丁艷麗

（德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253000）

0 引言

作為高風(fēng)險內(nèi)科之一，心血管疾病患者的病情多較為嚴(yán)重，多伴有心率失常、心功能不全等，且病情易于變化，護理過程中極易出現(xiàn)突發(fā)性護理事件如心跳驟停、心肌梗死、心力衰竭等，因此患者的全醫(yī)療過程中均存在護理風(fēng)險?，F(xiàn)對護理風(fēng)險管理運用于心血管內(nèi)科護理的應(yīng)用價值進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月至2018年4月心血管內(nèi)科患者94例，經(jīng)雙盲法分為觀察組與對照組各47例：觀察組中男26例、女21例，年齡64-76歲、平均（66.81.1）歲；對照組中男24例、女23例，年齡63-78歲、平均（66.9±1.2）歲。兩組一般資料對比P＞0.05。

1.2 方法

（1）對照組：給予常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑給予藥物治療，建立靜脈通道，對患者的病情變化與生命體征給予密切關(guān)注，定期巡視等。

（2）觀察組：對照組護理基礎(chǔ)上再給護理風(fēng)險管理。對患者的護理風(fēng)險因素進行評估，包括輸液外滲、壓瘡發(fā)生可能、墜床發(fā)生可能、健康教育的需求、生活自理能力、護理體檢、患者心理因素等。

制訂發(fā)生護理風(fēng)險時的應(yīng)急預(yù)案，護理人員主動學(xué)習(xí)并熟練掌握應(yīng)急措施，確保發(fā)生護理風(fēng)險事件后護理人員具備獨立處理護理風(fēng)險的能力。成立風(fēng)險控制小組，組長由護士長擔(dān)任，護理骨干成員擔(dān)任組員，定期展開風(fēng)險管理的教育，提高對護理人員對風(fēng)險防范的重視度，從而避免出現(xiàn)護理風(fēng)險事件[1]。

護理人員給予患者藥物風(fēng)險指導(dǎo)并密切關(guān)注用藥后的不良反應(yīng)，對每一種藥物的用藥后出現(xiàn)的副反應(yīng)進行詳細(xì)了解，給予患者硝酸甘油時，對患者介紹用藥后的面色潮紅、心悸、頭痛等副反應(yīng)的癥狀；當(dāng)硝酸甘油靜輸時，對輸液速度進行嚴(yán)格控制，可采用輸液泵控制速度。給予患者洋地黃類藥物前，對患者的心率進行檢測，輔助患者用藥后對患者的用藥后的不良反應(yīng)進行觀察，將患者的病情記錄進行詳細(xì)的統(tǒng)計，同時還應(yīng)做好交接班制度。患者服用部分藥物后會出現(xiàn)短暫、可逆的直立性低血壓，護理人員告知患者用藥后保持臥床休息。

進一步完善安全管理，設(shè)置醒目且規(guī)范的護理標(biāo)識，將“防止壓瘡、防止墜床、防止跌倒”等標(biāo)識設(shè)置于患者的床頭，從而時刻提醒護理人員重視對防止這些護理風(fēng)險事件發(fā)生的重視度；病床旁邊設(shè)置護欄以免患者意外墜床、將防跌倒警示裝置設(shè)置于走廊以免患者行走時意外跌倒、將小心地滑警示裝置設(shè)置于衛(wèi)生間，保持衛(wèi)生間地面干燥以防止意外跌倒等。給予患者家屬安全教育，患者上廁所時，要求護理人員或家屬至少一個進行陪伴，指導(dǎo)患者上廁所時保持動作緩慢，當(dāng)患者便秘時告知醫(yī)師處理，指導(dǎo)患者萬不可自行用力排便，以免誘發(fā)心力衰竭、心絞痛、心臟驟停等護理風(fēng)險事件[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者護理期間的護理風(fēng)險事件發(fā)生率、護患糾紛發(fā)生率，護理完成后統(tǒng)計并觀察兩組患者的護理滿意度。護理風(fēng)險事件包括意外傷害、管路脫落、給藥錯誤、壓瘡、墜床、藥物發(fā)放錯誤、輸液外滲等，護理風(fēng)險事件=護理風(fēng)險事件發(fā)生次數(shù)/總數(shù)×100%[3]。護患糾紛發(fā)生率=護理糾紛發(fā)生次數(shù)/總數(shù)×100%。護理滿意度經(jīng)自制調(diào)查問卷評價，分為不滿意、基本滿意、較滿意以及非常滿意，護理滿意度=（總數(shù)-不滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，P＜0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 護理風(fēng)險事件發(fā)生率

護理期間觀察組出現(xiàn)護理風(fēng)險事件0例，護理風(fēng)險事件發(fā)生率0.0%；對照組出現(xiàn)護理風(fēng)險事件5例，包括給藥錯誤3例，管路脫落2例，護理風(fēng)險事件發(fā)生率10.6%。觀察組護理風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組，=5.281，P＜0.05。

2.2 護理糾紛發(fā)生率

護理期間觀察組出現(xiàn)護理糾紛0例，護理糾紛發(fā)生率0.0%；對照組護理糾紛發(fā)生4次，護理糾紛發(fā)生率8.5%。觀察組護理糾紛發(fā)生率低于對照組，=4.178，P＜0.05。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

近年來人們的生活水平得到提高，同時醫(yī)療制度改革使得人們提高了對護理質(zhì)量的要求，心血管疾病為常見疾病，在所有疾病發(fā)病率中占據(jù)首要位置，對患者的生命安全以及生活質(zhì)量都造成嚴(yán)重影響，護理過程中存在多種護理風(fēng)險因素而使得護理過程中易于出現(xiàn)護理風(fēng)險事件，從而影響護理質(zhì)量，加大護患糾紛現(xiàn)象的出現(xiàn)，對醫(yī)院的聲譽造成不良影響[5]。護理風(fēng)險管理制度從完善科內(nèi)護理制度方面著手，通過成立風(fēng)險控制小組的方式進行組內(nèi)教育，提高了護理人員對心血管內(nèi)科護理過程中可能出現(xiàn)的護理風(fēng)險的重視度，熟練掌握了發(fā)生心血管內(nèi)科護理風(fēng)險發(fā)生時的處理措施，從而避免風(fēng)險發(fā)生時對患者造成更大的傷害；通過藥物指導(dǎo)給予患者用藥后的風(fēng)險管理，從而降低了患者用藥后出現(xiàn)風(fēng)險事件的可能；通過設(shè)置走廊、病床、衛(wèi)生間等的防護措施減少了患者發(fā)生跌倒、墜床等護理風(fēng)險事件的發(fā)生可能；通過設(shè)置在患者病床上設(shè)置提醒標(biāo)識的方式時刻提示護理人員提高對壓瘡、墜床、跌倒等的警惕度；通過給予患者以及家屬安全教育的方式減少了患者日常生活中出現(xiàn)護理風(fēng)險事件的可能。張旭芳[6]指出，護理風(fēng)險管理運用于心血管內(nèi)科護理工作中能提高患者的護理滿意度，減少風(fēng)險事件發(fā)生，減少護患糾紛，提高護理人員的護理技能掌握程度。本次研究中，觀察組的護理風(fēng)險事件發(fā)生率更低、護理投訴事件的發(fā)生率更低、患者的護理滿意度更高，提示護理風(fēng)險管理運用于心血管內(nèi)科護理能有效減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生[7]，減少患者投訴，提高患者的滿意度?；九c張旭芳的觀點達成一致。本次研究的不足之處在樣本容量較小影響結(jié)論說服力，因為受到多種因素影響，實際護理過程中不可能出現(xiàn)全無護理風(fēng)險事件的現(xiàn)象，因此，仍待進一步研究[8]。

綜上所述，護理風(fēng)險管理運用于心血管內(nèi)科護理能有效減少護理風(fēng)險事件發(fā)生率、減少護理糾紛、提高患者滿意度，值得推廣。