范從彬，陳建華，陳巍巍

（如皋市中醫(yī)院 中醫(yī)外科，江蘇 南通 226500）

0 引言

泌尿系統(tǒng)結(jié)石為泌尿外科常見疾病，分為上尿路結(jié)石、下尿路結(jié)石，腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見結(jié)石，臨床治療腎結(jié)石常用方法包括：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、輸卵管軟鏡碎石術(shù)等，輸尿管軟鏡為臨床治療上尿路結(jié)石重要方案[1]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)創(chuàng)傷小、易于恢復(fù)特點，但術(shù)后體內(nèi)殘石不能在短時間內(nèi)排凈，能引起感染、再梗塞、疼痛等并發(fā)癥，影響治療效果。腎結(jié)石在中醫(yī)屬腰痛、淋癥等，發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢，臨床表現(xiàn)包括：腰腹部疼痛、伴有一定程度血尿，若不及時治療影響療效。研究顯示[2]，中藥在治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石中發(fā)揮重要作用。本文通過對我院收治的71例腎結(jié)石患者分組，討論治療方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院治療71例腎結(jié)石患者隨機分組，其中實驗組患者36例，男18例，女18例，年齡為22-77歲，平均（47.09±2.41）歲，結(jié)石平均直徑（21.34±2.46）mm。對照組患者35例，男17例，女18例，年齡為21-78歲，平均（46.89±2.57）歲，結(jié)石平均直徑（21.02±2.26）mm?；颊呒覍倬栽竻⑴c并簽署知情同意書，患者經(jīng)臨床診斷均符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差、不配合治療、哺乳期、妊娠期、精神系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、手術(shù)禁忌癥等。兩組患者的上述條件均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，患者取截石位，給予氣管插管麻醉，應(yīng)用輸尿管硬鏡檢查輸尿管，逆行置入斑馬導(dǎo)絲將輸尿管硬鏡撤出，斑馬導(dǎo)絲逆行置入輸尿管擴張鞘，輸尿管軟鏡插入腎盂，擴張鞘上插困難則直接將斑馬導(dǎo)絲入鏡。在鏡下觀察結(jié)石、上中下各盞、腎孟位置，結(jié)合結(jié)石位置選擇適當(dāng)光纖，功率選擇適宜范圍，周緣穿孔和蠶蝕，中央穿孔將結(jié)石粉碎至2 mm，引流沖水，應(yīng)用套石籃子取石和異物鉗方式去除結(jié)石，留置雙J管2周，術(shù)后第一天將導(dǎo)尿管拔除，術(shù)后2周將雙J管拔除，術(shù)后常規(guī)保守排石方案，每日飲水大于2000，適度活動。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上給予本院自制制劑排石和劑治療每次50 mL，3次/d，排石和劑組方包括：車前子、瞿麥、萹蓄、金錢草，海金沙、冬葵子、石韋、川牛膝、雞內(nèi)金、山梔、滑石。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：術(shù)后無疼痛，術(shù)后1后檢查無結(jié)石，結(jié)石體積小于10%；②有效：術(shù)后1周結(jié)石明顯下降或體積減少30%；③無效：臨床癥狀未見緩解，術(shù)后結(jié)石體積增加超過30%。記錄排石持續(xù)時間，應(yīng)用疼痛評分法，0-5分評價排石疼痛情況。術(shù)后4周應(yīng)用雙腎CT平掃及KUB復(fù)查評價結(jié)石排盡率，評價鎮(zhèn)痛藥物使用比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果差異

實驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組排石持續(xù)時間、排石疼痛評分差異

實驗組排石持續(xù)時間、排石疼痛評分較對照組明顯下降（P＜0.05），見表2。

表2 兩組排石持續(xù)時間、排石疼痛評分對比[n（%）]

2.3 兩組結(jié)石排盡率、鎮(zhèn)痛藥物使用比例差異

實驗組結(jié)石排盡率同對照組比較明顯提高，鎮(zhèn)痛藥物使用率顯著下降（P＜0.05），見表3。

表3 兩組結(jié)石排盡率、鎮(zhèn)痛藥物使用比例對比[n（%）]

3 討論

輸尿管軟鏡在臨床得到廣泛應(yīng)用，具有微創(chuàng)、高效特點，輸尿管軟鏡下激光碎石術(shù)后，結(jié)石多需經(jīng)輸尿管排出，提高術(shù)后結(jié)石排盡率為臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點。隨著軟鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，碎石指征不斷擴大，甚至逐漸取代經(jīng)皮腎鏡碎石方案。輸尿管軟鏡碎石關(guān)注粉末化結(jié)合，盡量降低碎石直徑，促進碎石排泄[4]。腎結(jié)石在中醫(yī)為血淋、石淋，多是由于腎氣虛弱、氣血瘀滯、膀胱氣化失常引起，尿中雜質(zhì)阻塞氣道，氣機不同引起疼痛，可導(dǎo)致腎功能損害。因此，臨床治療應(yīng)先碎石，再應(yīng)用中藥通淋排石、清熱、利濕。復(fù)方排石湯組方中車前子、萹蓄、川牛膝、瞿麥具有利水通淋工作，山梔、石韋、海金沙和金錢草具有清熱通淋、利濕排石的功效，滑石可利水通淋，促進結(jié)石排出，雞內(nèi)金具有化堅消石的功效，冬葵子可提高輸尿管動力，促進結(jié)石排出[5-7]。利尿、促進輸尿管蠕動可促進排石，影響調(diào)節(jié)因子，預(yù)防結(jié)石，抑制結(jié)晶，同時可抑菌、消炎、鎮(zhèn)痛，對腎臟產(chǎn)生保護作用。

本研究顯示，實驗組患者治療效果、結(jié)石排盡率同對照組比較明顯提高，排石持續(xù)時間、排石疼痛評分和鎮(zhèn)痛藥物使用率顯著降低（P＜0.05）。綜上所述，腎結(jié)石患者應(yīng)用排石合劑輔助輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療可提高排石效果，緩解疼痛，縮短排石時間，值得推廣應(yīng)用。