張勝玉

（淮安眼科醫(yī)院 眼科，江蘇 淮安 223001）

0 引言

下眼瞼皮膚松弛的出現(xiàn)率比較高，由于年齡的逐漸增大，臉部在做微笑表情以及向上看時，下眼瞼會有明顯膨隆變化。眼袋主要處于眼睛下方，局部皮膚會變黑，即便應(yīng)用化妝品依舊不能完全遮蓋。當(dāng)前因為人們生活水平逐漸升高，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)越來越好，所以對外表美觀度的追求也來越高，尤其是年輕女性，所以當(dāng)前接受眼袋整形的比重逐漸增高。本研究以我院2017年1月至2018年4月69例需要進(jìn)行眼袋整形的患者為對象，具體分析經(jīng)結(jié)膜入路釋放并保留眶隔脂肪的實施效果[1]。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院2017年1月至2018年4月中收治的69例需要進(jìn)行眼袋整形的患者進(jìn)行分析，包括男9例，女60例；年齡在25-39歲，平均（30.28±4.36）歲。所有患者下眼瞼均存在明顯眼袋，眶隔脂肪突出，眼瞼沒有皺紋，沒有明顯皮膚松弛。

1.2 方法

全部患者都接受經(jīng)結(jié)膜入路釋放并保留眶隔脂肪手術(shù)治療，手術(shù)開始前先確認(rèn)眶隔脂肪的凹陷、突出部分并做好記號，叮囑患者雙眼緊閉，對眼輪匝肌、下瞼穹窿位置選擇2%利多卡因?qū)嵤┞樽硖幚?。術(shù)中于下瞼瞼板的下緣結(jié)膜位置切開一個長1 cm的切口，慢慢將粘膜層剪開，接著對眼輪匝肌以及眶隔進(jìn)行分離處理，一直到凹陷區(qū)下方大約0.7 cm處?？舾敉耆尫藕蠹糸_，部分疝出眶隔脂肪，有脂肪組織形成后分為三組（內(nèi)、中、外），對眶隔脂肪給予選擇性保留。拉鉤將眼輪匝肌提起后經(jīng)骨面淺表組織進(jìn)針，通過可吸收線縫合，同時對眶隔脂肪牽引釋放，將其填充于凹陷的位置，然后完成縫合處理。術(shù)后常規(guī)加壓包扎。并在創(chuàng)面涂抹抗生素眼膏，同時靜滴抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者均接受為期3個月的隨訪，記錄患者并發(fā)癥發(fā)生率、對合切口良好率以及隨訪期內(nèi)的復(fù)發(fā)率。手術(shù)效果評價；優(yōu)：患者保持向前平視，下瞼緣瞳孔中點垂直位置和下瞼袋下緣長度相較術(shù)前不超過25%；良：下瞼緣的瞳孔中點垂直位置和下瞼袋下緣長度縮短，占術(shù)前的25%-50%；可：下瞼緣的瞳孔中點垂直位置和下瞼袋下緣長度縮短50%-75%；差：距離沒有明顯縮短，是術(shù)前的大約75%以上。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

本組59例患者接受經(jīng)結(jié)膜入路釋放并保留眶隔脂肪眼袋整形后優(yōu)良率為86.96%，見表1所示。

表1 69例患者接受眼袋整形的效果比較（n，%）

2.2 隨訪情況

本組69例患者接受經(jīng)結(jié)膜入路釋放并保留眶隔脂肪眼袋整形后3個月對合切口良好率為97.10%，復(fù)發(fā)率為1.45%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.90%，其中包括1例血腫，1例下瞼退縮，見表2。

表2 69例患者隨訪期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率、對合切口良好率、復(fù)發(fā)率（n，%）

3 討論

以往多認(rèn)為眼袋的形成是因為眶隔脂肪出現(xiàn)增生以及肥大改變，下瞼皮膚彈性下降，眼輪匝肌出現(xiàn)退行性變化，眶隔膜張力下降，眶內(nèi)脂肪通過眶隔的薄弱位置向前推移而變得突出，因此形成眼袋。當(dāng)前的研究還認(rèn)為眼袋的形成是眶隔脂肪和下瞼支持結(jié)構(gòu)間的不平衡造成，屬于一類非常重要的中面部衰老特征。中面部老化的具體表現(xiàn)有幾種，鼻唇溝改變：因為顴部脂肪向下堆積，鼻唇溝外側(cè)會顯得更加飽滿，內(nèi)側(cè)會有更明顯的凹陷[2]。顴袋畸形：指的是顴骨體表面的皮膚軟組織出現(xiàn)松垂以及堆積，進(jìn)而表現(xiàn)為新月樣畸形，其上界是鼻頰溝、瞼頰溝，下界是頰中溝。下瞼形態(tài)改變：因為眶隔膜出現(xiàn)退行性變化，軟組織下垂后堆積，所以增加了下瞼緣的弧度，皮膚會有松弛變化，外毗角部位出現(xiàn)下移，瞼球出現(xiàn)分離，鞏膜明顯顯露出來。也有學(xué)者將其認(rèn)為是失去面部“ogee”形圓鈍線條。針對下瞼形態(tài)改變的年輕化手術(shù)也被視作S形整形手術(shù)。

下瞼眼袋指的是下瞼部組織有臃腫膨隆表現(xiàn)，多種因素都可能導(dǎo)致下瞼眼袋。對于年輕女性出現(xiàn)的下瞼眼袋，通常是由于遺傳導(dǎo)致，對于中老年人出現(xiàn)的下瞼眼袋一般會同時出現(xiàn)皮膚肌肉松弛表現(xiàn)，同時眶下緣會有凹陷。眼袋對外表美觀度有明顯影響，所以大部分患者會主動接受眼袋整形[3]。以往實施的眼袋整形更多是經(jīng)皮膚入路，去除眶隔脂肪，使外凸表現(xiàn)得到改善，不過這種傳統(tǒng)術(shù)式在術(shù)后會有下瞼部平整，局部凹陷比較明顯，同時會出現(xiàn)非常明顯的眶瞼溝。

本研究對69例患者實施經(jīng)結(jié)膜入路釋放同時暴露眶隔脂肪的手術(shù)，這樣可以對眶隔脂肪選擇性保留下來，同時可以防止脂肪去除過多，能夠避免眶下緣發(fā)生凹陷，同時可以減少眼袋復(fù)發(fā)。手術(shù)無需對肌肉、皮膚進(jìn)行特殊處理，所以術(shù)中不會有明顯出血，能夠獲得良好的切口對合。經(jīng)結(jié)膜入路實施眼袋整形，能夠避免出現(xiàn)皮膚瘢痕組織，能夠明顯提升美觀度[4]。本研究69例患者接受手術(shù)后優(yōu)良率為86.96%，術(shù)后3個月患者對合切口良好率為97.10%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.90%，復(fù)發(fā)率為1.45%。證實經(jīng)結(jié)膜入路釋放并保留眶隔脂肪的眼袋整形方法手術(shù)效果明顯，手術(shù)安全性高，術(shù)后不會有明顯的復(fù)發(fā)表現(xiàn)以及并發(fā)癥表現(xiàn)。

為了保證經(jīng)結(jié)膜入路釋放并保留眶隔脂肪的眼袋整形術(shù)式效果最佳，醫(yī)生應(yīng)該在術(shù)前做好各項基礎(chǔ)檢查，提前和患者進(jìn)行溝通，掌握患者自身的要求，對手術(shù)效果的預(yù)期，對患者的基礎(chǔ)情況進(jìn)行評估，評價患者上瞼提肌的功能、眶骨緣位置、魚尾紋的嚴(yán)重程度等，評估患者術(shù)后手術(shù)預(yù)期效果。另外，如果患者下瞼皺紋不明顯，皮膚松弛不明顯，下瞼脂肪有凸出表現(xiàn)，則可以選擇經(jīng)結(jié)膜入路實施手術(shù)治療[5]。如果患者眼袋皺紋明顯、下瞼皮膚松弛，選擇經(jīng)結(jié)膜入路的方法實施手術(shù)無法獲得滿意效果，必須另外尋求更合適的手術(shù)方法。在經(jīng)結(jié)膜入路釋放并保留眶隔脂肪眼袋整形實施中，應(yīng)該對眶隔脂肪給予輕輕壓迫，加快其自行疝出，對眶隔脂肪末端實施牽引釋放，在下緣凹陷處進(jìn)行填充，實施固定、支持處理[6-7]。

綜上所述，經(jīng)結(jié)膜入路釋放并保留眶隔脂肪眼袋整形在臨床的實施效果明顯，能夠加快患者術(shù)后臉面美觀度的恢復(fù)，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。