李曙光，敖萬(wàn)萍，肖雪（通訊作者）

（1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)，貴州 遵義 563003；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 遵義 563003）

0 引言

COPD是一種比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，如果伴有肺動(dòng)脈高壓，就會(huì)嚴(yán)重影響患者生活與工作，甚至威脅患者生命安全。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]顯示，COPD合并肺動(dòng)脈高壓患者主要給予藥物保守治療，可降低肺動(dòng)脈壓，改善肺功能，臨床效果良好。同時(shí)，相關(guān)研究表明，加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并肺動(dòng)脈高壓患者，可進(jìn)一步提高治療效果。本文現(xiàn)對(duì)2016年1月至2018年2月在我院接受治療的268例中重度COPD合并肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)行分析，研究無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年2月在我院接受治療的268例中重度COPD合并肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)行研究，依照隨機(jī)法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各134例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺功能檢查結(jié)果分級(jí)（第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比FEV1%在30%至80%之間，第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值FEV1/FVC低于70%）的中重度COPD，心臟彩超檢測(cè)肺動(dòng)脈高壓（肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）超過(guò)35 mmHg，輕度106例，中度89例，重度73例）；意識(shí)清晰，生命體征穩(wěn)定；自愿參加，簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)創(chuàng)正壓通氣禁忌證。對(duì)照組中，女52例，男82例；年齡55-82歲，平均為（66.8±6.4）歲。試驗(yàn)組中，女59例，男75例；年齡56-82歲，平均為（66.2±6.1）歲。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者一般資料，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)治療，包括抗感染、翻身拍背輔助排痰、解痙平喘、止咳等對(duì)癥治療，同時(shí)提供低流量吸氧，流量2 L/min。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，選擇S/T通氣模式，參數(shù)設(shè)計(jì)：吸氣壓10-20 cmH2O，呼氣壓4-6 cmH2O，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整，以睡眠時(shí)治療為主，持續(xù)治療時(shí)間12 h/d，使用呼吸機(jī)時(shí)，抬高床頭約30°，氧氧濃度30%-40%，未使用呼吸機(jī)時(shí)，不間斷提供低流量吸氧，流量2 L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的臨床療效及相關(guān)指標(biāo)水平。持續(xù)治療2周后測(cè)定指標(biāo)，相關(guān)指標(biāo)主要包括6 min步行距離（6-MWD）、右室內(nèi)徑（RVD）、收縮期肺動(dòng)脈壓（SPAP）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者相關(guān)指標(biāo)肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）降低在15%以上；有效：患者相關(guān)指標(biāo)PASP降低在5%-14%之間；無(wú)效：患者相關(guān)指標(biāo)PASP降低不足5%。顯效率與有效率之和為總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0軟件分析兩組觀察數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，表示為百分率形式，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，表示為（±s）形式，若P＜0.05，提示兩組對(duì)比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床療效

試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者臨床療效[n（%）]

2.2 比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平

試驗(yàn)組6-MWD、RVD、SPAP均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平（±s）

表2 比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平（±s）

組別 6-MWD（m） RVD（cm） SPAP（mmHg）試驗(yàn)組（n=134） 222.4±31.0 2.3±0.4 33.5±3.8對(duì)照組（n=134） 199.2±33.3 2.6±0.5 21.4±4.8 t 2.7930 2.5661 10.8254 P 0.0070 0.0128 0.0000

3 討論

COPD是一種破壞性肺部疾病，如果治療不及時(shí)，就會(huì)致使疾病進(jìn)展為呼吸衰竭、肺源性心臟病等病癥，具有較高的殘疾率、病死率[3-5]。在以往臨床中，藥物治療應(yīng)用普遍，但只能減輕患者癥狀，無(wú)法支持機(jī)體通氣狀態(tài)，應(yīng)引起有關(guān)醫(yī)護(hù)人員的注意[6-8]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是臨床中應(yīng)用越來(lái)越普遍的治療呼吸系統(tǒng)疾病的方式[9-10]，可有效改變COPD合并肺動(dòng)脈高壓患者的病理狀態(tài)，便于氣體順利進(jìn)入肺泡，緩解臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用與推廣[11]。本文研究結(jié)果提示，試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，6-MWD、RVD、SPAP均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。由此可以說(shuō)明，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療中重度COPD合并肺動(dòng)脈高壓的臨床效果十分顯著，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[12]基本相符。

綜上所述，中重度COPD合并肺動(dòng)脈高壓患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果更加確切，值得臨床應(yīng)用與推廣。