張金白

（丹陽市兒童醫(yī)院 內(nèi)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

0 引言

慢阻肺也就是慢性阻塞性肺疾病，該病病情嚴(yán)重，發(fā)病迅速，病情變化快，如果患者無法接受及時、有效的治療，會有明顯二氧化碳潴留以及缺氧表現(xiàn)，因此會導(dǎo)致呼吸衰竭[1]。藥物是臨床治療這一疾病的重要方法，本研究以我院2014年10月至2018年6月中的118例慢阻肺患者為對象，具體分析在慢阻肺治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院2014年10月至2018年6月中收治的118例慢阻肺患者進(jìn)行分析，隨機(jī)將患者分為例數(shù)相同的2組。觀察組59例，包括男43例，女16例；年齡在58-94歲，平均（76.28±5.36）歲。對照組59例，包括男41例，女18例；年齡在58-94歲，平均（76.59±5.14）歲，全部患者均對本研究內(nèi)容知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。2組年齡、性別結(jié)果比較均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均先接受相同的基礎(chǔ)治療，包括、吸氧、平喘、抗炎、對照組另外應(yīng)用異丙托溴銨治療，選擇吸入用1.25 mL復(fù)方異丙托溴銨溶液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050296，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），通過氧驅(qū)動霧化裝置、面罩實(shí)施持續(xù)加壓霧化吸入治療，控制氧流量為6-8 L/min，每次霧化吸入時間保持在5-10分鐘，每天治療2次，一個療程持續(xù)治療一個星期。

觀察組選擇布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療，充分混合0.5 mg吸入用布地奈德混懸液（批準(zhǔn)文號：注冊證號H20090903，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）、1.25 mL吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液，利用氧驅(qū)動霧化裝置、面罩實(shí)施持續(xù)加壓霧化吸入治療，控制氧流量為6-8 l/min，每次霧化吸入時間保持在5-10分鐘，每天治療2次，一個療程持續(xù)治療一個星期。

1.3 觀察指標(biāo)

血?dú)庵笜?biāo)測定：在治療前、治療結(jié)束后分別測定兩組患者血氧飽和度(SaO2)、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療一周后臨床癥狀全部消除，肺功能恢復(fù)正常，停藥后沒有復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療一周后臨床癥狀明顯改善，肺功能接近正常水平，停藥后少有復(fù)發(fā)；無效：治療一周后臨床癥狀沒有改善，出現(xiàn)呼吸困難以及明顯哮鳴音，停藥后有復(fù)發(fā)。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 22.0軟件對本研究獲取的全部結(jié)果實(shí)施分析，（±s）表示血?dú)夥治鼋Y(jié)果，t檢驗(yàn)，[n(%)]表示治療效果，檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組接受聯(lián)合治療后的總有效率為91.53%，對照組接受單一治療后的總有效率為69.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者接受不同治療后療效比較[n(%)]

2.2 血?dú)夥治?/h3>

治療前兩組SaO2、PaO2、PaCO2各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)水平均沒有明顯差異，P＞0.05治療后觀察組SaO2、PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：t、P為兩組治療后比較。

分組 時間 SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）觀察組（n=59）治療前 73.26±13.89 52.44±11.69 65.87±6.29治療后 82.47±7.46 77.53±5.47 48.73±5.34對照組（n=59）治療前 72.53±12.61 51.62±12.28 65.27±7.11治療后 78.17±10.15 60.72±7.38 57.76±6.32 t 3.6851 6.8451 69235 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

當(dāng)前因?yàn)槲鼰熑藬?shù)越來越多，環(huán)境質(zhì)量逐漸變差，老年化程度逐漸加深，使得慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率越來越高[2]。慢阻肺急性發(fā)作時肺部會有較多黏液性以及膿性痰液，同時痰量也會增加，還會有發(fā)熱等表現(xiàn)，所以患者臨床會有明顯咳喘表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下會出現(xiàn)呼吸或者心力衰竭，對患者生命安全形成嚴(yán)重威脅[3]。

藥物是臨床治療慢阻肺的重要方法，本研究應(yīng)用的布地奈德是一類糖皮質(zhì)激素，能夠發(fā)揮局部抗炎效果，可以使炎癥介質(zhì)的釋放減少，有助于β2受體對氣管擴(kuò)張類藥物有更高的敏感性，這一藥物具有非常高的局部生物利用度[4]。異丙托溴銨屬于四價(jià)銨類化合物，具備抗膽堿能特性，可以有效松弛患者支氣管，特別是如果支氣管黏膜層的肥大細(xì)胞膜上β2受體被激動時，應(yīng)用異丙托溴銨可以使過敏介質(zhì)、炎癥介質(zhì)的釋放減少，有助于患者喘息癥狀的緩解，并且能夠加快排出痰液，緩解痰液堵塞表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)患者通氣狀況的改善[5]。

本研究觀察組聯(lián)用兩種藥物后總有效率為91.53%，明顯高于接受單一治療的對照組總有效率69.49%（=9.13，P=0.00）；另外觀察組治療后SaO2、PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，P＜0.05，證實(shí)布地奈德、異丙托溴銨兩藥聯(lián)合能夠使患者臨床癥狀更明顯改善，且對于患者血?dú)鉅顩r的改善效果更明顯。通過霧化吸入方式給藥能夠保證藥物直達(dá)病所，保證病變部位更有效吸收藥物，保證有效的藥物濃度，且霧化吸入給藥患者的依從度更高，治療效果更有保證[6]。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療慢阻肺患者對于癥狀改善更明顯，能夠更明顯改善患者血?dú)鉅顩r，值得推廣。