周閱

（上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院，上海 200093）

0 引言

隨著腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術專用配套器械的不斷增多和術式不斷趨于疑難發(fā)展，給臨床的手術治療帶來了一定的難度，為此，為保證手術治療的效果，在手術治療期間還需臨床護理人員采取全程預見性的護理措施配合臨床手術治療工作，才能促進患者獲得滿意的預后效果[1]。本文現(xiàn)將腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術的全程預見性護理配合方法及效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2015年1月至2018年1月收治的192例行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術治療的患者作為研究對象，納入標準：①患者均符合結(jié)腸癌臨床診斷標準，且符合腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術指征；②患者治療依從性良好；排除標準：①存在凝血功能障礙者；②存在精神障礙疾病者。該項研究已取得醫(yī)院倫理委員會批準，患者均為自愿加入本研究，采用隨機數(shù)字表法將其分成對照組和研究組，每組96例，對照組中男66例，女30例，患者年齡在55-85歲，平均(68.3±2.6)歲，其中直腸癌61例，結(jié)腸癌35例；研究組中男67例，女29例，患者年齡在57-84歲，平均(68.5±2.3)歲，其中直腸癌60例，結(jié)腸癌36例，兩組患者的年齡、疾病類型等資料對比均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在圍手術期間，對照組行常規(guī)護理配合干預，主要為術前做好患者的手術指征檢查、術中配合主治醫(yī)生完成相關的器械傳遞操作、術后給予患者提供必要的用藥、體征監(jiān)測護理[2]。研究組行全程預見性護理配合干預：①術前預見護理，除了進行對照組相同的常規(guī)護理配合干預外，護理人員還需對患者宣教疾病和手術治療相關的知識，一方面能夠緩解患者對結(jié)腸癌這一惡性腫瘤疾病的恐懼感，另一方面還能促進其對根治術治療的信心、配合度提升，這對提升患者整體預后效果也具有重要的影響作用。②術中預見護理，為降低患者術中的出血量和減少手術耗時，正式進入手術前，護理人員可引導患者取正確的手術體位，并抬頭去其床頭，在建立氣腹后，護理人員需指導患者進行正確的呼吸配合和對其氣腹內(nèi)的壓力進行密切觀察，切除術完成后，需待氣腹內(nèi)的壓力排盡再將床頭放置成水平位置，以防止患者發(fā)生神經(jīng)性壓傷或麻痹[3]。③術后預見性護理，術后6h內(nèi)需引導患者取平臥位，然后再取半臥位，為防止患者發(fā)生術后不良反應或并發(fā)癥，需密切監(jiān)測其生命體征、切口出血、滲液、感染、吻合口瘺等發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)異常情況需及時處理，另外，護理人員還需密切做好患者的引流管護理，保證其引流通暢和避免引流管發(fā)生脫落、打折現(xiàn)象[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術中出血量、手術耗時、對手術治療的舒適度評分、首次下床時間、住院時間、術后并發(fā)癥的發(fā)生率及患者對護理工作的總滿意率，滿意度評價采用問卷調(diào)查表收集，分為十分滿意、滿意和不滿意三個評價標準，總滿意率=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用檢驗，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術中出血量、手術耗時、對手術治療的舒適度評分對比

研究組患者術中出血量、對手術治療的舒適度評分均明顯低于對照組，研究組患者手術耗時明顯短于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術耗時、對手術治療的舒適度評分對比（±s）

表1 兩組患者術中出血量、手術耗時、對手術治療的舒適度評分對比（±s）

組別 例數(shù)（例） 術中出血量（mL） 手術耗時（h） 對手術治療的舒適度評分(分)對照組 96 99.6±4.8 2.9±0.8 8.4±2.0研究組 96 80.5±3.0 2.0±0.5 5.1±1.3 t-4.725 5.467 4.861 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者首次下床時間及住院時間對比

研究組患者首次下床時間及住院時間均明顯短于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者首次下床時間及住院時間對比（±s）

表2 兩組患者首次下床時間及住院時間對比（±s）

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2.3 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率對比

研究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率（12.5%）明顯低于對照組（35.4%），兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 兩組患者對護理工作的總滿意率對比

研究組患者對護理工作的總滿意率（97.9%）明顯高于對照組（86.5%），兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者對護理工作的總滿意率對比[n（%）]

3 討論

結(jié)腸癌是臨床最常見的消化道惡性腫瘤疾病之一，發(fā)病率和死亡率均較高，為了防止患者機體內(nèi)的癌細胞發(fā)生擴散，對于早期結(jié)腸癌患者，臨床多建議其行根治術治療，腹腔鏡輔助下行結(jié)腸癌根治術便是目前臨床治療該疾病最常用的術式之一，其具有手術時間短、切口美觀、術后并發(fā)癥少、恢復快速等特點[6-10]。但是，由于其是一項近年來才開展的、新的微創(chuàng)外科技術，該技術具有精密的儀器、在手術過程中還需建立人工氣腹，這樣不僅會增大手術治療的難度，稍有不慎，還易對患者機體的腓總神經(jīng)造成損傷，并引發(fā)其術后較多的并發(fā)癥[11-12]。為此，在手術治療期間，護理人員還需對患者施行全程預見性的護理配合進行干預，預見性護理是根據(jù)潛在誘因、并發(fā)癥發(fā)病前兆以及手術治療過程中可能存在的高危因素而采取的一種預防性護理措施，通過實施全程預見性護理，對行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術治療的患者圍術期可能出現(xiàn)的問題進行預測，如在術前預測患者對疾病和手術治療方法等相關知識的缺乏，進而對其施行針對性的知識宣教，不僅能有效緩解和改善患者對根治術治療的恐懼感，同時還能使其對手術治療操作具有一定的認識，進而在后續(xù)的手術治療過程中，能夠更好的配合臨床手術治療工作[13-15]。在術中則需安置患者取合適的體位，以防止患者角膜、皮膚、腓總神經(jīng)發(fā)生神經(jīng)性壓傷或麻痹，術后，密切監(jiān)測其體征和手術切口變化情況，加強引流管護理以及待患者提體征平穩(wěn)后，引導其盡早進行適當?shù)倪\動鍛煉等，均能有效降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，并促進其預后快速恢復[16-17]。

本研究中，對兩組行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術治療的患者分別施行在圍手術期常規(guī)護理配合干預和全程預見性護理配合干預，對比兩組患者的臨床干預效果，研究結(jié)果顯示，研究組患者術中出血量、對手術治療的舒適度評分均明顯低于對照組，研究組患者手術耗時、術后首次下床、住院時間均明顯短于對照組，這與萬琴[18]研究報道中得出的全程預見性護理配合組患者的術中出血量（81.4±2.2）mL、手術耗時（2.2±0.3）h、術后首次下床（19.7±3.2）h、住院時間（13.3±0.6）h均明顯小于或短于常規(guī)護理配合組（99.5±5.5）mL、（2.9±0.4）h、（24.7±3.3）h、（16.8±0.3）h結(jié)果基本一致，并且本研究中，研究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率（12.5%）明顯低于對照組（35.4%），這與孫秀軍[19]研究報道中得出的全程預見性護理配合組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率（13.51%）明顯低于常規(guī)護理配合組（36.11%），說明了在腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術治療過程中，對患者施行全程預見性的護理配合干預，不僅能減少其術中的出血量、縮短手術耗時和患者預后周期，同時還能降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率和提升患者對護理工作的總滿意度，因此，其具有良好的臨床應用價值。

綜上所述，行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術治療期間，對患者施行全程預見性護理配合干預，護理效果顯著，值得臨床大力應用和推廣。