邢華，李素那，王文星

（1.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科，北京 100048；2.61660部隊(duì)衛(wèi)生所，北京 100089）

0 引言

腰痛是臨床上一種常見癥狀。國外有資料顯示，約有80%的人會(huì)有腰部疾患[1]。腰痛可由多種疾病引起，除腫瘤等占位病變引起的以及強(qiáng)外力外傷引起的腰痛外，多數(shù)病人均可采用非手術(shù)治療[2]。在西醫(yī)治療上，主要以牽引、止痛等物理、藥物對(duì)癥治療為主。在中醫(yī)辨證論治治療中，采用中藥、針刺、艾灸、小針刀等方法為主。由于中藥口感較差，小針刀為有創(chuàng)治療，部分患者心里恐慌而拒絕。由此我科開展操作簡便、價(jià)格低廉、副作用較小的針刺以及艾灸治療。經(jīng)臨床觀察，對(duì)于寒濕瘀滯型腰痛患者，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料

選取我科2017年12月至2018年6月接診的寒濕瘀滯型腰痛患者90例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=45）與治療組（n=45）。其中，對(duì)照組患者年齡 在35-62 歲，平均（43.2±1.3）歲，女 23 例，男 22 例，平均（11.2±1.1）個(gè)月。治療組患者年齡在36-63歲，平均（43.5±1.4）歲，男20例，女25例，平均（11.3±1.5）個(gè)月。兩組患者年齡、病程等基本資料經(jīng)由統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)不具有差異性（P＞0.05），證明無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者腰部兩側(cè)、一側(cè)或中間部位疼痛，冷痛重著，畏寒僵硬，或兼有牽引腿痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，喜溫喜按，遇陰雨天加重。舌胎白膩，脈沉澀。②常規(guī)檢查以X線片、CT為主。多表現(xiàn)為椎間盤退行性變、椎間隙狹窄、局部骨質(zhì)增生。③所有患者均自愿參加并已簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①因腫瘤、外傷等原因引起非保守治療適應(yīng)癥者。②辯證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證者。③患有嚴(yán)重高血壓、心臟病、腦血管病、肝腎功能異常、精神異常類疾病者。

2 治療方法

對(duì)照組患者采用針刺方法：取穴阿是穴、病變椎體對(duì)應(yīng)夾脊穴、大腸俞、腰陽關(guān)、腎俞、委中穴，用北京中研太和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的0.3 mm×40 mm或0.3 mm×75 mm(具體依據(jù)患者肥胖度)直刺，配合重慶新峰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的紅外線疼痛治療儀照射30 min，熱度以患者局部感覺溫暖不燙為準(zhǔn)。防止?fàn)C傷。30 min/次/日，10次為1療程。療程之間間隔2日。

治療組在上方治療的基礎(chǔ)上，取青島真艾堂中醫(yī)科技有限公司生產(chǎn)，長約20 mm的艾柱數(shù)狀，分別固定在阿是穴、腎虛、腰陽關(guān)、委中穴相應(yīng)穴位針柄上，固定防脫落。在艾柱正下方皮膚上放置紙片，艾柱從上方點(diǎn)燃。注意替換防燙傷。

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分對(duì)患者的腰痛癥狀改善狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)與觀察[3]。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究90例寒濕瘀滯型腰痛患者相關(guān)治療數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件予以對(duì)比分析，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組疼痛感與功能障礙改善效果評(píng)分均用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式標(biāo)識(shí)，行t檢驗(yàn)，兩組患者臨床療效采用（n%）的形式表示，行檢驗(yàn)，組間差異性較高（P＜0.05），結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者以一般情況進(jìn)行比較

發(fā)現(xiàn)并無明顯差異，P＞0.05，可予以對(duì)比，具體如表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡 VAS評(píng)分 ODI評(píng)分對(duì)照組 45 43.2±1.3 7.54±1.01 54.10±8.30治療組 45 43.5±1.4 8.50±1.04 53.20±7.89

3.2 兩組患者疼痛及功能改善對(duì)比

進(jìn)行疼痛改善評(píng)分后：對(duì)照組中患者疼痛改善患者例數(shù)分別為：優(yōu)19，良13，可7，差6；治療組患者分別為：優(yōu)22，良15，可5，差3。進(jìn)行功能改善評(píng)分后，對(duì)照組患者功能改善患者例數(shù)分別為：優(yōu)17，良15，可6，差7；治療組患者分別為：優(yōu)20，良15，可5，差5。 組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表2。

表2 兩組治療方法疼痛及功能改善率比較（n，%）

4 討論

腰痛為臨床常見病癥之一。現(xiàn)代社會(huì)大環(huán)境中，由于室內(nèi)制冷裝置普遍存在，寒濕環(huán)境隨處可見。加之交通工具便利，體力活動(dòng)減少，寒濕瘀滯因素在眾多致病原因中，越劇首位[4]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“腎主骨”、“腰為腎之腑”?！夺樉拇蟪伞分杏小按竽c俞主脊強(qiáng)，不得俯仰，腰痛......”治療腰腿痛，療效顯著?！锻ㄐ敢x》中有“腰痛在委中而已”，四總穴歌中有“腰背委中求”之說。腰陽關(guān)處于督脈上，主治腰骶病證。故選取上述腧穴針刺?，F(xiàn)代研究表明針刺通過腧穴操作刺激，加速局部血運(yùn)循環(huán)，改善神經(jīng)遞質(zhì)分布，影響神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，增強(qiáng)人體防御免疫作用，起到鎮(zhèn)痛作用[5]。從而幫助患者改善腰脊部、腿部疼痛和不適等臨床癥狀。針刺通過調(diào)整患者自身氣血運(yùn)行使之通暢，加之緩解患者因長期疼痛不適而造成的心理壓力，從而改善功能障礙?！端貑枴酚涊d：“臟寒生滿病，其治宜灸焫”?？梢娋姆ň哂袦亟?jīng)散寒的功能?！鹅`樞》記載：“脈中之病，凝而留止，弗而火調(diào)，弗能取之。”氣為血帥，血隨氣行。氣得溫則行，氣行則血亦行。灸能使氣機(jī)通暢，營衛(wèi)調(diào)和，故郁結(jié)自散?？梢娋姆ň哂行袣饣钛?，化瘀散結(jié)的功能。因此，針刺結(jié)合艾灸的治療方法，綜合針刺與艾灸鎮(zhèn)痛、溫經(jīng)散寒、通暢氣機(jī)、化瘀散結(jié)、祛因通痹的綜合作用[6]，用于治療寒濕瘀滯型腰痛時(shí)，能取到確切的臨床療效。

綜上所述，寒濕瘀滯型腰痛患者采用針灸結(jié)合艾灸治療方法的臨床療效明顯優(yōu)于單純的針灸治療方法。值得在臨床中積極推廣應(yīng)用。