錢文龍

（寶應(yīng)縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，江蘇 揚(yáng)州 225800）

0 引言

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡手術(shù)器械已經(jīng)進(jìn)入了人們的視野之中，對于子宮肌瘤患者，很多醫(yī)師開始采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)逐步替代傳統(tǒng)開腹肌瘤剔除術(shù)，成為了微創(chuàng)手術(shù)的最佳選擇[1]。本文研究與分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)的相關(guān)手術(shù)指征、局限性、手術(shù)操作技巧以及影響手術(shù)效果的相關(guān)因素，現(xiàn)將具體的情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2015年2月至2018年4月時間內(nèi)來我院需要行腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)的患者116例，隨后采取回顧性分析法對著116例患者的臨床治療方法以及相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。在這116例患者中，均為女性，年齡為25-40歲，平均（32.06±2.56）歲；其中有35例患者為漿膜下肌瘤，有64例患者為肌壁間肌瘤，有17例患者為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤同時存在。有71例患者為單發(fā)肌瘤，有45例患者為多發(fā)肌瘤，子宮肌瘤三徑平均值為（6.31±1.48）cm，（5.63±1.43）cm，（5.48±1.31）cm。

1.2 方法

本院采取的腹腔鏡為OLYMPUS VISERA OTV-S190電子腹腔鏡，同時采取該型號儀器的配套設(shè)備以及器械進(jìn)行手術(shù)治療，需要將儀器的氣腹壓力參數(shù)設(shè)置為15 mmHg，同時將凝固以及切割的電流輸出率參數(shù)設(shè)置為30-40 W，而本院采取的粉碎器為桐廬康普醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的電動組織粉碎器[2]。首先醫(yī)師需要對患者進(jìn)行全麻處理，同時指導(dǎo)患者采取膀胱結(jié)石位，適度頭低臀高，除此之外，醫(yī)師還需要適時舉宮，以此來保證患者的子宮肌瘤得到充分暴露。隨后便需要在患者的臍孔切口處將使用的腹腔鏡置入，在手術(shù)的過程中醫(yī)師需要根據(jù)患者的肌瘤的大小、類型以及生長部位等情況進(jìn)行逐一剔除，具體的手術(shù)方法如下：①肌壁間肌瘤：醫(yī)師首先對血壓正常患者的肌瘤的假包膜層注射一定劑量的垂體后葉素，以此來減少患者在手術(shù)過程中的出血量，藥物劑量為20mL生理鹽水以及6單位的垂體后葉素，而對血壓較高的患者的肌瘤的假包膜層注射40 mL生理鹽水以及20 U的縮宮素，需要將其注射至患者的肌壁與瘤體的交界處，如果患者的子宮肌瘤直徑超過6 cm，則需要根據(jù)患者的病情再次注射40-60的生理鹽水，以此來分離患者的子宮肌壁以及肌瘤組織，隨后便可以在瘤體上使用單機(jī)電鉤作一個切口，以此來劃開患者的肌瘤包膜，使其直達(dá)瘤體，隨后醫(yī)師需要使用粉碎機(jī)在患者的操作孔內(nèi)將瘤體取出。如果患者的肌瘤為大且深的肌瘤瘤腔或者突入宮腔的壁問肌瘤，則需要將患者的子宮槳肌層以及黏膜下肌層采用1號可吸收腸線進(jìn)行分層縫合。如果患者的肌瘤為未突入宮腔的壁問肌瘤，則采取連續(xù)縫合關(guān)閉瘤腔便可。②漿膜下肌瘤：如果患者的瘤蒂較為寬大，不能夠進(jìn)行完全暴露的時候，醫(yī)師則需要向血壓正?；颊叩牧龅俨课蛔⑸?0 mL的生理鹽水與6單位的垂體后葉素，而對血壓較高的患者的肌瘤的假包膜層注射40 mL生理鹽水以及20 U的縮宮素，同時沿著瘤蒂采取單極電鉤進(jìn)行環(huán)形切開，同時采取粉碎機(jī)在患者的操作孔內(nèi)將瘤體取出，如果在進(jìn)行分離的過程中患者出現(xiàn)了活動出血的情況，則需要在腹腔鏡下進(jìn)行連續(xù)縫合止血處理，如果患者的肌瘤為窄蒂漿膜下肌瘤，則需要采取單極電凝瘤蒂后切除肌瘤[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)科學(xué)處理

我院醫(yī)師將患者的相關(guān)手術(shù)情況、影響手術(shù)效果的相關(guān)因素記錄于統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0中進(jìn)行科學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 患者的相關(guān)手術(shù)情況

在116例患者中，我院醫(yī)師共計剔除了204個子宮肌瘤，每位患者的剔除子宮肌瘤個數(shù)位1-9個不等，平均剔除子宮肌瘤（2.02±0.12）個，患者的平均手術(shù)時間為（114.80±9.83）min，平均術(shù)中出血量為（87.28±6.02）mL，手術(shù)后僅有2例患者出現(xiàn)了嘔吐、惡心的情況，并發(fā)癥發(fā)生率僅為1.7%。

2.2 影響手術(shù)效果的相關(guān)因素分析

漿膜下肌瘤與肌壁間肌瘤患者的手術(shù)時間以及術(shù)中出血量等數(shù)據(jù)差異顯著，前者顯著優(yōu)于后者，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.6202，1.9632，P＜0.05）。具體的情況見表1。腫瘤直徑未超過6 cm與腫瘤直徑超過6 cm（含6 cm）患者的手術(shù)時間以及術(shù)中出血量等數(shù)據(jù)差異顯著，前者顯著優(yōu)于后者，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.3312，2.9512，P＜0.05）。具體的情況見表2。

表2 肌瘤直徑大小與手術(shù)時間、術(shù)中出血量的關(guān)系（±s）

表2 肌瘤直徑大小與手術(shù)時間、術(shù)中出血量的關(guān)系（±s）

注：數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

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表1 肌瘤分類與手術(shù)時間、術(shù)中出血量的關(guān)系（±s）

表1 肌瘤分類與手術(shù)時間、術(shù)中出血量的關(guān)系（±s）

注：數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

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3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)不同于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其往往是通過電視屏幕上的手術(shù)視野顯示來進(jìn)行手術(shù)操作[4]，該手術(shù)對手術(shù)操作者的眼、腦、手的相互協(xié)調(diào)配合有著較高的要求，同時還需要手術(shù)操作者具有較為嫻熟的腹腔鏡操作經(jīng)驗，特別是對于鏡下縫合技術(shù)的要求[5]。就腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)而言，肌瘤的大小、類型以及數(shù)目等均可能會影響手術(shù)的效果，因此在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中需要充分考慮這些因素[6]。本文研究與分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)的相關(guān)手術(shù)指征、局限性、手術(shù)操作技巧以及影響手術(shù)效果的相關(guān)因素，結(jié)果顯示漿膜下肌瘤與肌壁間肌瘤患者的手術(shù)時間以及術(shù)中出血量等數(shù)據(jù)差異顯著，前者顯著優(yōu)于后者，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.6202，1.9632，P＜0.05）。腫瘤直徑未超過6cm與腫瘤直徑超過6 cm（含6 cm）患者的手術(shù)時間以及術(shù)中出血量等數(shù)據(jù)差異顯著，前者顯著優(yōu)于后者，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.3312，2.9512，P＜0.05）。故腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)是一種臨床上較為安全有效的手術(shù)方法，但是在手術(shù)過程中需要醫(yī)師選擇合適的指征，同時保證鏡下縫合技術(shù)[7-8]。