徐蘋(píng)

（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 心內(nèi)科，四川 瀘州 646000）

0 引言

原發(fā)性高血壓屬于臨床中一種較為多見(jiàn)的慢性疾病，同時(shí)也是引發(fā)心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)于患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。而心力衰竭是原發(fā)性高血壓患者比較常見(jiàn)的合并癥，將進(jìn)一步增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床中針對(duì)原發(fā)性高血壓合并慢性心力衰竭患者常用藥物方案治療。因此探討有效的藥物治療方案具有重要臨床意義。本次研究將針對(duì)原發(fā)性高血壓并發(fā)慢性心力衰竭患者的治療中應(yīng)用坎地沙坦治療的效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月至2018年2月診治的原發(fā)性高血壓并發(fā)慢性心力衰竭患者120例作為研究樣本，以隨機(jī)抽樣法分組，每組均為60例，并分別納入至觀察組和對(duì)照組當(dāng)中。觀察組：男33例，女27例；患者年齡42-84歲，平均（61.7±0.4）歲；病程時(shí)間3個(gè)月至6年，平均（3.2±0.4）年。對(duì)照組：男31例，女29例；患者年齡43-86歲，平均（62.4±0.6）歲；病程時(shí)間6個(gè)月至7年，平均（3.1±0.6）年。兩組患者常規(guī)線性資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予利尿治療和糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，對(duì)照組的60例患者在該治療基礎(chǔ)上應(yīng)用藥物美托洛爾進(jìn)行治療，酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32141006），25 mg/次，2次/天。依據(jù)患者的病情逐漸增加用藥劑量，最大劑量應(yīng)≤180 mg/天。觀察組的60例患者在該治療基礎(chǔ)上聯(lián)用藥物坎地沙坦治療，坎地沙坦酯片（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030771），5-8 mg/次，1次/天。依據(jù)患者病情程度可適當(dāng)增加劑量，注意最大給藥劑量應(yīng)≤12 mg/天。兩組患者均連續(xù)服藥治療6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者治療前、后的血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄；以超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)兩組患者治療前、后的LVEDD、LVESD、LVEF水平；統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良藥物反應(yīng)情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0處理，計(jì)量資料的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）來(lái)進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)，采用率以%表示，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較

組間比較：兩組患者治療前收縮壓和舒張壓均較高，且差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組患者收縮壓和舒張壓的降低幅度均高于對(duì)照組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組內(nèi)比較：兩組患者治療后的舒張壓和收縮壓均有所改善，治療前后的差異顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）治療之前 治療之后 治療之前 治療之后觀察組 60 163.17±14.26 142.63±10.26 106.89±11.63 84.17±4.16對(duì)照組 60 167.49±15.03 151.33±19.62 107.82±11.49 89.53±10.14 t 0.056 4.037 0.034 5.172 P 0.160 0.000 0.061 0.000

2.2 兩組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)變化情況

兩組患者治療之前LVEDD和LVESD水平均較高，LVEF較低，組間差異不顯著（P＞0.05），治療之后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，其中觀察組患者的LVEDD、LVESD和LVEF指標(biāo)的改善效果均好于對(duì)照組，且差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 兩組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)變化情況比較（±s）

組別 例數(shù) LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療之前 治療之后 治療之前 治療之后 治療之前 治療之后觀察組 60 61.39±6.52 40.46±4.15 55.54±5.18 38.09±3.26 35.71±3.42 52.37±5.73對(duì)照組 60 61.43±6.17 53.29±6.11 55.37±5.26 45.71±5.38 35.29±3.48 42.61±3.18 t 0.146 4.728 0.064 5.197 0.314 4.621 P 0.037 0.000 0.035 0.000 0.251 0.000

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)率比較

觀察組患者治療期間出現(xiàn)頭暈者1例，出現(xiàn)輕微皮疹者1例，觀察組患者的不良反應(yīng)率是3.33%；對(duì)照組患者治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐者2例，未出現(xiàn)其他不良癥狀，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)率是3.33%；兩組間比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓是臨床中的常見(jiàn)病，特別是在中老年人群體當(dāng)中發(fā)病率較高[3]。該疾病具有顯著的病情進(jìn)展緩慢且病程時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，通常是由于患者動(dòng)脈壓顯著升高而引發(fā)的，此類患者常見(jiàn)的合并癥為心力衰竭。高血壓合并慢性心力衰竭將對(duì)患者生活質(zhì)量和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。由于高血壓患者長(zhǎng)期處于動(dòng)脈壓異常升高狀態(tài)，將引起心臟的超負(fù)荷，對(duì)機(jī)體內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，進(jìn)一步增加了兒茶酚氨的大量釋放，因此加快了患者心肌細(xì)胞的死亡速度，進(jìn)而容易引起心力衰竭。特別是老年高血壓患者，由于其自身免疫能力較弱且大部分患者合并諸多基礎(chǔ)性疾病，若不能對(duì)患者及時(shí)采取有效的治療干預(yù)方案可能導(dǎo)致患者病情加重，甚至發(fā)生死亡[4]。美托洛爾是治療原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的常用藥物，該藥物屬于β1受體阻滯劑，具有良好的降壓作用該藥物能夠?qū)颊咄庵苤袠猩窠?jīng)以及交感神經(jīng)的突出前膜β1受體產(chǎn)生良好的阻滯作用，進(jìn)而能夠?qū)翰璺影芬约澳I上腺素等分泌及釋放產(chǎn)生強(qiáng)效的抑制作用。同時(shí)美托洛爾還能阻滯患者心臟β1受體，對(duì)心肌收縮產(chǎn)生良好的抑制性作用，有利于降低患者的心輸出量。并且患者服用后能夠?qū)δI素分泌產(chǎn)生抑制性作用，具有調(diào)節(jié)血壓的良好作用。而在患者心力衰竭治療方面，該藥物能夠降低周圍循環(huán)阻滯力，減小患者心臟負(fù)荷，進(jìn)而降低心肌耗氧量，有利于減緩患者心室率并改善左心室的舒張功能，具有一定的促進(jìn)心肌收縮效果。然而原發(fā)性高血壓并發(fā)心力衰竭者多數(shù)為老年人，在此類患者的治療中單獨(dú)應(yīng)用美托洛爾的治療效果受到影響，患者治療后容易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況，因此需要探討更為有效的治療方案?？驳厣程箤儆谘芫o張素ⅡAT1受體拮抗劑，該藥物能夠與機(jī)體內(nèi)血管平滑肌的AT1受體相結(jié)合，對(duì)血管緊張素產(chǎn)生拮抗作用，并促進(jìn)血管擴(kuò)張，有利于降低患者血壓水平[5]。因此在美托洛爾基礎(chǔ)上聯(lián)用坎地沙坦對(duì)于老年原發(fā)性高血壓并發(fā)心力衰竭患者具有良好的治療效果。本次研究結(jié)果顯示通過(guò)聯(lián)用坎地沙坦觀察組患者的血壓水平改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，心超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的變化情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組患，者兩組患者在服藥期間藥物不良反應(yīng)率均較低。這表明坎地沙坦在原發(fā)性高血壓并發(fā)心力衰竭患者的治療中具有療效顯著且安全性較高等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，在原發(fā)性高血壓并發(fā)慢性心力衰竭患者治療中應(yīng)用藥物坎地沙坦有利于改善患者血壓水平和心功能，且藥物安全性較高，該藥物治療方案值得在臨床中加以應(yīng)用并推廣。