙等表現(xiàn)，嚴(yán)重患者會有腦疝，并危及生命安全。給予患者吸氧、降顱壓、擴容等內(nèi)科保守治療無法短時間降低腦水腫誘發(fā)的組織壓迫、改善顱內(nèi)高壓問題，患者仍有較高的死亡率。大骨瓣減壓手術(shù)操作簡單、用時短，可以短時間緩解顱內(nèi)高壓、減少神經(jīng)功能損傷、提高患者生存率。周洪研究指出，大骨瓣減壓手術(shù)治療大面積腦梗塞效果顯著、致殘以及死亡率低，具有推廣價值[4-8]。結(jié)果顯示，觀察組、對照組大面積腦梗患者在治療效果方面對比，P＜0.05。另外，治療后對比治療前觀察組患者腦梗面積、NIHSS、ADL評分改善幅度明顯大于對照組，P＜0.05。和劉鑫，肖健齊研究結(jié)果有一致性，觀察組患者生存率94.29%、良好率60.00%均高于對照組42.86%、2.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

綜上所述，大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗塞的效果顯著，可以提高患者生存質(zhì)量，是大面積腦梗優(yōu)選治療方案。